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【健康科普讲堂】周小超:监护室病人出现谵妄——揭秘意识迷雾背后的真相

发布时间:2024-11-27  来源:   
2024-11-27  中原健康网   

  健康大河南讯:(文│南阳市中心医院 主治医师 周小超)重症监护室(ICU)总是弥漫着紧张而凝重的氛围。这里收治的是病情最为危急的患者,他们或是经历了严重的创伤,或是罹患了致命的疾病,生命之火在微弱地摇曳。而在这样的环境下,一种名为“谵妄”的现象时有发生,给患者的治疗和康复带来了极大的挑战。本文将带您深入了解监护室病人出现谵妄的情况,以及医护人员如何应对这一挑战。

  一、什么是谵妄

  谵妄是一种急性、一过性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征。在重症监护室中,患者由于病情危重、治疗复杂、环境陌生等多重因素的叠加,很容易出现谵妄症状。他们可能会表现出烦躁不安、胡言乱语、幻觉妄想等行为,甚至会对医护人员和家属产生攻击性。

  二、谵妄的表现形式

  (一)躁动型谵妄

  这类病人就像被点燃的鞭炮,情绪极度激动,不停地挣扎、喊叫,试图拔掉身上的各种导管。他们的眼神中充满了恐惧和不安,仿佛周围都是威胁他们生命的敌人。在这种状态下,他们的身体处于高度紧张的状态,不仅增加了自身受伤的风险,也给医护人员的护理工作带来了巨大的挑战。

  (二)安静型谵妄

  与躁动型相反,安静型谵妄的病人看似平静,但其实他们的意识也是混乱的。他们可能会目光呆滞地望着某个地方,对外界的刺激反应迟钝。这种安静容易被忽视,但同样会对病人的康复产生不利影响,因为他们可能会因为不配合治疗而延误病情。

  三、监护室病人出现谵妄的原因

  (一)疾病因素

  1.感染:当病人身体受到细菌、病毒等病原体侵袭时,免疫系统会启动防御机制。在这个过程中,身体会产生一系列的炎症反应,这些炎症因子可能会影响大脑的正常功能,从而引发谵妄。例如,肺部感染的病人,炎症可能通过血液循环影响到大脑,扰乱大脑的神经信号传递。

  2.代谢紊乱:人体就像一台精密的机器,各种代谢过程必须保持平衡。当病人出现电解质紊乱(如高钠、低钠、高钾、低钾等)或血糖异常(过高或过低)时,会影响整个身体的正常运转,包括大脑。大脑在这种代谢异常的环境中,很容易出现功能障碍,进而引发谵妄。

  3.脑部疾病:如果病人本身患有脑部疾病,如脑梗死、脑出血、脑肿瘤等,大脑的结构和功能已经受到了损害。在监护室的特殊环境下,这些潜在的问题可能会进一步恶化,导致谵妄的发生。

  (二)治疗相关因素

  1.药物副作用:在监护室,病人常常需要使用多种药物来治疗疾病。有些药物就像双刃剑,在发挥治疗作用的同时,可能会产生一些副作用,影响大脑功能。例如,某些镇静催眠药物、抗生素等,可能会干扰神经递质的平衡,使病人出现谵妄。

  2.手术创伤:手术对于病人来说是一次重大的身体挑战,尤其是一些大手术。手术过程中的失血、组织损伤以及麻醉药物的使用,都可能对大脑产生影响。

  (三)环境因素

  1.噪音和光线:监护室里各种仪器设备为了监护病人的生命体征,发出的持续噪音;加上监护室不分昼夜的照明,都可能干扰病人的正常睡眠节律。这种嘈杂和明亮的环境,会让病人的大脑处于一种持续的应激状态,容易引发谵妄。

  2.与外界隔离:病人在监护室里,往往与家人和熟悉的环境分离。这种隔离感会让他们产生焦虑和恐惧,长时间处于这种心理状态下,大脑也会受到影响,增加谵妄的发生风险。

  四、谵妄的危害:不容忽视的“隐形杀手”

  谵妄不仅会给患者带来极大的痛苦和不适,还会对其治疗和康复产生严重的负面影响。首先,谵妄会导致患者的认知功能下降,影响其对病情和治疗方案的理解与配合。这会导致治疗方案的执行困难,甚至可能引发医疗纠纷。

  其次,谵妄会增加患者的并发症风险。在谵妄状态下,患者可能会出现拔管、自伤等危险行为,导致病情加重或治疗失败。此外,谵妄还会影响患者的免疫功能,增加感染的风险。

  最后,谵妄还会对患者的心理状态产生长期影响。在康复阶段,患者可能会因为谵妄期间的痛苦经历而产生恐惧、焦虑等心理问题,影响其生活质量和社会功能。

  五、解开“束缚”:医护人员的温情与专业

  面对监护室病人出现谵妄的挑战,医护人员需要展现出极高的专业素养和人文关怀。他们不仅要准确识别谵妄症状,还要采取科学有效的治疗措施,以减轻患者的痛苦和促进康复。

  (一)全面评估与监测

  在重症监护室中,医护人员需要对患者进行全面的评估和监测,包括意识状态、生命体征、用药情况等多个方面。通过定期的神经心理学测试,医护人员可以及时发现患者的谵妄症状,并采取相应的干预措施。

  (二)优化治疗环境

  为了减少环境对患者神经系统的干扰,医护人员需要努力优化重症监护室的治疗环境。他们可以降低环境噪音,调整光线刺激,保持昼夜节律的规律性。此外,医护人员还可以为患者提供舒适的体位和温馨的陪伴,以缓解患者的紧张和焦虑情绪。

  (三)药物治疗与心理干预

  对于已经出现谵妄症状的患者,医护人员需要给予及时有效的药物治疗。他们可以选择适当的镇静药物或抗精神病药物,以控制患者的症状并减轻其痛苦。

  同时,医护人员还需要关注患者的心理状态,给予必要的心理干预和支持。通过倾听患者的诉说、解释病情和治疗方案、鼓励患者积极配合治疗等方式,医护人员可以帮助患者建立战胜疾病的信心。

  (四)保护性约束:爱与责任的体现

  在重症监护室中,有时为了保护患者的安全和防止其自我伤害或伤害他人,医护人员需要对患者实施保护性约束。这并不意味着简单的“捆绑”或“限制自由”,而是一种充满爱与责任的医疗保护措施。通过使用约束带、约束手套等工具,医护人员可以限制患者的活动范围,防止其拔管、自伤等危险行为的发生。然而,这种约束措施需要在严格遵循操作流程和使用标准的前提下进行,以确保患者的安全和舒适。

  在实施保护性约束的过程中,医护人员需要密切关注患者的反应和病情变化。一旦患者的病情稳定或治疗结束,他们应及时解除约束措施,并给予患者必要的护理和照顾。此外,医护人员还需要与患者及其家属进行充分的沟通和解释,以获得他们的理解和配合。

  监护室病人出现谵妄是一个复杂而又重要的问题,它涉及到病人的身体状况、治疗过程和环境等多个方面。通过深入了解谵妄,我们可以更好地预防和治疗它,帮助监护室的病人早日走出意识的迷雾,恢复健康。


[责任编辑: 孟璐凯]