【名医对话】 陈秀春、吕民豪、蔺聪：乳腺癌根治术后即刻扩张器 / 假体两步法重建 —— 保命又保 “形”，重塑女性自信

　　乳腺癌是威胁我国女性健康的高发恶性肿瘤。过去治疗的重心以消灭肿瘤、挽救生命为主，而如今，越来越多患者在战胜疾病的同时，也希望能够守护身体完整，拥有更好的生活质量。今天我们请到河南省肿瘤医院乳腺外科的专家团队，和大家聊聊乳腺癌术后乳房重建，重点讲解即刻扩张器 / 假体两步法乳房重建技术。有请陈秀春主任、吕民豪博士，还有蔺聪专科护士，三位老师好!

　　陈秀春主任、吕民豪博士、蔺聪护士：主持人好，各位观众朋友们大家好!

　　主持人：欢迎三位。首先想请教陈主任，现在乳腺癌的治疗观念和以前相比，发生了很大变化，很多患者一听说乳房要切除，心理负担特别重，您怎么看待肿瘤根治和乳房重建二者之间的关系?

　　陈秀春主任：确实是这样。早些年，我们面对乳腺癌，第一要务肯定是保命，把肿瘤完整切除。但是随着医学不断进步，还有患者对生活品质的需求不断提高，我们的治疗理念已经升级，不再是单纯切除病灶，而是治病、保美、心理康复三位一体的综合治疗模式。

　　乳房对于女性，不只是一个生理器官，它承载着女性特征、尊严和自信。很多患者乳房全切之后，形体缺损会带来巨大心理冲击，自卑、焦虑、抑郁非常常见，部分还会影响家庭亲密关系。所以在肿瘤安全可控、可以根治肿瘤的前提下，我们要尽可能帮助患者恢复乳房外形，让患者不仅活下来，更要活得有尊严、有质量。

　　我们科室开展的乳腺癌根治术后即刻扩张器 / 假体两步法乳房重建，就是非常适合国内女性的成熟重建方案，已经帮助数百位患者，实现抗肿瘤治疗和形体修复双重目标。

　　主持人：听陈主任介绍，这项技术可以和乳腺癌根治手术同步开展，吕博士能不能用通俗的语言，给大家拆解下，什么叫两步法重建，到底是哪两步?

　　吕民豪博士：好的。全称叫乳腺癌根治术后即刻扩张器植入?假体置换两步法乳房重建，核心概括就是同期根治肿瘤，分期完成乳房塑形，分为一期、二期两个阶段。

　　第一步是一期手术：乳腺癌根治 + 扩张器植入。

　　我们先按照规范完成乳腺癌根治手术，把肿瘤完整切除，保证肿瘤治疗安全;手术结束即刻，就在胸大肌下方植入一枚可注水的软组织扩张器，大家可以简单理解成一个临时水囊。术后我们会定期往扩张器里面注射生理盐水，一点点撑开胸壁的皮肤和软组织，给后续永久假体创造和预留合适的空间。这个扩张周期一般 1-2个月，每周或者每两周来院注水，直到我们的皮肤软组织扩张到和对侧乳房相匹配的程度。

　　第二步是二期手术：取出扩张器，置换永久假体。

　　皮肤条件扩张满意之后，或者放疗后等皮肤活性恢复(一般 6-12个月)，再做一次规模不大的二期手术。把扩张器取出来，处理周围的包膜组织，植入和健侧乳房大小、形态匹配的硅胶假体;同时还可以开展乳头乳晕重建、脂肪注射，必要时调整对侧乳房(缩乳上提或者隆乳)，最终实现双侧乳房对称自然。

　　这里重点强调 “即刻” 两个字：重建流程跟肿瘤切除手术同步启动，不是等患者化疗放疗全部结束以后再延迟重建。即刻重建可以最大程度保留原有皮肤的血供与弹性，最终外形效果要优于延迟重建。

