直击支原体肺炎，循证指导连花清瘟应用
引言
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部炎症，患者以儿童居多，临床表现为发热、咳嗽为主，可伴有全身乏力、食欲不振、头痛等症状;一般预后较好，但严重时可诱发自身免疫性疾病、心血管系统、胃肠道和皮肤疾病，甚至引起心包炎、心肌炎、肾炎和脑膜炎，对患者的生活质量和生命安全产生了严重的威胁。目前临床对于该病的治疗主要以大环内酯类、喹诺酮类药物为主，虽能有效控制临床症状，但易产生耐药性，不少患者单独使用此类药物未能达到预期的临床治疗效果。
中医认为肺炎支原体肺炎属于“温热病”之“肺热咳嗽”“风温犯肺”等范畴，主要病因为肺脏娇嫩、风邪袭肺，壅遏于肺，故其治疗应以清肺平喘、辛凉宣肺、解表清里为主。连花清瘟具有清瘟解毒、宣肺泄热的功效，组方中麻杏石甘汤内清理热、银翘散疏散外邪，在改善小儿肺炎支原体肺炎患者症状体征、调节免疫、安全性方面都有较好的临床应用价值。现请跟随本文一同了解研究详情。
调节免疫，连花清瘟助力
提升临床治疗疗效
肺炎支原体感染可导致机体免疫抑制，严重破坏B细胞和T细胞，对肺部组织结构造成不可逆改变，对患者的预后及生命健康造成威胁。目前临床选择红霉素、阿奇霉素等抗菌药物治疗肺炎支原体肺炎，但随着大环内酯类抗生素用量的增加，国内外纷纷报道临床分离到对大环内酯类高度耐药的肺炎支原体，肺炎患者接受抗菌药物治疗时，退热、咳嗽、肺部阴影吸收时间显著延长。
为了能够高效快速的治疗患者的需求，一项临床研究[1]观察组采用连花清瘟联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患者进行治疗，对照组采用阿奇霉素单药治疗，观察两组临床治疗效果及对免疫功能的影响，并对其临床治疗安全性和肺功能水平进行评估。
研究发现，在临床疗效方面，治疗后，对照组和观察组的总有效率分别为83.33%、95.83%，两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组肺功能指标FEV1和FVC水平均显著高于对照组(P<0.05)，表明连花清瘟联合阿奇霉素能在短时间内改善患者肺功能，且具有较好的临床疗效。观察组患者IgG、IgM和CD8+水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组肺功能指标比较
表2 两组免疫因子水平比较
连花清瘟主要由连翘、金银花、炒苦杏仁、鱼腥草、广藿香等药物组成，大多数具有免疫调节作用，既可以直接抗病毒或提高免疫力间接抗病毒，同时也具有免疫负调节功能。而在本研究中，观察组患者IgG、IgM和CD8+水平等炎性因子显著低于对照组，机体炎症反应程度明显减轻，保护器官功能。
综上所述，连花清瘟联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎有效缓解临床症状的同时，可改善体内炎症水平，具有临床应用价值。
清瘟解毒，连花清瘟突破
儿童支原体感染用药困境
肺炎支原体肺炎是儿科常见病、多发病，由肺炎支原体感染所致，可发生于任何季节，易在封闭人群中流行。当前小儿支原体肺炎以退热、吸氧等对症治疗为主，如何在提高治疗疗效的同时保证安全性，是当前小儿治疗的关键。基于此，一项前瞻性研究[2]探讨了连花清瘟和阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿血清炎性反应因子、肺功能及T淋巴细胞亚群的影响，以期为临床治疗提供新的思路。
研究者选取了157例小儿肺炎支原体肺炎作为研究对象，对照组予静脉滴注阿奇霉素，观察组加服连花清瘟。结果显示，观察组有效率显著高于对照组，患儿气促、咳嗽、高热等症状消失时间均短于对照组(P<0.05)，表明连花清瘟联合阿奇霉素可进一步提高肺炎支原体肺炎患儿的治疗效果，迅速改善患儿临床症状。
连花清瘟具有中医药多靶点、多途径、多环节以及整体治疗的优势，对炎性损伤具有一定的拮抗作用，本研究显示血清白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均降低，观察组低于对照组(P<0.05)。
表3 患儿血清炎症反应因子水平比较
