【健康科普讲堂】朱晔:认识急性心肌梗死，把握两个 “120” 的重要性

　　健康大河南讯：(文│ 延津县人民医院 心内科 副主任医师 朱晔 )在人生的长河中，我们或许会遭遇各种突如其来的挑战，而急性心肌梗死，无疑是其中最为严峻且紧迫的健康危机之一。它不仅考验着医疗体系的反应速度和专业能力，更对公众的急救意识和自救能力提出了极高的要求。本文带您走进急性心肌梗死的世界，理解其严重性，了解两个“120”在挽救生命中的关键作用。

　　一、什么是急性心机梗死

　　心脏是人体内非常重要的核心器官，它的主要工作是把含有丰富氧气的血液输送到身体各个脏器和组织中去。如果把心脏比作我们生命的动力之源 —— 发动机，那么给心脏供应血液的冠状动脉就像是这台发动机的燃料供应系统，也就是油路。

　　要是这条 “油路”—— 冠状动脉被堵住了，血液就没办法顺利地流到心肌，这样就会导致心肌梗死(简称心梗)。这个过程非常快而且没办法逆转，如果不赶紧采取措施，心肌细胞就会大量死亡，从而导致心力衰竭、休克等严重的后果。

　　急性心肌梗死在医院外是致死率很高的心血管疾病，也是引发猝死的心血管急症当中最常见的一种。

　　二、急性心梗死发作前的先兆症状

　　(一)胸痛胸闷、大汗

　　多在人休息、安静的时候突然发生，疼痛常从胸骨后或心前区开始，范围至少一个巴掌大小。这种胸痛、胸闷常被描述为绞痛、压榨痛、紧缩感。像胸口放了块大石、或用胶带缠了几圈。还常伴有莫名的恐惧、焦虑感。

　　(二)长时间恶心和呕吐

　　心梗发作时，心肌缺血可能导致胃肠道功能异常，出现恶心和呕吐。这种恶心和呕吐通常会持续一段时间，不会因为进食或休息而缓解。有些人还可能会出现腹部不适或胃酸倒流的感觉。

　　(三)嗓子疼

　　咽喉部烧灼痛，感觉喉部发紧，可能伴有胸闷、憋气、大汗症状。

　　(四)肩膀疼

　　一般为左侧肩膀或者左侧手臂内侧出现钝痛，可能放射到小指和无名指。

　　(五)持续后背痛

　　有些心梗患者的疼痛会放射到后背，出现持续的后背疼痛。女性相比男性更多见。

　　(六)上腹部疼痛

　　感觉“胃痛”或上腹痛，服用护胃或者解痉药物无效，且疼痛与活动或劳力有关时，也应警惕急性心梗的可能。

　　(七)牙疼或下颌痛

　　少数情况下，心梗患者会出现牙痛、下颌痛，且伴随胸痛、肩膀痛、冒冷汗、濒死感等症状。这类牙痛与运动相关，患者处于静止状态时不痛，一运动就疼或疼痛不止。

　　三、急性心肌梗死的黄金救治时间 ——120 分钟

　　在与急性心肌梗死的赛跑中，时间就是生命。医学研究发现，急性心肌梗死的黄金救治时间为 120 分钟之内。为什么是 120 分钟呢?这是因为心肌细胞对缺血、缺氧非常敏感，一旦冠状动脉堵塞，心肌细胞就会迅速开始坏死。在发病后的 120 分钟内，如果能够及时开通堵塞的血管，恢复心肌的血液供应，就可以挽救大量濒临坏死的心肌细胞，从而最大程度地减少心肌梗死对心脏功能的损害。

　　如果超过了 120 分钟，心肌细胞坏死的数量会越来越多，心脏功能的损害也会越来越严重，即使后续进行了血管开通治疗，患者的预后也会大打折扣。因此，把握这 120 分钟的黄金时间，对于急性心肌梗死患者的救治至关重要。

　　四、两个 120 的重要性

　　在急性心肌梗死的救治过程中，有两个 120 具有关键意义。

　　(一)第一个 120

　　及时拨打 120 急救电话。当患者出现急性胸痛等疑似心肌梗死的症状时，千万不要抱有侥幸心理，认为忍一忍就过去了。应该立即拨打 120 急救电话，向急救人员说明患者的症状和大致情况。120 急救中心会迅速派出专业的急救人员和救护车前往现场。急救人员具备专业的急救知识和技能，他们可以在第一时间对患者进行初步的诊断和处理，比如给予吸氧、建立静脉通道、进行心电图检查等。这些措施可以为后续的治疗争取宝贵的时间。

　　(二)第二个 120

　　在 120 分钟内将患者送达有救治能力的医院。120 急救人员会根据患者的情况选择最近的、具备心血管介入治疗能力的医院。在送往医院的过程中，急救人员会与医院的心血管内科医生保持联系，提前做好救治准备。一旦到达医院，患者可以立即进入绿色通道，进行快速的诊断和治疗。

　　五、快速就近处理原则

　　(一)就近治疗

　　当患者在医院外发病时，如果附近有社区卫生服务中心、诊所等医疗机构，应该尽快前往这些地方寻求帮助。这些基层医疗机构虽然可能没有进行心血管介入治疗的能力，但他们可以进行一些基本的急救处理，比如给予阿司匹林等药物、进行心电图检查等，并及时联系 120 急救中心进行转诊。

　　在没有医疗机构的情况下，如果患者身边有懂得急救知识的人，可以让患者就地休息，保持安静，避免情绪激动和体力活动。可以解开患者的衣领和腰带，让患者保持呼吸通畅。如果患者有随身携带的急救药品，比如硝酸甘油，可以让患者舌下含服。

　　(二)胸痛时挂急诊

　　有胸痛时到医院看病一定要挂急诊科，而不要挂普通心内科。因为现在的医院急诊科都有胸痛中心，可以开启绿色通道，并且备有常用设备，如心电图、抽血化验仪器、心电监护仪器等，一站式服务，不需要到处做检查，从而避免在做检查的路上发生意外。

　　(三)及时手术，不要犹豫

　　目前，最常用的治疗方法是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，也就是通过导管技术将堵塞的冠状动脉开通，植入支架，恢复心肌的血液供应。在进行 PCI 治疗之前，医生可能会先给予药物治疗，比如溶栓药物等，以尽量减少心肌细胞的坏死。此外，医生还会对患者进行心电监护、吸氧、止痛等对症治疗。

　　六、康复与预防

　　经过及时有效的救治，急性心肌梗死患者度过了危险期，但这并不意味着治疗的结束。患者还需要进行长期的康复治疗。康复治疗包括心脏康复运动、饮食调整、心理干预等方面。通过康复治疗，可以帮助患者恢复心脏功能，提高生活质量，减少再次发病的风险。

　　在预防方面，预防急性心肌梗死的发生至关重要。首先，要保持健康的生活方式，比如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心态等。其次，要积极控制高血压、高血脂、糖尿病等心血管危险因素。定期进行体检，及早发现和治疗心血管疾病。

　　急性心肌梗死是一场与时间赛跑的较量，而两个“120”则是我们在这场较量中的得力助手。要加强对急性心肌梗死的认识和预防，通过保持健康的生活方式和积极控制危险因素，减少急性心肌梗死的发生。让我们携手努力，共同守护每一个宝贵的生命!