【肿瘤防治宣传周 百期名医对话】姚毅波：常见肿瘤的筛查，早诊早治有效防控!
健康大河南讯：点亮抗癌之路，助力健康中国。值此第27个全国肿瘤防治宣传周之际，由中国抗癌协会科普专委会，河南省抗癌协会，河南省生命关怀协会，河南省药学会联合主办，健康大河南融媒体承办的【肿瘤防治宣传周 百期名医对话】大型系列访谈节目正式启动，传播科学的肿瘤防治理念，消除肿瘤误区，提升大众素养，河南在行动。
对此，本期节目我们特别邀请到新乡医学院第三附属医院肿瘤内一科主任姚毅波做客演播室，为我们讲一讲常见肿瘤的早诊与筛查。
首先欢迎姚主任的到来，您先和观众朋友们打声招呼吧!
问题一：姚主任您好，肿瘤和癌症经常被提及，很多人认为肿瘤就是癌症。请问，肿瘤是什么?肿瘤真的就是癌症吗?
定义： 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。
根据肿瘤对人体的危害程度将其分成两大类即良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤就是癌症，包括癌与肉瘤，平常简称肿瘤。
1、良性肿瘤：如脂肪瘤、纤维瘤，子宫肌瘤、平滑肌瘤等等，生长缓慢，不会发生转移，通常不会影响患者的寿命;手术切除可以治愈，预后较好;
2、恶性肿瘤：如乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、鼻咽癌，肝癌、胰腺癌等等生长迅速，容易发生转移，若不及时治疗，会导致患者死亡。
问题二：肿瘤分为很多种，请问最常见的肿瘤都有哪些呢?
肿瘤确实分为很多种，各个瘤种发病情况不同，根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)最新统计数据显示，2020年中国癌症新发病例数457万，排名前十的癌症分别是：1.肺癌82万，2.结直肠癌56万，3.胃癌48万，乳腺癌42万，肝癌41万，食管癌32万，甲状腺癌22万，胰腺癌12万，前列腺癌12万，宫颈癌11万，这十种癌症占新发癌症数的78%。
问题三：面对不同的肿瘤，我们的身体都会或多或少的给我们发出警示。请问，我们身体出现哪些症状可能与肿瘤有关呢?
患了肿瘤身体可能出现各种各样的症状，有些早期症状常常被忽视。往往到中晚期患者才来就诊，错过了最佳治疗时机，所以当身体出现以下症状时，应及时到医院就诊，警惕肿瘤发生可能。
(1)乳腺、皮肤或其它部位有可触及的或短期不消的肿块;
(2)疣(赘瘤)或黑痣明显变化(如:颜色加深、迅速增大、瘙痒、渗液、溃烂、出血);
(3)持续性食欲下降，消化不良或上腹部疼痛;
(4)吞咽食物哽噎感，疼痛，胸骨后闷胀不适，食管内异物感;
(5)耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻出血，回吸咳出的鼻咽分泌物血，头痛、颈部肿块;
(6)非月经期或绝经后不规则的阴道出血，接触性阴道出血;
(7)持续性声音嘶哑、咳嗽、胸闷、痰中带血;
(8)原因不明的大便带血及粘液脓血便，或腹泻便秘交替，原因不明的血尿;
(9)久治不愈的伤口、溃疡，包括口腔溃疡;
(10)原因不明的发热，较长时间的体重减轻。
问题四：肿瘤标志物近年来被越来越多提及，请问，肿瘤标志物究竟是什么呢?
肿瘤标志物通常是指在恶性肿瘤的发生和发展过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或是由机体对肿瘤细胞反应异常产生或升高的，能够反映肿瘤存在和生长的一类物质。包括蛋白质、激素、酶等等。
通俗一点来说，就像是肿瘤细胞在人体内要生存要和免疫系统打仗，无论是打赢了还是打输了总要留下点“战争的痕迹和生活的痕迹”，我们可以通过检测这些痕迹，证实有肿瘤存在的可能，这些异常物质或“痕迹”被称为“肿瘤标记物”，这样说呢，大家就比较明白了，什么是肿瘤标记物。
问题五：很多人看到肿瘤标志物升高就会非常恐慌。请问，肿瘤标志物多高算高?都有什么原因会导致升高呢?
