【健康科普讲堂】袁博：抗生素与肠道的 “战争后遗症”——伪膜性肠炎
健康大河南讯：(文│郑州大学第一附属医院 SICU 副主任医师 袁博)在现代医学的神奇世界里，抗生素就像是英勇的战士，帮助我们对抗各种细菌感染。然而，就像每一场战争都可能有意外的副作用一样，抗生素的使用也可能引发一种特殊而危险的疾病——抗生素相关伪膜性肠炎。今天，我们就来聊聊这场由抗生素引发的肠道“风波”，让大家在今后使用抗生素时，懂得如何趋利避害，以保护自己的健康。
一、认识伪膜性肠炎
伪膜性肠炎是一种主要发生于结肠和小肠的急性纤维素渗出性炎症，其特点是肠道黏膜表面覆盖着一层伪膜，这层伪膜由纤维素、炎症细胞和坏死组织构成。此病常见于使用抗生素治疗后，特别是广谱抗生素和免疫抑制剂广泛应用后，发病率有上升的趋势。
伪膜性肠炎的罪魁祸首是一种名为艰难梭状芽胞杆菌(或称为艰难梭菌，CD)的细菌。这是一种革兰阳性厌氧芽孢杆菌，是引起院内肠道感染的主要致病菌之一。当人体长期或不规范使用抗生素时，正常肠道菌群会被打乱，艰难梭菌便趁机大量繁殖，并产生毒素，这些毒素攻击肠道上皮细胞，导致肠道屏障功能受损，从而引发炎症。
二、抗生素与伪膜性肠炎的“不解之缘”
抗生素作为治疗细菌感染的利器，为何会与伪膜性肠炎扯上关系呢?这主要源于抗生素的“双刃剑”效应。
抗生素在杀死有害细菌的同时，也会不分青红皂白地消灭肠道内的有益细菌。正常情况下，肠道内的细菌保持一种微妙的平衡状态，有益细菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等占据主导地位，它们有助于消化、合成维生素、抵御有害细菌入侵。然而，当抗生素进入体内后，这种平衡被打破，有益细菌大量减少，而艰难梭菌等有害细菌则趁机崛起。
艰难梭菌不仅能够在抗生素的“洗礼”中幸存下来，还能大量繁殖并产生毒素。这些毒素包括A毒素和B毒素，它们可导致肠道上皮细胞坏死、肠道屏障功能消失、中性粒细胞浸润。当肠道黏膜受损严重时，纤维素和炎症细胞会渗出并覆盖在黏膜表面，形成伪膜，从而引发伪膜性肠炎。
三、抗生素相关伪膜性肠炎的“真面目”
伪膜性肠炎的临床表现轻重不一，轻者可能仅表现为轻度腹泻，而重者则可能出现高热、严重腹泻、水电解质紊乱、中毒性巨结肠，甚至危及生命。
常见的症状包括：
腹泻：腹泻是伪膜性肠炎最常见的症状，通常为水样便，伴有恶臭。
腹痛：腹痛也是常见的症状之一，多为阵发性绞痛。
呕吐：部分患者可能出现呕吐。
发热：病情较重的患者可能出现发热。
血便：少数患者可能出现血便。
此外，伪膜性肠炎还可能引发一系列并发症，如肠穿孔、感染性休克等，这些并发症的出现往往预示着病情的危重。
四、抗生素相关伪膜性肠炎的高危人群
并不是所有人在使用抗生素后都会患上伪膜性肠炎，那么哪些人是高危人群呢?
老年人往往更容易受到影响。随着年龄的增长，老年人的肠道菌群本来就相对不稳定，身体的抵抗力也有所下降。当他们使用抗生素时，肠道菌群更容易被破坏，而且恢复起来也比较困难。
长期住院的患者也是高危人群之一。医院是各种病菌聚集的地方，长期住院的患者可能会频繁使用抗生素，而且他们的身体状况通常较差。这些因素加在一起，使得他们的肠道在抗生素的冲击下变得脆弱不堪，成为伪膜性肠炎的高发对象。
此外，接受过腹部手术、患有严重基础疾病(如糖尿病、恶性肿瘤等)的患者，在使用抗生素后也有较高的发病风险。这些患者的身体就像在风雨中飘摇的小船，抗生素相关伪膜性肠炎这股 “风暴” 很容易将他们掀翻。
五、抗生素相关伪膜性肠炎的预防和治疗
面对抗生素相关伪膜性肠炎的威胁，我们应该如何预防和治疗呢?
(一)预防措施
严格控制抗生素的使用：抗生素的应用必须符合适应证，避免滥用。预防性使用时也应谨慎。
合理使用氯林可霉素和林可霉素：这两种药物是针对金黄色葡萄球菌和厌氧脆弱类杆菌的药物，但在使用时需谨慎。对于其他药物无效或没有条件使用的情况下，才考虑使用这两种药物。
密切关注抗生素使用的不良反应：医生在给患者使用抗生素时，应密切观察可能出现的并发症。一旦发现患者有腹泻等不良反应，应立即停药并进行粪便检查。必要时，进行重复的乙状结肠镜检查。
预防性用药：采用氯林可霉素或林可霉素治疗的患者，可同时遵医嘱口服万古霉素等其他药物预防发病。
(二)治疗措施：
停用致病抗生素：一旦确诊为伪膜性肠炎，应立即停用可能引起该病的抗生素。
口服益生菌制剂：通过增加有益菌群数量来抑制有害菌过度繁殖，改善消化系统功能。例如双歧杆菌三联活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌颗粒等。
肠道微生物群恢复治疗：利用外源性补充正常人结肠内存在的细菌株，重建健康平衡的微生态环境。适用于因长期或不当使用抗生素引起的严重失调状态。
口服补液盐溶液和静脉输液治疗：补充电解质和水分，预防脱水及电解质紊乱。在轻度腹泻情况下推荐使用;重度腹泻则需及时就医处理。
其他对症治疗：如提供必要的营养支持和维持水电解质平衡等。
抗生素作为现代医学的重要武器，在拯救无数生命的同时，也带来了不少副作用。伪膜性肠炎就是其中之一。希望通过这篇科普文章，大家能够更加深入地了解抗生素相关伪膜性肠炎，并在日常生活中采取积极的预防措施，保护好自己的肠道健康。
