肩膀疼就是肩周炎吗？郑州颐和医院黄遂柱教授：很有可能是肩袖损伤！
前不久，郑州颐和医院关节与运动医学外科，迎来了一位常年饱受肩关节疼痛之苦的女性患者，由于在当地医院长期按照肩周炎治疗效果不佳，随后来到郑州颐和医院，请黄遂柱教授诊断治疗，发现是肩袖损伤。那么肩袖损伤为什么会被误认为是肩周炎呢?
今天我们特别邀请到郑州颐和医院副院长、关节与运动医学外科主任、主任医师黄遂柱教授做客演播室，请黄院长为我们讲一讲具体情况。
问题一：黄院长，我们刚刚说到的这位患者，找到您的时候病情是怎样的?她是如何找到您的?
黄遂柱教授：这个老太太是一个基层医院的医务工作者，她有肩膀痛这个毛病有四五年了。一开始她就当作肩周炎来治疗，治了很长时间，效果不是很好。她肩膀疼，尤其在晚上疼的很厉害，影响正常休息，有些很简单的日常活动都做不了，比如梳头、手没办法往后背、甚至连穿衣服都十分困难。
这个老太太还蛮时尚的，她后来告诉我说，她当时是让她儿子上网搜索，然后找到了我，包括来颐和医院，也是在网上查到的。
问题二：应该如何区分肩袖损伤和肩周炎?
黄遂柱教授：这个老太太出现肩膀痛以后，就给自己诊断为肩周炎，这也是我在临床当中经常碰到的一个现象。无论是病人(尤其是年龄偏大的病人)还是医护工作者，他们出现肩膀痛的症状以后，就自己诊断为肩周炎。但实际上，肩膀痛很多时候可能都不是肩周炎，肩周炎可能只是引发肩膀痛的病症之一。还有一种病，我们称之为“肩袖撕裂”或者是“肩袖损伤”，它是引发肩膀痛的一个比较常见的原因。
肩袖撕裂和肩周炎特别容易混淆。
这两个病症都多发于中老年人群，大部分都是50岁以后开始得这个病;另外一方面，就是都表现为肩膀痛，活动不利索。因此两者确实容易混淆。但是如果让我们专科医生进行仔细区分的话，两者还是不一样的。
“肩周炎”其实是一个不规范的叫法，规范叫法应该是“冻结肩”或者“粘连性肩关节囊炎”，主要表现为肩关节的主动活动(自己抬胳膊)和被动活动(别人帮忙抬胳膊)都不行。
“肩袖撕裂”主要表现为在胳膊活动的时候疼痛，但是如果被动抬胳膊是能够抬起来的，它的活动度并没有受限，只是活动时感到疼痛，活动时肌肉力量差一些，这是”肩袖撕裂“。
肩袖撕裂和肩周炎对于我们专科医生来说，是可以看出来的，当然，除了我们查体之外，还要做一些检查，比如：拍X光片、做磁共振。基本上通过这些就可以把这些病确诊出来了。
但是我在门诊经常会遇到一些病人特别抗拒做磁共振检查，总是说：“您是老大夫了，凭经验就可以给我看出来了吧!”我希望大家不要抗拒做磁共振检查，因为现在很多手术之所以能够开展，跟高科技检查为我们提供的明晰的诊断是有关的。
问题三：那么患者确诊为肩袖撕裂，肩峰下三角肌下滑囊增生严重后，您是如何制定治疗方案的?术后效果怎么样?
黄遂柱教授：其实之所以我们强调要区分这两个病，就是因为肩周炎的治疗和肩袖撕裂的治疗几乎是截然相反的。
如果是肩袖撕裂的话，我们是建议做手术的，当然不是所有的肩袖撕裂都需要做手术，诊断明确且病情(或损伤)比较严重的话，就需要做手术。对于肩袖撕裂的病人，如果不做手术，而是像肩周炎那样去做康复训练，那么很有可能症状加重。
这个老太太就是自己诊断为肩周炎，而肩周炎大家都知道，是需要锻炼的，因此她就一直去锻炼，从而导致病情一直得不到缓解，甚至加重。
现在对于肩袖撕裂的手术，已经进步到不用开大刀，而是做微创手术，我们用关节镜的方法切几个很小的小口，就可以把撕裂的肩袖修复好，我们称之为肩袖的关节镜下的修复手术，而且这个手术已经被证明效果非常好，恢复后的效果也非常好。
问题四：相较于膝关节镜手术，肩关节镜手术目前开展的并不是很多，这是为什么?郑州颐和医院的肩关节镜手术开展的怎么样?
