【健康科普访谈】孙胜：告别焦虑!详解乳房肿物良恶性鉴别关键点
【健康科普访谈】孙胜：告别焦虑!详解乳房肿物良恶性鉴别关键点
主持人：观众朋友们，大家好!欢迎收看本期节目。乳房健康是女性关注的重点，而乳房肿物更是让许多人焦虑不安的问题。今天我们特别邀请到漯河市中心医院孙胜，来为我们详细讲解乳房肿物的临床规范化诊疗，帮助大家科学认识良性与恶性肿物的区别及应对策略。
孙主任，先和观众朋友们打个招呼吧!
医生：主持人好，各位观众朋友大家好!
主持人：孙主任，首先想请您介绍一下，乳房肿物在临床上主要有哪些类型?哪些因素会导致乳房出现肿物呢?
医生：乳房肿物分为良性肿物和恶性肿物，性别、年龄、家族史和遗传史、个人乳腺病史、激素暴露及不健康的生活习惯等，都会导致乳房出现肿物。
主持人：很多女性在发现乳房有肿物时会非常紧张，她们能不能通过一些自我检查的方法，初步判断肿物的良恶性呢?
医生：良性肿物：质软，活动度可，边界清，轻压痛压痛;恶性肿物：无痛性肿块、质地坚硬、边缘不规则、活动度差。
主持人：当发现乳房有肿物后，应该到医院做哪些检查来明确诊断呢?
医生：超声检查：首选筛查手段，无辐射，适合年轻致密型乳腺;?
乳腺钼靶：40 岁以上女性推荐，对钙化灶检出率高;?
乳腺 MRI：高风险人群(BRCA 突变者)的补充检查。
主持人：对于确诊为良性的乳房肿物，应该如何治疗呢?是不是所有的良性肿物都需要手术切除?
医生：对于生理性肿块，例如：?乳腺增生结节、黄体囊肿;?
处理原则：无需特殊治疗，定期观察即可。?
对于病理性肿块：例如：纤维腺瘤(最常见，占良性肿瘤的 70%)、乳腺导管内肿瘤脂等，可根据肿物大小、形态、有无钙化等综合分析决定是否需要手术
主持人：如果不幸确诊为乳腺癌等恶性肿物，应该采取什么样的治疗方案?现在的治疗手段主要有哪些?
医生：以手术为主合并放疗、化疗、内分泌及靶向治疗的综合治疗方式。
主持人：在乳房肿物诊疗过程中，患者常常存在哪些误区?这些误区可能会带来什么影响?
医生：误区 1：年轻女性无需筛查数据显示，中国乳腺癌发病高峰为 45-55 岁，但 20-35 岁患者占比达 10%，年轻≠安全。?
误区 2：钼靶有辐射，能不做就不做单次钼靶辐射量仅 0.01-0.03mSv，相当于 3 天自然本底辐射，40 岁以上女性利远大于弊。?
误区 3：自查能替代专业筛查自查可发现明显肿块，但对早期微小病灶(<1cm)敏感度低，必须结合影像学检查。
主持人：乳房肿物手术后，患者在康复过程中需要注意什么?如何进行随访管理?
医生1.保持伤口清洁干燥：(1)术后72小时内避免伤口沾水;(2)换药时遵循无菌操作：洗手-碘伏由内向外螺旋消毒-生理盐水擦拭-覆盖无菌敷料;(3)若敷料渗血、渗液或出现红肿、发热、异味。需立即就医。2.减轻肿胀与疼痛：(1)微创手术：弹力绷带加压包扎3-5天(瘤体较大需延长至7天)，减少血肿风险，疼痛明显时可冰敷及口服止痛药等;(2)开放手术：避免压迫伤口，睡眠时垫高患侧手臂促进淋巴回流。
定期复查：微创/良性肿物术后：3-6个月超声复查;恶性肿物：按医嘱进行放化疗、靶向及内分泌治疗，遵医嘱进行彩超、CT等相关检查。
主持人：不同年龄段的女性，比如年轻女性和老年女性，在乳房肿物的诊疗上有什么不同之处吗?
医生：年轻女性以良性肿瘤居多;老年女性乳腺恶性肿瘤发病率较年轻女性明显升高。
主持人：最后，请孙主任给观众朋友们介绍一下，如何预防乳房肿物的发生，平时应该如何进行乳房健康管理?
医生：(一)自我检查(SSE)：最基础的筛查手段?
1. 自查黄金时间?
非绝经女性：月经结束后 7-10 天，乳腺组织最松软;?
绝经女性：每月固定日期(如 15 日)，形成规律习惯。?
2. "视触挤" 三步法?
视觉检查：镜前观察双侧乳房是否对称，皮肤有无凹陷或凸起;
触觉检查：仰卧位用指腹按顺时针方向轻压乳房，从乳晕扩展至腋下;?
乳头挤压：观察有无血性或浆液性溢液(尤其是单侧单孔)。?
3. 自查误区警示?
错误手法：用指尖抓捏乳房(易将正常腺体误认为肿块);?
认知偏差：认为 "不痛的肿块不是癌"(60% 乳腺癌无疼痛症状)。
1. 年龄分层方案?
20-39 岁：每月自查 + 每 1-2 年乳腺超声;?
40-49 岁：每年乳腺钼靶 + 超声;?
50-69 岁：每 1-2 年钼靶 + 超声;?
70 岁以上：每 2 年钼靶，必要时超声。?
2. 筛查终止条件?
预期寿命<10 年;?
合并严重疾病(如心衰、肾衰)。?
(二)高风险人群的强化筛查?
1. 风险界定标准?
一级亲属(母亲 / 姐妹 / 女儿)患乳腺癌;?
携带 BRCA1/BRCA2 基因突变;?
乳腺导管或小叶不典型增生史;?
胸部放疗史(如霍奇金淋巴瘤治疗)。?
2. 强化筛查方案?
从 25 岁开始筛查，每年 1 次 MRI + 钼靶;?
每 6 个月 1 次乳腺超声;?
必要时基因检测和乳腺导管镜检查。?
(三)特殊人群的筛查调整?
1. 妊娠期女性?
避免钼靶检查，首选超声评估;?
若发现可疑肿块，可在妊娠中晚期穿刺活检。?
2. 哺乳期女性?
出现肿块先排除乳腺炎(红肿热痛伴发热);?
非炎症性肿块需超声检查，必要时断奶后钼靶。?
3. 致密型乳腺女性?
钼靶对致密腺体穿透力差，需联合超声或 MRI;?
BI-RADS 分级中，致密型乳腺的假阴性率较高，需结合临床。
主持人：非常感谢孙主任为我们带来的关于乳房肿物临床规范化诊疗的详细讲解，从肿物的类型、检查、治疗到预防和健康管理，让我们对乳房肿物有了全面科学的认识。希望观众朋友们能够重视乳房健康，树立正确的诊疗观念，定期进行检查，远离乳房疾病的困扰。我们下期节目再见!
(公益支持：齐鲁制药)
