【肿瘤防治宣传周 百期名医对话】张敏：早防早筛一小步 健康乳腺一大步 快来看看你是不是乳腺癌高危人群!
健康大河南讯：点亮抗癌之路，助力健康中国。值此第27个全国肿瘤防治宣传周之际，由中国抗癌协会科普专委会，河南省抗癌协会，河南省生命关怀协会，河南省药学会联合主办，健康大河南融媒体承办的【肿瘤防治宣传周 百期名医对话】大型系列访谈节目正式启动，传播科学的肿瘤防治理念，消除肿瘤误区，提升大众素养，河南在行动。
对此，本期节目我们特别邀请到新乡医学院第一附属医院肿瘤内科副主任医师张敏做客演播室，为我们讲述腺癌的预防与早诊。
问题一：张主任您好，乳腺癌严重威胁着女性朋友的身体健康。请问，目前乳腺癌的发病情况是怎样的呢?
乳腺癌也素有“女性健康第一杀手”之称，也常常被大家称为“粉红杀手”。这是为什么呢?
我们都知道肺癌的发病率很高。但是就在今年年初，“世界卫生组织国际癌症研究机构”发布的最新的癌症数据显示：女性乳腺癌首次超过肺癌，成为全球最常见的肿瘤，每年新增病例226万，我国每年约40万名女性得乳腺癌。这是个什么概念呢?具体一点就是，在我国，每20个女性中就会有一名会得乳腺癌。
这是一个非常惊人的数据。但是，大家也不要过度恐惧，因为，随着诊疗水平的提高，乳腺癌的五年生存率还是很高的。
问题二：请问，诱发乳腺癌的因素都有哪些呢?您跟大家详细的讲一讲吧!
诱发乳腺癌的原因有很多，大体上可以分为两类：“可控因素”和“不可控因素”。
不可控制的主要有：“性别”“年龄因素”、“遗传因素”等。
乳腺癌具有一定的家族聚集性，如果自己的母亲或姐妹中有乳腺癌患者，那么这个人患乳腺癌的几率要比正常人高2-8倍。
另外，初潮年龄小于13岁、绝经年龄大于55岁以及生育年龄较晚的人，发生乳腺癌的风险也会增加。
其实我本人认为更为重要的是“可控因素”，也就是日常生活中可以尽量避免的因素：
第1，生闷气、精神紧张：
第2，吸烟饮酒、熬夜：导致发生风险增加2-3倍。
第3，肥胖。
第4，生育年龄大于35岁或者不哺乳：
第5，使用含激素的化妆品、药物以及补品等。
最后，是乳腺良性病变：非增生性病变，并不增加乳腺癌的发病率，而增生性病变发生乳腺癌的相对危险性升高。
问题三：那么，乳腺癌的治疗方法都有哪些呢?目前乳腺癌的治疗现状是怎样的?
上面我们提到了，乳腺癌的疗效很好，主要得益于先进全面的治疗手段。如果把抗癌过程形容成打仗的过程，可以说，与乳腺癌的博弈抗衡，是一场海、陆、空三军联合作战的过程。
主要的手段包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等：
(1)手术治疗包括：乳房肿块切除术(也称为乳房保留术)，也可以是乳房切除术。乳房肿块切除术切除肿瘤和肿瘤周围的一些正常组织，保留乳房的基本形状和乳头区域。乳房切除术则是切除整个乳房。
(2)放疗：是使用高能量X射线，杀死手术后可能残留的癌胞、从而降低复发的可能性。
(3)化疗：使用细胞毒性药物杀死全身的癌细胞。通常每3周为一个疗程，两次治疗期间有几天或几周的间歇。
(4)内分泌治疗：阻断肿瘤细胞获得生长所需的内分泌信号通路，从而抑制激素受体阳性肿瘤的生长。每天以药片形式服用，持续五到十年。
(5)靶向治疗是一种精准治疗，在乳腺癌中靶向HER2阳性的乳腺癌，目前常用的药物是“曲妥珠单抗”和“吡咯替尼”。
(6)免疫疗法：是调动机体自身免疫力的一种治疗方法，目前常用的免疫治疗药物是PD-1/PD-L1 抑制剂。
总的来说，疗效适合疾病的分期有关的。分期越早，五年生存率越高;在美国是90.2%，在我国，这个比例稍低，是83.2%。此外，有很多的患者是能被临床治愈的。
问题四：早期发现乳腺癌通常更容易治疗，生存率更高。那么，乳腺癌的常见症状都有哪些呢?
主要有以下6种症状：
(1)乳房肿块：是早期乳腺癌最常见的表现，质硬、活动度差、往往不疼痛。
(2)乳房形状改变：增大、不对称。
(3)乳头内陷：
(4)乳头溢液：特别是血性溢液、咖啡色溢液、黄色溢液。
当肿瘤侵犯到皮肤，还会出现：
(5)皮肤红肿、湿疹样改变
(6)皮肤粗糙、橘皮样改变或酒窝样改变。
问题五：那么，如果怀疑自己是乳腺癌时，应该做哪些检查来确诊呢?