黄遂柱教授：我们的关节镜医生，是先接触的膝关节疾病，对肩关节疾病的运用也是近几年才开始的。
另外就是磁共振的应用太少了。磁共振，尤其是高分辨率的磁共振也是近几年才有的，正是因为有了这种高分辨率的磁共振，才帮助我们诊断出了肩袖撕裂，因此肩关节镜手术也是这几年才开始多起来，以前不光是我们河南，就全国范围内来看，肩关节镜手术的开展也是非常少，但现在好多了，从河南以及全国来看，肩关节镜手术的量正在增加。
2007年开始，我在河南省人民医院工作的时候，就已经开展肩关节镜手术了，2016年到郑州颐和医院以后，我们也很快开展起来了，而且肩关节镜手术，也是我们关节与运动医学外科一个主攻的方向。
问题五：2018年5月份的时候，郑州颐和医院和北京大学第三医院运动医学研究所签订了合作协议，双方的合作，会产生哪些具体的意义?
黄遂柱教授：北医三院运动医学研究所，是我们国家运动医学方面影响力非常大的一个地方，北医三院运动医学研究所的肩关节疾病的治疗，在全国也是非常领先，我们从去年开始合作以后，对我们郑州颐和医院运动医学领域，尤其是肩关节镜这一领域的发展非常快，带动作用非常强。不光是我们郑州颐和医院，对我们整个河南省运动医学领域，尤其是肩关节镜的开展的帮助都非常大。
北医三院的专家每个月来一次，进行坐诊、手术、查房等，运动康复师每个月来指导一次病人的康复锻炼，每年我们还要举办一次肩关节镜的学术大会，通过这些活动，我们郑州颐和医院，以及我们河南省对肩关节疾病的认识和诊断水平，都得到了很大程度的提高。
问题六：对于肩关节镜手术后的患者，应该如何开展康复锻炼?
黄遂柱教授：关节镜手术以后，康复锻炼非常重要，以前膝关节镜手术做的比较多的时候，大家就已经认识到这个问题了，肩关节镜术后的康复更重要。现在有些病人术后恢复的不是特别好，一方面可能是因为手术做的不好，另一方面有可能是术后没有做正确的康复训练。
康复锻炼这方面，病人已经开始意识到它的重要性了，所以他们非常配合我们医生进行术后的康复，这一点非常好。我们做了肩关节镜手术以后，术后肌肉力量的锻炼和活动度的锻炼，是要有一个循序渐进的过程，短则需要一个半月，长则需要三四个月。
每个时间段，康复锻炼的方法是不一样的，因此，我们所说的康复锻炼，并不是跟病人交代几句、回家之后自己注意康复锻炼就可以了，可能需要病人定期来医院让医生和康复师指导进行，甚至对于情况比较特殊的患者，我们还建议病人在医院住下，以便于我们经常对病人进行康复锻炼的指导，这样才可能取得完美的治疗效果。
嘉宾介绍
黄遂柱：郑州颐和医院副院长，骨三科主任，主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师，原河南省人民医院骨科副主任，关节病区主任。中华医学会骨科学分会关节镜学组委员，中国医师协会骨科分会运动医疗委员会委员，中华老年医学学会骨与关节分会委员，河南省医师协会骨科分会关节镜工作组组长，河南省医学会运动医疗分会副主任委员，河南省医学会骨科分会常务委员兼任河南省关节镜学组副组长，河南省医师协会骨科分会常务委员兼关节专业工作委员会委员，河南省医学会微创外科委员会常务委员。擅长人工髋、膝关节置换术，关节镜手术治疗肩、髋、膝、踝、腕关节损伤疾病等。发表医学论文30余篇，出版医学专著2部，获省、厅科技成果3项。
