【健康科普讲堂】刘喜雷:胸痛无小事，如何识别冠心病引起的高危胸痛
健康大河南讯：(文│ 新乡中心医院 心内科 主治医师 刘喜雷 )胸痛是一种常见的症状，它可能由多种原因引起，但其中一些原因可能是致命的，特别是与冠心病相关的高危胸痛。了解如何快速识别高危胸痛对于及时治疗冠心病、挽救生命至关重要。
一、什么是冠心病
冠心病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生狭窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧而引发的一系列病变。常常表现为胸痛、气短、心慌等症状，严重者甚至可能导致心肌梗死。
冠心病患者如果冠状动脉因各种原因出现急性缺血，如斑块破裂、斑块表面形成血栓、血管痉挛、远端栓塞等，会导致急性冠脉综合征，其高危症状通常包括剧烈的胸痛、胸闷或不适感，往往持续时间较心绞痛时明显延长，且伴随出冷汗、恶心、呕吐、呼吸急促等症状，严重者甚至出现濒死感。
二、冠心病高危胸痛的特点
(一)疼痛的部位
典型的冠心病胸痛部位多位于胸骨后或心前区，也就是胸部的正中央或偏左的区域。这种疼痛可能会向左肩部、左臂内侧、颈部、下颌甚至上腹部放射。例如，有些患者会感觉疼痛从胸部一直延伸到左手的小指和无名指，这是因为心脏的神经分布与这些部位有一定的关联，当心肌缺血时，疼痛信号会通过神经传导到这些相关区域。
与其他胸痛的区别：有时候，胸痛可能源于胸壁肌肉的劳损或肋软骨炎，这种疼痛通常比较局限，就在疼痛的起始部位，不会像冠心病胸痛那样有放射痛。
(二)疼痛的性质
冠心病引起的胸痛性质往往是压榨性、闷痛或紧缩感，就好像有一块重物压在胸口，让人喘不过气来。这种疼痛不是那种尖锐的刺痛，而是一种沉重、憋闷的感觉。有些患者形容这种疼痛就像胸口被紧紧箍住一样。
对比其他情况：胸膜炎引起的胸痛通常是刺痛，而且会随着呼吸或咳嗽加重;而胃肠道疾病如胃食管反流引起的胸痛可能是烧灼感，多在进食后出现，并且与体位有关，比如弯腰或平卧时可能加重。
(三)疼痛的持续时间和发作频率
冠心病高危胸痛的持续时间一般在 3 - 5 分钟，如果疼痛持续时间很短，比如几秒钟就消失了，通常不是冠心病引起的。但如果疼痛持续时间超过 15 - 20 分钟，甚至半小时以上，这可能意味着心肌梗死的发生，是非常危险的情况。
发作频率方面，有些患者可能在劳累、情绪激动时频繁发作，随着病情的进展，发作可能会越来越频繁。
不同之处：肋间神经痛可能是阵发性的刺痛，每次发作时间较短，而且发作没有明显的规律与诱因;而冠心病胸痛往往与体力活动、情绪波动等因素密切相关。
(四)疼痛的诱发因素
冠心病胸痛常常在体力劳动、情绪激动(如愤怒、兴奋)、饱餐、寒冷刺激等情况下诱发。例如，患者在快速爬楼梯或者与人激烈争吵后突然出现胸痛。
三、冠心病高危胸痛的伴随症状
(一)呼吸困难
冠心病患者在胸痛发作时，常常伴有呼吸困难。这是因为心脏供血不足会影响心脏的泵血功能，导致肺部淤血，从而引起呼吸急促、困难。患者可能会感觉吸气费力，或者需要大口喘气，严重时甚至不能平卧，需要坐起来才能稍微缓解呼吸困难的症状。
(二)出汗
高危胸痛发作时，患者往往会出冷汗，这是身体的一种应激反应。由于心肌缺血导致身体处于一种紧急状态，交感神经兴奋，汗腺分泌增加，就会出现冷汗淋漓的现象。这种出汗与普通的热汗不同，即使在身体没有明显发热的情况下也会大量出汗。
(三)恶心、呕吐
部分冠心病患者在胸痛时还会出现恶心、呕吐的症状。这是因为心脏缺血可能会影响到胃肠道的神经调节，导致胃肠道功能紊乱。尤其是下壁心肌梗死时，更容易出现恶心、呕吐等胃肠道症状，这时候很容易被误诊为胃肠道疾病，需要特别注意。
(四)头晕、乏力
由于心脏供血不足，心脏泵血功能下降，大脑等重要器官的血液供应也会受到影响。因此，患者可能会感到头晕、乏力，甚至可能出现眼前发黑、短暂意识丧失等情况。这些伴随症状进一步表明胸痛可能是由于冠心病引起的高危情况。
四、冠心病高危胸痛的紧急处理
(一)休息
一旦出现疑似冠心病高危胸痛的症状，患者应立即停止正在进行的任何活动，原地休息。避免继续活动加重心脏负担，导致病情恶化。
(二)含服硝酸甘油
如果身边有硝酸甘油片，患者应尽快舌下含服 1 片。一般来说，含服硝酸甘油后 1 - 3 分钟内胸痛症状会有所缓解。如果 5 分钟后疼痛没有缓解，可以再含服 1 片，但如果连续含服 3 片后疼痛仍然持续，这可能提示发生了心肌梗死等严重情况，需要立即就医。
(三)呼叫急救
在休息和含服硝酸甘油的同时，应尽快呼叫急救人员(如拨打 120)。急救人员配备有专业的设备和急救知识，可以在送往医院的途中对患者进行必要的救治，并确保患者能够快速到达医院接受进一步的诊断和治疗。
快速识别高危胸痛是冠心病治疗的重要环节。了解冠心病高危胸痛的特点、伴随症状以及紧急处理方法，可以帮助患者及其家属在关键时刻采取正确的措施，为后续的治疗争取宝贵的时间。同时，冠心病的治疗是一个长期的过程，需要患者积极配合医生的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗或手术治疗等，以提高生活质量，降低心血管事件的发生风险。
