【健康科普访谈】蔡进宝：精准抗癌新手段，聊聊乳腺癌靶向治疗那些事

　　乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，很多患者听到靶向治疗，既期待又困惑：靶向药是不是人人都能用?靶点怎么查?用药期间会有哪些不良反应?今天我们特别邀请到沁阳市人民医院肿瘤内科副主任医师蔡进宝做客演播室，围绕乳腺癌靶向治疗展开对话，带大家读懂精准抗癌，破除认知误区，科学认识靶向治疗。

　　主持人：欢迎蔡主任的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。

　　蔡主任：主持人好，各位观众朋友们大家好，很高兴今天能够在这里，和大家一起聊聊乳腺癌靶向治疗相关的科普知识。

　　主持人：问题一：在精准治疗时代，我们常提到的乳腺癌靶向治疗，那么它和传统化疗最大的核心区别是什么?

　　蔡主任：传统化疗，通俗来讲就是“不分好坏细胞的杀伤”，它在杀死肿瘤细胞的同时，也会损伤体内增殖活跃的正常细胞，所以会出现脱发、恶心呕吐、骨髓抑制这类比较明显的副作用。

　　而靶向治疗，是精准打击肿瘤细胞。它就像一把精准的钥匙，只识别肿瘤细胞特有的靶点，针对性去抑制或者杀灭癌细胞，对正常组织损伤相对更小。简单总结：化疗是广谱杀伤，靶向是精准狙击，这是二者最核心的区别。

　　主持人：问题二：临床上经常提到乳腺癌的分型、靶点检测，哪些常见靶点是乳腺癌靶向治疗的核心依据?患者为什么必须先做靶点检测，才能判断是否能用靶向治疗?

　　蔡主任：乳腺癌里最主要的靶向靶点，首先是HER2，这是最经典的靶点;其次还有HR(雌激素受体ER、孕激素受体PR)，对应内分泌靶向;另外还有NTRK、PIK3CA、Trop?2等新兴靶点。

　　靶向药是针对特定靶点设计的，没有对应的靶点，用这个药就没有效果，甚至白白承受药物副作用。

　　所以我们必须通过病理检测，明确患者有没有这个靶点，靶点表达是什么水平，才能判断患者适不适合用靶向药，选哪一类药物。不做检测盲目用药，是不科学的。

　　主持人：问题三：结合临床情况，哪些类型、哪些分期的乳腺癌患者，是靶向治疗的主要适用人群?早期、晚期患者的靶向治疗目的是否不同?

　　蔡主任：靶向治疗主要用于存在对应靶点阳性的乳腺癌患者，覆盖早期、局部晚期、晚期各个分期。

　　早期乳腺癌，使用靶向治疗，目的是降低复发转移风险，争取实现临床治愈，属于根治性治疗的一部分。

　　到了晚期转移性乳腺癌，靶向治疗的目标，就变成控制肿瘤进展、延长生存时间、改善生活质量，尽量把肿瘤控制住，实现长期带瘤生存。

　　简单说：早期追求根治防复发;晚期追求控瘤、延长生存。

　　主持人：问题四：很多患者会疑惑，靶向治疗可以在术前、术后以及晚期维持阶段使用，不同阶段开展靶向治疗，分别能起到怎样的治疗作用?

　　蔡主任：

　　第一，术前(新辅助靶向)：主要是把肿瘤缩小，让原本不能手术的患者获得手术机会;部分患者还可以实现肿瘤完全消退，提高后续根治的概率。

　　第二，术后(辅助靶向)：手术已经切掉肉眼可见的肿瘤，用靶向药物清除体内可能残留的微小癌细胞，最大程度降低复发风险，是巩固根治效果。

　　第三，晚期维持治疗：肿瘤已经发生转移，通过持续靶向治疗，压制肿瘤，延缓疾病进展，改善患者生活质量，延长生存时间。

　　主持人：问题五：目前临床针对乳腺癌的靶向药物有哪些主流种类?不同药物的治疗特点、给药方式和治疗周期有什么区别?

　　蔡主任：临床上主流的靶向药主要分几大类：

　　第一类：抗HER2靶向药物，包含曲妥珠单抗、帕妥珠单抗这类单抗，还有T?DM1、DS?8201、艾维达这类ADC抗体偶联药物。大多是静脉输液，一般21天一个周期;部分ADC药物用于后线治疗。

　　第二类：CDK4/6抑制剂，属于HR阳性乳腺癌的靶向药，口服片剂，每日服用，连续服药。

　　第三类：mTOR抑制剂、PI3K抑制剂，也是口服，多用于HR阳性晚期患者。

　　第四类：还有Trop?2、NTRK等靶点的新型靶向药，有静脉也有口服。

　　不同药物的周期不一样：静脉单抗大多21天一次;口服靶向药多数是每日规律服用。具体的用药周期，要结合患者的分期、疗效、耐受情况，由医生个体化制定。

　　主持人：问题六：靶向治疗过程中，患者最关心副作用问题，相较于化疗，乳腺癌靶向治疗的常见不良反应有哪些?

　　蔡主任：相比化疗，靶向治疗整体耐受性会好很多，但并不是完全没有副作用。

　　抗HER2药物要重点关注心脏毒性，用药期间需要定期监测心脏彩超;部分ADC药物会出现骨髓抑制、乏力、恶心、间质性肺病风险。

　　口服CDK4/6抑制剂，比较多见白细胞下降、乏力、腹泻。

　　和化疗相比，靶向治疗很少出现严重脱发、剧烈呕吐，但是依旧要定期复查，出现不适及时告知医生。

　　主持人：问题七：靶向治疗周期通常较长，部分患者会出现擅自停药、减量、漏服的情况，这些行为会对治疗效果和病情预后造成哪些危害?

　　蔡主任：这是临床上非常多见的误区。靶向治疗的疗程是经过大量临床研究确定的。

　　如果患者自己随意停药、减量、漏服，会导致药物浓度不足，肿瘤很容易出现耐药、复发、进展。

　　尤其是术后辅助靶向，擅自中断，会直接升高复发转移风险;晚期患者擅自停药，肿瘤会快速进展，之前的治疗成果会大打折扣。

　　如果出现副作用，千万不要自己调整，一定要和主治医生沟通，由医生评估是否需要调整方案。

　　主持人：问题八：正在接受乳腺癌靶向治疗的患者，在饮食、作息、运动、情绪方面有哪些科学的日常管理建议?有没有明确的禁忌事项?

　　蔡主任：

　　饮食上：均衡营养，优质蛋白(鱼、蛋、瘦肉、豆制品)，多吃新鲜蔬果;不建议乱吃各类保健品、偏方。不要饮酒，尽量少吃高油高糖。

　　作息：保证充足睡眠，不要熬夜，避免过度劳累。

　　运动：在身体耐受前提下，做温和运动，散步、瑜伽、太极都可以;如果出现乏力、血象低的时候，就以休息为主。

　　情绪：保持平稳心态，焦虑抑郁会影响免疫状态，家人陪伴、适当倾诉很重要。

　　需要注意的禁忌：严禁自行服用不明滋补品、保健品;不要喝酒;不要随意服用偏方。如果要吃其他补品，一定要提前咨询主治医生。

　　主持人：非常感谢蔡主任的精彩讲解，总而言之，乳腺癌靶向治疗作为精准抗肿瘤的重要手段，凭借精准、高效、低毒的核心优势，极大优化了乳腺癌全程诊疗方案，为不同分期、不同亚型的患者带来了更长生存期与更高生活质量的双重获益。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见!