【健康科普讲堂】孙亚东：乳腺癌防治的正确打开方式 纠正常见误区与科学建议

健康大河南讯：(文 | 河南省肿瘤医院乳腺外科 孙亚冬)

　　乳腺癌作为女性发病率首位的恶性肿瘤，其防治知识的科学普及至关重要。然而在临床中，我们发现许多患者及公众对乳腺癌存在诸多认知误区，这些误区可能导致预防措施不到位或治疗选择偏差。本文将系统梳理乳腺癌防治的核心要点，并针对常见误区进行深度解析，帮助大家建立正确的防治观念。

　　一、乳腺癌防治的科学基石：三级预防体系

　　1. 一级预防：病因预防

　　可控风险因素干预：

　　保持健康体重：绝经后女性 BMI 控制在 18.5-24.9kg/m?，肥胖可使乳腺癌风险增加 30%-40%

　　规律运动：每周 150 分钟中等强度运动(如快走、游泳)，降低雌激素水平与胰岛素抵抗

　　限制酒精：女性每日酒精摄入≤15g(约 1 杯啤酒)，酗酒者乳腺癌风险升高 20%-30%

　　健康饮食：遵循 "地中海饮食" 模式，增加鱼类、坚果、橄榄油及蔬菜水果摄入

　　不可控因素的科学管理：

　　遗传高危人群(BRCA1/2 突变携带者)：可考虑预防性双侧乳腺切除(降低风险 90% 以上)或密切监测

　　长期服用避孕药者：选择低剂量雌激素避孕药，且服用时间不超过 5 年

　　2. 二级预防：早期筛查

　　筛查年龄与方案：

　　一般风险人群：40 岁起每年 1 次乳腺钼靶 + 超声检查(致密型乳腺推荐联合检查)

　　高危人群(家族史、基因突变等)：25 岁起筛查，每年 1 次乳腺 MRI + 钼靶 + 超声

　　自我检查要点：月经结束后 7-10 天进行，观察乳房外形、触诊有无肿块，需注意：自我检查不能替代专业筛查，仅作为辅助手段

　　3. 三级预防：规范化治疗

　　多学科诊疗(MDT)模式：外科、内科、放疗科、病理科等共同制定方案，避免单一科室局限性

　　个体化治疗原则：根据分子分型(Luminal/HER2 / 三阴性)、临床分期选择手术、化疗、靶向治疗等组合方案

　　全程管理理念：从诊断到康复期的长期随访，关注复发监测、心理干预及生活方式调整

　　二、乳腺癌防治十大常见误区解析

　　1. 误区一：乳腺增生一定会发展成乳腺癌

　　真相：95% 的乳腺增生为单纯性增生，与乳腺癌无直接关联;仅非典型增生属于癌前病变(恶变率 3%-5%)

　　建议：增生患者需定期筛查，但无需过度焦虑，保持情绪稳定更有利于内分泌调节

　　2. 误区二：年轻女性不会得乳腺癌

　　数据：我国乳腺癌发病高峰为 45-55 岁，但 20-35 岁年轻患者占比约 5%-10%，且三阴性乳腺癌比例更高

　　警示：有乳腺癌家族史、BRCA 突变的年轻女性，需提前至 25 岁开始筛查

　　3. 误区三：乳房越小越不容易得乳腺癌

　　事实：乳腺癌风险与乳腺组织密度相关，而非乳房大小;致密型乳腺(多为小乳房)反而因腺体组织丰富，筛查难度大

　　建议：小乳房女性更应重视钼靶 + 超声联合筛查，必要时行 MRI 检查

　　4. 误区四：发现乳房肿块 = 乳腺癌

　　数据：80% 的乳房肿块为良性(如纤维腺瘤、囊肿)，确诊乳腺癌需通过病理检查

　　流程：发现肿块先至乳腺外科就诊，通过超声 / 钼靶初步判断，BI-RADS 4 类及以上需活检

　　5. 误区五：保乳手术不如全切手术彻底

　　研究证据：早期乳腺癌保乳手术 + 术后放疗的 10 年生存率与全切手术无差异(均达 80% 以上)

　　选择原则：符合保乳条件者(肿瘤≤3cm、单发病灶)应优先考虑保乳，兼顾疗效与生活质量

　　6. 误区六：乳腺癌术后不需要再筛查

　　复发风险：术后 2-5 年为复发高峰，5 年后仍有 10%-15% 的复发率，需终身随访

　　随访方案：术后 2 年内每 3 个月 1 次，2-5 年每 6 个月 1 次，5 年后每年 1 次，包括体检、血液指标及影像学检查

　　7. 误区七：化疗副作用越大说明效果越好

　　真相：化疗效果与药物敏感性相关，与副作用无直接关联;副作用大小主要取决于个体耐受性

　　管理：规范使用止吐、升白等药物可减轻副作用，保证化疗足疗程完成

　　8. 误区八：乳腺癌患者不能吃豆制品

　　科学依据：大豆异黄酮具有双向调节雌激素作用，适量食用(每日 50g 豆腐或 1 杯豆浆)可降低乳腺癌复发风险

　　建议：选择天然豆制品，避免加工型豆制品(如豆干、素肉)，乳腺癌患者无需刻意禁食

　　9. 误区九：HER2 阳性乳腺癌是 "最凶险" 的类型

　　现状：传统治疗下 HER2 阳性乳腺癌复发率高，但抗 HER2 靶向药物(曲妥珠单抗等)问世后，5 年生存率从 50% 提升至 75% 以上

　　治疗关键：早期确诊后及时启动靶向治疗，与化疗联合可显著改善预后

　　10. 误区十：乳腺癌晚期等于 "判死刑"

　　进展：随着靶向治疗、免疫治疗的发展，晚期乳腺癌中位生存期已从 2000 年的 14 个月延长至 2023 年的 30 个月以上

　　三、不同风险人群的精准防治策略

　　1. 一般风险人群(无家族史、无高危因素)

　　40 岁起每年乳腺筛查

　　保持健康生活方式，控制体重与运动

　　避免长期激素替代治疗(绝经后必要时不超过 5 年)

　　2. 高危人群(家族史、BRCA 突变等)

　　25 岁起开始筛查(钼靶 + 超声 + MRI)

　　考虑预防性药物干预(如他莫昔芬，降低风险 40%)

　　BRCA1 突变且≥35 岁、已生育者，可咨询预防性乳腺切除

　　3. 乳腺癌患者术后管理

　　严格遵循医嘱完成辅助治疗(化疗、靶向、内分泌)

　　每 3-6 个月定期随访，监测复发迹象

　　建立健康生活方式：低脂饮食、规律运动、保持正常体重

　　心理调适：必要时寻求心理咨询，加入患者互助组织

　　四、结语

　　乳腺癌的防治是科学与认知的双重挑战，只有打破误区、建立正确观念，才能实现有效预防与规范治疗。作为乳腺外科医生，我们呼吁：女性应从 30 岁起主动学习乳腺健康知识，40 岁起纳入规律筛查体系;确诊患者需信任专业医疗团队，避免被错误观念误导。随着医学技术的进步与防治理念的更新，乳腺癌已从 "绝症" 逐步转变为可防可控的慢性病，科学防治是战胜疾病的关键。