当前支原体肺炎最常见的治疗手段是大环内酯类药物，但存在临床症状缓解较慢、耐药现象严重以及不良反应较多等不足。本研究中观察组患儿不良反应总发生率低于对照组，可见此次联合治疗安全性较高，这可能是由于连花清瘟联合阿奇霉素可有效提高患儿免疫功能，同时连花清瘟还可在一定程度上减少药物耐药性。
综上所述，小儿肺炎支原体肺炎经连花清瘟联合阿奇霉素治疗后，显效快，疗效确切，可有效改善患儿肺功能、免疫功能、炎性反应因子水平，安全性较高。
改善临床症状，减轻炎症反应
有利于呼吸道感染康复
肺炎支原体是最小的、可以独立生活的微生物，介于病毒、细菌之间，进入人体后通过神经氨酸受体黏附于呼吸道黏膜上皮细胞，释放大量的有害物质，破坏呼吸道黏膜，并在局部产生相应的组织抗体，引起呼吸系统损害。在一项随机对照临床试验[3]中，研究者探讨了连花清瘟对小儿肺炎支原体肺炎肺功能指标、血清炎症因子水平及疗效影响。结果表明，在常规治疗基础上加用连花清瘟，缩短患者的退热时间、咳嗽消失时间、气促缓解时间及住院时间，快速缓解患儿临床症状，减轻患儿的痛苦。
表4 两组治疗后临床症状消失时间及住院时间比较
表5 两组治疗前后血清炎症因子水平变化情况
局部炎症反应是小儿肺炎支原体肺炎的主要病理变化。本研究中常规治疗基础上加用连花清瘟治疗后血清hs-CRP、IL-10、IL-17A、TNF-α及RR水平的下降幅度和肺功能FEV1、PEF及FEV1/FVC水平的上升幅度均大于常规治疗组。这一结果提示，采用连花清瘟治疗小儿肺炎支原体肺炎有助于减轻炎症反应程度，减少炎性渗出物对患儿肺功能的损伤，更有利于保持呼吸道通畅。
结语
支原体肺炎是指由于肺炎支原体感染而引起的肺部炎症，是我国5岁以上儿童最主要的社区获得性肺炎，目前临床治疗以大环内酯类抗生素抗感染为主，同时给予抗炎、祛痰、退热、吸氧等综合治疗，但大环内酯类药物易产生耐药性，并且对孩子娇嫩的脾胃也会造成极大的伤害。《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》[4]指出，肺炎支原体肺炎可以联合使用清热宣肺等中药治疗。连花清瘟作为中医络病理论为指导研发的创新中药，具有“宣肺泄热，清肺化痰、抑菌抗炎、调节免疫”等功效，可抑制多种病原微生物，有效提高患儿免疫功能。国内已有多项研究进一步证实，加用连花清瘟可改善呼吸功能，减少肺损伤，加速临床康复。连花清瘟颗粒儿童用法用量参考：3-6岁，3g/次，7-9岁，4.5g/次，10岁及以上6g/次，一日三次。
中西医疗法在支原体治疗中均发挥着良好的作用，随着中医学和现代医学的交流与相互渗透，中医在支原体肺炎急性期治疗及早期干预、改善预后方面的独特作用逐步体现。《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》[5]提倡，西医诊疗可同中医辨证施治相结合。连花清瘟通过“宣肺泄热、清瘟解毒”的治疗理念，以多环节、多靶点的复方发挥效应，达到标本兼治的作用，有望为患者带来更多获益，助力全民健康。
参考文献
[1] 徐国防,高盼,刘平等.连花清瘟胶囊联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎的临床疗效及对免疫功能的影响[J].药物评价研究,2020,43(11):2241-2244.
[2] 陈芸,韩长青,赵凤兰等.连花清瘟颗粒联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察[J].世界中医药,2020,15(01):76-80.
[3] 陈团营,朱珊,边红恩,程凯,祝志朋,周莉莉. 连花清瘟颗粒对小儿肺炎支原体肺炎肺功能指标、血清炎症因子水平影响及疗效分析[J]. 中华中医药学刊,2018,36(11):2713-2715.
[4] 赵顺英,钱素云,陈志敏,高恒妙,刘瀚旻,张海邻,刘金荣.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)[J]. 传染病信息,2023,36(04):291-297.
[5] 刘瀚旻,马融. 儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识(2017年制定)[J]. 中国实用儿科杂志,2017,32(12):881-885.