肿瘤标志物超过正常值上限就称为升高，但升高多少算高，这个问题没有绝对的标准或统一答案，要结合具体情况来分析判断，而且每一种肿瘤标志物都不一样的。略微超过正常值的，一般认为是轻度升高，临床意义不大;如果是大幅度升高的，医生往往称其为 “有意义” 的升高，另外还要结合先前的检测指标，来对比观察。
肿瘤标记物升高的原因
1. 患了肿瘤;
2. 一些良性疾病和某些生理状态肿瘤标记物也会升高。
CA125明显升高多见于卵巢癌，但是月经期、怀孕早期、盆腔炎、肝硬化、慢活肝、子宫内膜异位症等等也会升高;
CEA最早见于结肠癌，现在多种肿瘤都可见升高，而且怀孕期、肝肾功能异常、胆道梗阻和炎症也会升高;
CA19-9多见于胰腺癌，胰腺炎、肝硬化、胆道疾病能导致血清 CA19-9 浓度增高;
HCG、AFP 在怀孕期也会升高;
AFP升高多见于肝癌，但在有些慢活性肝炎AFP可高达1000ng/L以上，CT/MR检查没有发现肝脏肿块，随肝功能好转，AFP逐渐下降。
问题六：那么，肿瘤标志物升高就代表得了肿瘤吗?不升高就意味着没事吗?
现在虽然已经发现了很多种肿瘤标志物，但并不是所有的肿瘤都有标志物，也不是所有的肿瘤标志物升高都是癌症引起的，有一些非癌症的情况也会导致某些肿瘤标志物升高。
由于肿瘤基因的复杂性，没有一种肿瘤是单一类型的，所以发现理想的肿瘤标志物是十分困难的，就目前发现的肿瘤标志物有些对肿瘤诊断的敏感度和特异性非常有限，只能作为肿瘤辅助诊断指标，还需结合影像学(如:超声、CT、MRI、PET/CT、PET/MR等)及病理学(肿瘤诊断“金标准”)检查结果进行判断。所以肿瘤标志物升高并不意味着一定得了肿瘤或癌症。
而对于TM正常也不代表就能排除肿瘤!
因为有些肿瘤从始至终肿瘤标志物都不会升高，可能的原因是：1.目前对该肿瘤的标记物不清楚不认识，不能检测;2.检测值恰巧在参考值的95%可信区间以外;3.在癌症早期，有些肿瘤标志物正常，疾病发展到一定程度才会升高，所以肿瘤标记物检测正常，也不能排除恶性肿瘤。
问题七：姚主任，请问如果检查时，发现肿瘤标志物升高了，这个时候应该怎么办呢?
1、首先放平心态，不必过度紧张恐慌;
2、要看哪些指标高，高多少，看自身有没有引起肿瘤标记物升高的因素，若仅单个指标轻度升高(2倍以内)，身体没有其他不适，可在1—2个月复查即可。
3、如果是特异性比较强，而又排除了相关的生理性及其他疾病，那要及时做相关器官的检查;
4、当肿瘤标志物单项或多项(2项以上)升高且数值呈成倍升高(正常值上限2倍以上)、多次复查进行性升高时，警惕恶性肿瘤，需尽快到医院进行全面体检
肿瘤标志物临床上主要作用是协助诊断，疗效判定、预测复发
问题八：对于肿瘤来说，准确的诊断与分期很重要。那么，面对一位怀疑是肿瘤的患者，都有哪些方法可以帮助确诊患者病情，并对病情进行分期呢?