诊断乳腺癌有三大类检查手段：第1观察触诊、第2影像学检查、第3病理学检查。
通常到医院后，都是从医生观察触诊和各类影像检查开始，包括B超，X光，核磁共振等。这些检查能确定乳房内有包块，有经验的医生也能基本判断它的性质。但需要明确的是，这些都无法100%确诊，因为它并没有直接分析肿瘤细胞。
要真正板上钉钉，还得靠病理学检查，这才是诊断乳腺癌的“金标准”。所谓的病理学检查，简而言之，就是把肿瘤细胞取出一部分，通过特殊染色后，经病理科医生放到显微镜下分析肿瘤是良性还是恶性，再决定下一步的治疗。
问题六：张主任，大家怎样做才能及早的发现乳腺癌呢?
对于乳腺癌，“自检”和“体检”相结合的定期筛查，是一个不错的方法。它可以帮助我们早发现、早诊断，进而早治疗，进而也能取得更好的疗效。
体检筛查的方法包括定期的钼靶、超声、磁共振，以及这三种影像学检查的组合检查。对于一般人群，建议从40岁开始进行筛查，每年一次;70岁以上可以每2年进行一次钼靶或超声筛查。而对于有家族史等高位因素的，建议从20岁开始筛查，同时要联合核磁筛查。
自检主要是再日常生活当中，通过一系列的手法，自己检查乳腺的情况。
问题七：乳房自检是及早发现乳腺癌的最基础的方法之一。那么，乳房自检的方式都有哪些呢?如何正确的进行乳房自检呢?
常用的乳房自检方法有3种：镜前自检、平躺自检和洗澡时自检。日常可通过“一看二摸三挤压”自检的方式，其实大家也可以看到很多网络上的自检视频，在这里我主要说一下几个注意事项吧：
一看，要注意光线充足，仔细观察乳房的形状、皮肤有无凹陷、乳头有无分泌物等。
二触摸，要注意用并拢指腹再整个乳房表面以及腋窝、进行连续的滑动，不要有遗漏;
第3，要注意乳头的检查，挤压观察有没有溢液。
问题八：很多人认为，只要每个月乳房自检的时候没有问题，就可以不用体检了。请问这种想法正确吗?乳房自检可以代替体检吗?
首先，这种想法是不对的，乳房自检是不能代替体检的。乳房自检只是医院定期体检外的补充。
另外，在这里要跟大家分享一个有意思的现象：其实早在八十年代，有地方做了一个实验发现，乳腺自检并没有提高乳腺癌的早期诊断发现，反而增加了参加这的心理压力。
其实从科学的角度很好理解，自检时难以发现很小的肿瘤，所以，随着筛查技术的提高以及体检意识的普及，早期筛查主要还是要借助一些现代的技术包括影像学检查。
问题九：请问，乳腺癌是女性的专属疾病吗?男性会不会得乳腺癌呢?
乳腺癌虽然是一种好发生于女性群体的恶性肿瘤，但是男性其实也有少量的乳腺组织，也会得乳腺癌，只不过男性乳腺癌相对罕见一些，那女的发病比例大约为1000：1。一般来说，对于年龄较大、雌激素水平较高、长期大量饮酒、具有家族遗传史或患有先天性睾丸发育不全的男性，具有更大的几率患上乳腺癌。所以男性朋友如果被诊断乳腺癌，千万不要因为觉得不可思，而拒绝治疗。
问题十：张主任，乳腺癌的高发人群是哪些?高发人群应该如何做早筛呢?
根据国内外权威指南，符合以下条件之一者定义为乳腺癌高危人群：1)至少2位直系亲属既往患乳腺癌;2)至少1位直系亲属携带已知致病性BRCA1/2基因突变;3)直系亲属中有遗传性肿瘤综合征;4)既往患乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌的女性;5)既往接受胸部放疗;6)初潮早于13岁、绝经晚于15岁、未生育或者首次生育年龄晚(大于35岁)、长期服用避孕药或者雌激素替代品等。
除了自检，最重要的仍然是体检。
第1，筛查年龄从20岁开始，每年1次;
第2，筛查的手段，除了临床查体、乳腺彩超和钼靶以外，还应该应用乳腺核磁手段。
乳腺X线钼靶摄影：这是最主要的筛查手段，性价比高。研究已经证明常规的X线钼靶摄影可以降低死于乳腺癌的风险。
磁共振成像(MRI)：磁共振一般与X线钼靶摄影一起使用。由于MRI价格明显高，而且有时会有假阳性，所以通常只适用于高风险的人群。
问题十一：预防大于治疗。大家在日常生活中应该如何做，才能预防乳腺癌呢?
预防要从我们可控的危险因素着手，包括：
(1)少生气、不生闷气，凡事想得开，减少精神压力;
(2)改变不良生活习惯：远离烟酒、不熬夜;
(3)健康饮食：少吃油炸食物、少吃红肉，多吃绿色蔬菜、水果。
(4)适当运动，增强免疫力：建议每周坚持至少150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度运动，运动尽量平均分布在5天内。
(5)避免长期大量使用雌激素
(6)积极治疗乳腺相关疾病。
最后，一定要定期体检，早诊早治
最后，也祝愿各位朋友身体健康，幸福快乐。
好的，非常感谢张主任的精彩讲解。相信通过张主任的讲解，大家一定会更加清楚如何预防乳腺癌，如何做到尽早发现乳腺癌。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见!
