“保胎奶奶”石丽芳：精准保胎从病因规范化检查开始

　　健康大河南讯：反复流产因发病原因复杂、治疗过程较长，给很多患者带来了极大困扰。精准保胎理念应运而生，即参照既往孕产史，结合本次孕期临床反应、超声及必要的血液学检查指标，综合分析判断胚胎发育情况，根据个体特征的差异，制定有针对性、个性化的保胎方案。要实现精准保胎，避免大水漫灌式用药，毫无疑问需要从规范化检查定位病因开始。

图为石丽芳主任在济南嘉乐精准保胎门诊成立仪式上讲话

　　济南嘉乐生殖医院精准保胎门诊石丽芳主任指出，实现精准保胎，尽量在孕前根据当地医疗条件尽可能做好检查，找到病因并治愈后再怀孕。根据反复流产的发病原因，需要进行以下精选孕前检查项目：

　　1.遗传因素：夫妻双方染色体及胚胎染色体核型分析。

　　2.生殖道解剖结构因素：阴道超声、宫腔镜、子宫输卵管造影等。

　　3.生殖内分泌因素：性激素、甲状腺功能，高龄或基础窦卵泡少于5个需要查抗苗勒管激素、血糖、胰岛素抵抗等。

　　4.生殖道感染因素：反复发生的早孕自然流产与生殖道感染关联度不明确，但可能与中晚孕自然流产存在一定关联，建议筛查支原体、衣原体等常规感染因素。

　　5.免疫因素：

　　抗磷脂抗体谱：抗心磷脂抗体(ACL)、β2-糖蛋白Ⅰ-抗体(β2-GPⅠ-Ab)、狼疮抗凝物(LA);如果有阳性指标，需要间隔12周复查。确诊为抗磷脂综合征或非典型抗磷脂综合征的患者，建议治疗中每月复查一次抗磷脂抗体阳性指标，连续2-3次阴性可以停药。

　　抗核抗体(ANA)、抗可提取性核抗原抗体(抗ENA抗体)、类风湿因子(RF)。

　　抗甲状腺抗体(ATA)：抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。

　　同种免疫：封闭抗体(APLA)，NK细胞(CD16+CD56)、细胞因子。

　　免疫检查异常者，酌情扩大检查范围，查找病因。

　　6.凝血功能：D-二聚体(DD)、蛋白S(PS)、同型半胱氨酸(HCY)。

　　7.男方因素：精液全套、染色体。

　　8.其他检查：根据需要选择检查肝肾功能、乙肝/丙肝/HIV/TRUST/TPPA、血尿常规等身体检查。

图为石丽芳主任讲座中

　　早孕期也需要进行孕三项和阴超检查，注意纵向比较和横向比较，结合激素化验结果与阴超，判断胚胎发育是否正常，同时进行干预，因为80%的自然流产发生在12周以前。需要关注以下检查项目：

　　1.激素三项即HCG、P、E2，特别是HCG的检查，需要及时根据病情病因以及增长速度调整检查频率。

　　2.阴超检查：孕囊、卵黄囊、胚胎、胎心管搏动等。如果检查结果显示胚胎发育不良，前期未进行免疫、凝血代谢功能检查，则需要补充相关检查。

　　整个保胎治疗期间应根据B超检查和实验室检验指标如β-HCG、孕酮(P)、凝血功能、免疫检查等结果实施个体化保胎治疗，适时调整治疗方案，避免保胎治疗不足或过度保胎治疗，提高保胎成功率。

　　提前介入早治疗是保胎的关键，如果你正在遭遇反复流产，或者身边有人饱受反复流产困扰，请及时到专业权威医院进行保胎治疗。三级生殖医院、孕育保障，来嘉乐、家有乐，可以预约咨询。（来源：齐鲁网）