肿瘤的诊断和分期确实很重要，精准的诊断和准确的分期，可以让患者获得精准的个体化治疗，会取得很好的效果。
患者就诊时，那医生会根据患者的具体情况采取相应的诊断检查措施，如抽血化验，内镜检查、穿刺活检、淋巴结活检、诊断性手术等等取得组织标本，也可以取痰液、胸腹水、分泌物等获得细胞学标本，由病理科医生进行细胞学、组织学、免疫组化以及分子病理检测，像基因测序等等明确诊断，精准分型;再通过彩超、CT、ECT、 MRI、PET-CT等检查，看肿瘤的大小、侵及的部位和范围来准确分期;
对于惧怕内镜检查的朋友可以选择无痛内镜，检查时做短时间不插管全麻，患者全程无痛，检查结果满意。另外目前流行的胶囊内镜仅仅是观察，而不能取活检，还不能代替目前的普通内镜检查。
问题九：早期筛查对于肿瘤的治疗非常重要。请问，针对我国高发的肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、前列腺癌、宫颈癌、肝癌，其相对应的筛查方法分别是什么呢?
(一).肺癌 咳嗽、咯血、胸痛查肺癌
早期肺癌常常无明显症状，多数因体检发现。当病情发展到中晚期时，常出现刺激性干咳，痰中带血、胸痛、发热、胸闷、气短等表现，注意查肺
· 推荐检查：胸部CT，发现异常进一步做检查，CT增强扫描、气管镜、肺穿刺等等。
高危人群：健康体检建议选用低剂量螺旋CT
1. 长期处于污染环境，长期大量吸烟者及吸二手烟(被动吸烟)者;
2. 慢性肺部疾病(肺结核、矽肺、尘肺等);
(二)、结直肠癌： 大便习惯改变、血便查结直肠癌
结直肠癌早期症状不明显，或仅感食欲不振、粪便潜血等，随着癌肿发展，症状逐渐显现，表现为排便习惯改变、粘液脓血便、腹痛、大便变细、便血、消瘦等。一定不要误认为是“痔疮”。
· 推荐检查：大便隐血、肠镜检查、肛门指诊检查·
高危人群：
1. 长期摄入高脂、高蛋白、高热量底、纤维素食物的人;
2. 40岁以上长期摄入酒精、油炸、腌制、熏制食品等;
3. 有慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、大肠息肉、家族性结肠腺瘤病者;;
4. 有大肠癌家族史者。
(三)胃癌：上腹痛、食欲不振查胃癌
胃癌起病隐匿，70%以上无明显症状。可逐渐出现消化不良的症状，如上腹部饱胀不适或隐痛、反酸、嗳气、食欲减退等，多数患者以为是慢性胃炎或胃溃疡而忽视。
推荐检查：胃镜检查、上腹部CT、上消化道造影
高危人群：
1. 有胃癌、食管癌家族史者;
2. 有慢性胃炎、胃息肉、消化性溃疡病史;
3. 有不良饮食习惯者：如喜热食、过咸、过辣等刺激性食物，喜食熏烤、煎炸、粗糙食物;饮食无规律，暴饮暴食者;经常食用可能霉变食物等;
(四)、肝癌：肝区疼痛、厌油、食欲不振查肝癌
早期肝癌多无症状和体征，超过一半的肝癌患者发现时已处于中晚期。右上腹疼痛或不适多为肝癌的首发症状，可逐渐出现腹胀、食欲不振、腹部肿块、黄疸、消瘦等症状。
推荐检查：肝脏彩超、血清甲胎蛋白(AFP)，CT/MR。
高危人群：每半年做一次相关检查肝脏彩超、血清甲胎蛋白(AFP)，必要时CT/MR
1. 有慢性乙肝、丙肝病史;
2. 家族中已有确诊肝癌患者;
3. 长期酗酒者;
4. 肝硬化病人;
5. 长期食用腌制、烟熏、霉变等食品者。
(五)、乳腺癌：乳腺肿块、乳头改变查乳腺癌
无痛性肿块，是乳腺癌最常见的首发症状，一般单侧乳房的单发肿块较常见。病变进一步发展可使乳头内陷、乳房皮肤“橘皮征”、腋窝淋巴结肿大等。
推荐检查：乳腺彩超、腺钼靶检查、MR
高危人群：要注意乳腺自查，在月经过后7~10天时。
1. 有乳腺癌家族史的女性;
2. 月经初潮过早<12岁，或闭经过迟>55岁的女性;
3. 未育、晚育(第一胎在35岁以后)或不哺乳的女性;
4. 有乳腺导管和小叶非典型增生;
5. 经常使用含有激素的制品。
(六)吞咽哽噎感查食管癌
典型的症状是进行性加重的吞咽困难。早期食管癌症状往往不明显，容易被忽略。随病情进展可出现胸骨后不适、吞咽时轻度哽噎感、异物感等，可间断或反复出现，甚至长达数年。
