食管癌的防治浅谈

　　一、什么是食管癌?

　　食管癌又称食道癌，它是发生于食管上皮的消化道恶性肿瘤。是全球八大恶性肿瘤之一，每年新发病人数约180万，死亡人数约46万。我国的食管癌发病率及死亡率均居世界之首，每年新发病例约70万，死亡人数约27万。男性患者的数量高于女性患者，男女比例约为1.3：1-2.7:1。40岁以上多见，近年来趋于年轻化。食管癌总体5年生存率为20%左右。如果食管癌不能在早期及时发现，那么后果是相当严重的。中晚期食管癌患者会出现进行性吞咽困难、声音嘶哑、呕血等严重症状。

　　二、食管癌的表现有哪些？

　　食管癌早期的时候没有特异性的临床表现。可出现以下症状：

　　①吞咽粗硬食物时有哽噎感

　　②吞咽疼痛

　　③胸骨后闷胀不适

　　④食管内异物感

　　⑤咽喉部紧缩不适等症状。

　　中期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物受阻后返流所致。患者逐渐消瘦、脱水、无力。晚期食管癌患者会有持续胸痛或背痛症状，表明肿瘤已侵犯食管外组织。当肿瘤梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，症状可暂时减轻，常误认为病情好转。如果肿瘤侵犯喉返神经，会出现声音嘶哑;若肿瘤压迫颈交感神经，可产生Horner综合征;若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。

　　三、食管癌是如何发生的?

　　目前食管癌的确切病因并不清楚，其发病原因较为复杂，是多种因素所致的肿瘤。食管癌的主要病因有以下几个方面：

　　①吸烟和重度饮酒

　　②食物致癌物质(亚硝胺化合物与霉变食物)

　　③缺乏微量元素及维生素：钼、锌、铜、锰、Vit A、VitB2、VitC

　　④遗传易感性

　　⑤不良饮食习惯：过硬、过烫、过快

　　四、哪些人容易得食管癌?

　　食管癌发病的高危人群主要有以下几类：

　　①吸烟：烟叶里面的焦油、尼古丁等有害成分以及不充分燃烧的气体对食管粘膜都会造成慢性刺激，引起食管粘膜的糜烂，从而产生不典型增生，进而发展成食管癌。

　　②饮酒：长期大量饮酒是食管癌的主要发病原因，研究表明长期大量饮酒者比不饮酒者食管癌的发病率增加50倍以上。这可能是由于酒精引起食管、胃粘膜的损伤，造成的慢性食管炎、胃炎会引起胃酸缺乏，胃酸缺乏导致细菌繁殖促进了亚硝胺类致癌物的产生。另外，酒精还是一些致癌物的良好溶剂，促进了某些致癌物的吸收。

　　③年龄：年龄超过50岁，患食管癌的风险明显增加。

　　④有食道癌、胃癌家族史。

　　⑤Barrett’s食管：反流性胃炎、食管炎的患者，胃酸反流入食管刺激食管下端粘膜，长期反复刺激会造成食管下段粘膜细胞转变成胃黏膜细胞，形成Barrett’s食管。Barrett’s食管是食管恶性肿瘤的癌前病变。

　　⑥缺乏微量元素及维生素：钼、锌、铜、锰、Vit A、VitB2、VitC。

　　⑦遗传易感性。

　　⑧不良饮食习惯：过硬、过烫、过快。

　　五、食管癌如何早发现?

　　我们都知道肿瘤的治疗原则：早发现、早诊断、早治疗。那么如何能尽早发现食管癌呢?由于食管癌的早期症状不是特别明显，当出现以上症状或具有高危因素的人群可以定期到医院体检，做气钡双重造影(见下图)，胸、上腹部CT，胃镜或超声胃镜。

　　六、食管癌如何治疗?

　　如果检查确诊为食管癌，也不要过于紧张，首先要到正规医院住院治疗，根据进一步的检查结果来判断食管癌的分期，也就是我们经常说的早、中、晚期。能手术的患者需要尽早手术切除治疗，不能手术的患者则需要接受化疗、放疗、免疫治疗或靶向治疗等。

　　目前食管癌的5年生存率并不是特别高，但总体来说发现的越早，治疗的越早，长期生存的机会就越大。另外得了食管癌也不要灰心，虽然一些患者发现时已经失去了手术的机会，但是现在的医疗水平在不断的提高，一些新药不断地研发，一些新技术不断的发展，所以食管癌患者长期生存是有很大可能的。

　　七、如何预防食管癌的发生?

　　食管癌的预防措施主要有以下几种：

　　①不抽烟、不饮酒;

　　②避免吃过烫、过硬的食物，避免进食过快;

　　③养成良好的生活习惯，合理饮食，不要吃霉烂变质的食物，少吃腌制、油炸、烧烤食物;

　　④适量增加牛奶、鸡蛋、精瘦肉等食物的摄取，补充优质蛋白，多吃新鲜的蔬菜和水果。保持良好的心态，经常参加户外活动，进行适当的体育锻炼，增强机体免疫力;

　　⑤45岁以上的人群每年要定期体检，当患有反流性食管炎、Barrett’s食管等食管疾病时要尽早治疗。（作者：周昆 郑州大学第一附属医院胸外科副主任）