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细说肺部体检

发布时间:2018-06-15  来源:   
2018-06-15  中原健康网   

  河南电力医院放射科 王瑞琳

  在体检过程中,经常听到有人说(男):我抽烟不多,平时不咳嗽,也不觉得胸痛不舒服,这项检查(胸片、胸部低剂量CT)有辐射,我不做了;(女):我不抽烟,也不咳嗽,没什么不舒服的感觉,这项检查(胸片)还要脱衣服,太麻烦,我不做了。看似明智的选择,却很有可能造成肺癌等重大疾病不能被早期发现而错失早期治疗的机会,这其中的原因您知道吗?下面让我为您细细道来......

  首先,肺癌是我国癌症发病率和死亡率首位的疾病,这在2015年由国家癌症中心发布的《中国癌症统计》中有明确的数据显示,一般来说,早期的肺癌没有临床症状,很容易被人们忽视,同时我们知道肺癌的临床症状与其发病部位密切相关,如果病变发生在支气管,可能出现咳嗽、痰中带血、胸闷等症状,如果病变贴近胸膜,可能会出现胸痛、胸闷,如果病变在肺的实质部分,往往病变长得很大出现局部压迫症状或转移后才被发现,一般来说,待到出现咳嗽、胸痛、体重下降、咳血、呼吸困难等症状时再做检查发现的肺癌基本为中晚期肺癌,大部分已经失去了肺癌的最佳治疗时机;2015年我国的肺癌患者里中晚期肺癌的发现比例是70%-90%,其五年生存率仅15.8%,仅此种疾病就造成了61万人的死亡。多么庞大的数字!

  有人说:既然是癌症,那早晚是一死,还治它做什么?其实不然,肺癌死亡率高除了治疗困难、容易转移、复发等因素外,没有能够早期发现、早期诊断、早期治疗是主要问题,有数据显示:早期发现的肺癌,经过规范化的外科治疗和综合治疗,5年生存率可达80%-90%!也就是说,只要发现的早、治疗的规范,大部分人是可以活下来的!世界上公认的防癌、控癌三级预防的措施就是预防发病、通过癌症病例筛查早期诊断,早期治疗,提高疗效,提高生存质量,降低死亡率。

  怎么样才能早期发现肺癌呢?低剂量CT的肺癌筛查是我们较好的选择。曾经,胸片检查因其快捷、辐射低而一直被大多数人的体检采用,我们知道胸部X光平片的投照方式是射线从后向前或者从前向后穿透人体成像,良好的空间分辨力(spatial resolution)是X线检查的优越性,但会有诸如皮肤、软组织、纵膈、心脏等阻挡,还有我们的衣服、饰品也会在其中显现,为此,做胸片检查时,医生大多会要求患者摘掉饰品、脱去衣服,尽管这样,一些小病变很可能会因重叠的组织显影而被掩盖,故极易造成漏诊,虽然这是检查方式及设备原因造成的,但是为了进一步提高疾病的检出率避免漏诊,2015年以后,中国原发性肺癌诊疗规范、肺部结节诊治中国专家共识、低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识等一致推荐用低剂量CT进行肺癌筛查;相对于普通的胸部X光平片,低剂量CT肺癌筛查的优越性就是:诊断准确率高!CT扫描是轴位断层图像,是人体中具有一定厚度层面的重建图像,因CT具有很高的密度分辨力(density resolution)。更易于检查出微小病灶,特别是对于肺部磨玻璃结节更具优势,现在随着医疗设备的更新和发展,很多CT都可以做薄层扫描、3D重建、小结节分析,根据病情需要还可以进行增强扫描,这些都对肺部病变的检出和确诊有很大的帮助。

  什么是肺低剂量CT扫描呢?这是由一个著名的胸部影像学国际学术组织费莱舍尔学会(Fleischner Society)提出的:硬件要求是16排以上CT,检查时,医生会根据被检者体型调节曝光参数,以保障一般体型患者(170身高 70公斤体重)扫描时,容积CT剂量指数(CTDIvol)不超过3mGy,即在检查疾病的同时尽量减少患者接受的辐射剂量。

  哪些人需要做肺癌筛查呢?为了避免无效的筛查,2011年的《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》上提出高危人群是:年龄55-74岁,吸烟量每年高于30包,正在吸烟、既往吸烟戒烟少于15年的人群,众所周知,吸烟是肺癌的主要危险因素,吸烟与肺癌之间存在着较明显的量-效关系:即开始吸烟的年龄越小、吸烟量越大,肺癌的发病率越高,根据以往的临床经验肺癌多以老年、男性、吸烟人群为高危人群,但是,最新的研究成果显示女性、不吸烟人群是新的高危人群,另外大气污染、职业因素(粉尘工作环境)、饮食、遗传、基因改变等都是引起肺癌的危险因素,对照了解高危人群的构成,如果您有以上危险因素,建议您做肺癌筛查。

  大家都知道X线、CT有电离辐射,现在人们的健康意识也很高,那么间隔多久做一次低剂量CT的肺癌筛查合适呢?2013年12月美国预防服务工作组(USPSTF)正式推荐对高危人群每年做低剂量CT肺癌筛查,2015年,我国的医疗行业权威专家发布的专家共识和诊疗规范也推荐高危人群每年做低剂量CT肺癌筛查,因此,我们认为间隔一年做一次低剂量CT肺癌筛查是合适的。

  综上所述,希望大家能重视肺部体检的重要性,选择合适的体检项目防控肺癌。


[责任编辑: 蒋天旺]