【健康科普讲堂】张辉：冠心病更名？建议改为心肌缺血综合征！

　　健康大河南讯：(文│郑州大学第二附属医院 心脏康复中心 主任医师 张辉)近年来，随着对冠心病发生机制研究的不断深入，关于冠心病更名的讨论逐渐升温——是否应将冠心病名称更改为“心肌缺血综合征”。这一提议不仅反映了医学界对冠心病病理、生理机制理解的深化，也预示着未来治疗方向上的新关注。今天，我向大家讲一下为什么建议冠心病更名为心肌缺血综合征。

　　一、冠心病：名字的由来与局限

　　提到冠心病，大多数人并不陌生。这个名称源于冠状动脉的病变，即冠状动脉因粥样硬化、血栓形成等原因导致管腔狭窄或闭塞，从而影响心肌的血液供应，引发心绞痛、心肌梗死等临床症状。然而，随着研究的深入，我们逐渐意识到，“冠心病”这一术语虽直观，却难以全面概括这种疾病复杂机制的全貌。

　　首先，冠心病并非仅由冠状动脉的机械性阻塞引起。近年来，越来越多的研究表明，微血管功能障碍、冠状动脉痉挛、内皮功能异常以及全身性因素(如贫血、炎症等)同样可以导致心肌缺血，而这些机制在“冠心病”的传统定义中并未得到充分体现。

　　其次，从患者角度出发，“冠心病”这一名称容易让人将焦点集中在冠状动脉本身，而忽视了心肌缺血这一核心问题。心肌缺血是导致心绞痛、心肌梗死等临床症状的直接原因，也是治疗干预的关键靶点。因此，一个能够更直接反映疾病本质、更易于患者理解和接受的命名显得尤为重要。

　　二、心肌缺血综合征：一个更全面、更精准的命名

　　鉴于上述原因，医学界开始探讨将“冠心病”更名为“心肌缺血综合征”的可能性。这一新命名不仅更加准确地反映了疾病的病理生理机制，也体现了从“冠名”到“本质”的转变。

　　“心肌缺血综合征”这一名称，将焦点从冠状动脉转向了心肌缺血本身。它涵盖了由各种原因导致的心肌缺血，包括但不限于冠状动脉狭窄、微血管功能障碍、冠状动脉痉挛以及全身性因素等。这一命名方式不仅更加全面，也更容易被患者理解和接受。

　　三、心肌缺血综合征的分类

　　根据心肌缺血的急缓、程度、以及是否需紧急处理等情况，将此病分为急性心肌缺血综合征(AMIS)和非急性心肌缺血综合征(NAMIS)两大类。这种分类方式有助于医生制定更加合理的治疗方案，实现个体化治疗的目标。

　　急性心肌缺血综合征就像是一场突如其来的交通大堵塞，短时间内对心肌造成严重影响，比如急性心肌梗死等情况，需要我们迅速采取措施疏通道路，恢复心肌的血液供应。而非急性心肌缺血综合征则更像是漫长的交通拥堵，心肌处于慢性缺血状态，虽然不像急性情况那么危急，但也会对心肌功能产生不良影响，比如一些稳定性心绞痛等。

　　四、从“冠名”到“本质”：医学观念的转变

　　“心肌缺血综合征”的命名提议，不仅是对一个疾病名称的简单更改，更是医学观念的一次深刻变革。它反映了医学界对冠心病病理生理机制理解的深化，以及对精准医疗理念的追求。

　　首先，这一命名变革体现了从“形态学”到“功能学”的转变。传统上，我们往往通过解剖学手段观察冠状动脉的形态变化来诊断冠心病。然而，随着影像学技术和分子生物学的飞速发展，我们现在能够更深入地了解心肌缺血的病理生理机制，包括微血管功能障碍、内皮功能异常等。这些功能性的改变往往早于形态学的变化，因此，从功能学的角度来理解和命名疾病，有助于我们更早地发现和干预疾病。

　　其次，这一命名变革也体现了从“疾病”到“患者”的转变。在医学实践中，我们越来越注重患者的体验和感受。将“冠心病”更名为“心肌缺血综合征”，有助于患者更好地理解自己的病情，减轻恐惧和焦虑情绪，从而提高治疗依从性和生活质量。

　　五、未来展望：精准医疗与个体化治疗

　　随着“心肌缺血综合征”这一新命名的提出，我们期待未来在心血管疾病领域能够实现更加精准的诊断和治疗。通过综合运用影像学、分子生物学、遗传学等多种技术手段，我们可以对患者的心肌缺血原因进行精准定位，制定个性化的治疗方案。

　　例如，对于微血管功能障碍导致的心肌缺血，我们可以通过改善微循环、调节血管内皮功能等手段进行治疗;对于冠状动脉痉挛导致的心肌缺血，则可以通过舒张血管、缓解痉挛等方法来缓解症状。此外，随着基因测序技术的不断进步，我们还可以根据患者的基因型来预测其对不同药物的反应。

　　总之，将冠心病更名为心肌缺血综合征，不仅仅是一个简单的名称改变，更是我们对心肌缺血原因认知的一次重要升华。从而指导冠心病治疗策略的转变，从传统治疗更多的是关注大冠脉血管的狭窄问题，到更加关注心肌缺血改善的治疗，如生活方式干预，运动处方实施，体外反搏应用等，让支架治疗更为合理，让必要的搭桥得已应用。“心肌缺血综合征”这一命名更加凸显了治疗的目的是改善缺血，并非仅仅是为了改变血管腔的狭窄，对冠心病治疗策略的制定具有重要的指导意义。