· 推荐检查：食管胃镜检查，食管造影，胸部CT
· 高危人群： 饮食特点热、粗、快+酸菜
1. 有家族遗传史;
2. 爱吃烫食，爱喝烫茶;
3. 爱吃含致癌物亚硝酸盐的泡菜;
4. 常吃霉变、烟熏、麻辣食物。
(七)接触性阴道出血查宫颈癌
子宫颈癌好发于40岁以上的妇女，早期通常无特异性症状，常表现在接触后阴道出血，同房后或妇科检查后出血，同时可有阴道分泌物增多、有异味、下腹坠胀等不适。
· 推荐检查：妇科检查，TCT(液基细胞学检测)、HPV-DNA(人乳头状瘤病毒检测)、宫颈活检，盆腔彩超、MR检查。
· 高危人群：
1. 有宫颈癌家族史者;
2. 性生活过早、多孕早产、或有多个性伙伴的女性;
3. 有宫颈病变(长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变等)的女性;
4. 高危亚型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染者。
5.曾患有生殖道人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒或其它性病的女性;
(八).前列腺癌
排尿困难，注意前列腺癌常常以骨转移为首发症状
建议: 血清PSA检测，前列腺癌彩超、MR检查;
高危对象
1.年龄>50岁的男性;
2.年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性;
3.年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性;
问题十：那么，早期筛查都应该从什么时候起做呢?是做一次就可以了吗?
不同的肿瘤开始筛查的时间不同，有肿瘤家族史和有遗传性肿瘤家族史要早些查，肿瘤筛查做一次是不够的，根据不同的肿瘤和自身的危险因素定期检查，也可以到肿瘤专科门诊咨询。
问题十一：姚主任，在日常生活中大家应该如何做，才能更好的预防肿瘤呢?
西方谚语说：一分预防等于十二分治疗，可见疾病预防的重要性。大家做到以下5点，可以有效的预防或减少肿瘤的发生。
1. 口腹之欲不可贪
健康饮食少吃深加工和重口味食物，多吃蔬菜水果，五谷杂粮，少吃糖类，要学会自律，保持正常体重，拥有健康的身体。
2.拒绝烟酒
烟酒是一类致癌物，吸烟喝酒直接损害的是呼吸道和消化道，烟草中含有多种有害物质，据报道与多种肿瘤发生有关，呼吸道肺癌、口腔癌、喉癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、白血病、乳腺癌、前列腺癌;
酒精会导致患口咽癌、喉癌、食管癌、结直肠癌、肝硬化，肝癌、乳腺癌、
3.适当运动，保持健康的身体
我们自身是有免疫机能的，当身体很好的时候，免疫力强，癌细胞无法生成。所以，平时一定要做积极的锻炼，纠正不良生活习惯，提高睡眠质量，让身体处于最好的状态，让身体更健康。
4.保持愉悦的心情
肿瘤的发生与免疫功能抑制有关，不良情绪会抑制人体的免疫机能。所以正确看待工作和生活中的压力，适当放松，保持愉快的心情，拥有良好的心态，对预防癌症有重要的作用。
5.定期做癌症筛查
每年主动做一次防癌检查，针对常见高发肿瘤的检查，比如肺癌、乳腺癌、结肠癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等等，了解自己的身体情况，如果有癌症的发生，也能早发现早治疗，降低癌症死亡的风险。
现在常常说，发现一例早癌，挽救一个家庭，早癌治疗费用低，效果好，往往能够达到根治的目的，所以肿瘤早期发现非常重要，也希望本次内容对大家有所帮助。
好的，非常感谢姚主任的精彩讲解。相信通过姚主任的讲解，大家一定会更加了解应该如何预防常见肿瘤，更加清楚如何进行常见肿瘤的早筛。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见!