　　主持人：听完讲解，大家肯定很关心，什么样的乳腺癌患者适合选择两步法重建，又有哪些情况不建议做这项手术，请陈主任为大家梳理。

　　陈秀春主任：我们参照《乳腺癌乳房切除术后乳房再造临床技术指南(2025版)》，结合我们大量临床病例，划分了适应人群和禁忌。

　　适合做两步法重建的主要是这几类：

　　第一，Ⅰ?Ⅲ 期没有远处转移，无法保乳且自身有强烈乳房重建意愿的乳腺癌患者;

　　第二，皮肤切除量比较大;

　　第三，本身乳房皮肤薄、软组织覆盖不足;

　　第四，要求再造乳房较之前要大,皮肤相对不足;

　　第五，后续需要接受胸壁放疗的患者，两步法是优先推荐方案，可以规避放疗直接损伤永久假体的风险。

　　同时也存在相对禁忌：肿瘤晚期、已经远处转移或者局部复发;严重心肺疾患、血糖控制很差、凝血异常，不能耐受两次手术;胸壁既往放疗过，皮肤纤维化严重、血供很差;还有心理状态不稳定，对手术美容效果期待脱离现实的患者，不建议做。

　　吕民豪博士：简单总结，只要肿瘤能够根治切除、身体耐受手术、本人有重建意愿，大部分患者都可以评估两步法重建，尤其适合需要术后放疗、自身皮肤条件一般的患者。

　　主持人：乳房重建还有一步法、自体组织重建等其他方案，吕博士，两步法对比其他重建，核心优势体现在哪里?

　　吕民豪博士：两步法的优势集中体现在肿瘤安全性、美容效果、创伤、性价比四个方面。

　　第一，肿瘤安全性高，这是它最大亮点。尤其针对要放疗的患者，放疗阶段体内放置的是扩张器，不是永久硅胶假体，能大幅度降低包膜挛缩、假体硬化变形。另外分期手术，我们可以完整拿到术后病理结果，确认不需要进一步扩大切除，再做最终乳房塑形，肿瘤安全更有保障。

　　第二，外形稳定，双侧乳房对称性优秀。通过循序渐进扩张，精准调控皮肤软组织量，可以很好匹配健侧乳房大小、下垂程度。二期手术阶段还可以灵活调整对称乳房大小(健侧乳房进行缩乳上提或者隆乳术)。

　　第三，手术创伤更小，恢复更快。不需要切取背部、腹部自身肌肉组织，没有供区损伤。两次手术均不属于超大创伤手术，住院时间短，并发症出现之后处理起来也相对简单。

　　第四，性价比高，具备可逆性。整体花费低于自体重建，医保可以按政策部分报销;如果后期患者主观上对效果不满意，假体可以取出，也可以改成自体重建，选择空间大。

　　陈秀春主任：所以对咱们国内女性群体来说，即刻扩张器/假体两步法，可以说是乳房重建的黄金方案，用相对小的代价，兼顾肿瘤安全和形体修复，临床患者接受度很高。

　　主持人：一项手术的成功，离不开术中精细操作，也离不开规范化护理、随访管理。接下来我们有请蔺聪专科护士，从护理视角跟大家讲讲，我们团队在术前、术后会做哪些工作，包括患者拍照留存、心理疏导、随访这些内容。

　　蔺聪护士：谢谢主持人。乳房重建是外科手术，但不只是台上那几小时，从门诊评估开始，到一期手术、注水扩张、二期置换假体，再到长期随访，护理全程参与其中。

　　首先是术前，我们会统一规范完成双侧乳房标准化拍照建档。正面、斜位、侧面多角度留存影像资料，一方面用于术前评估，设计重建方案;另一方面作为基线资料，和术后各个阶段做形态对比，客观评价重建效果，也方便医生判断扩张进度。拍照我们会充分保护患者隐私，所有资料严格加密管理，只用于医疗。

　　同时术前我们会做心理评估。很多乳腺癌患者，确诊之后叠加乳房缺失的恐惧，焦虑情绪很重。不少患者既期待重建，又害怕手术、担心效果，内心矛盾。我们会跟患者充分沟通，讲清楚整个流程、会经历什么、预期能达到什么样效果，疏导心理压力，也会同步和家属沟通，鼓励家庭给予支持。有些患者会担心 “做重建是不是就是爱美，是不是没必要”，我们也会帮患者纠正认知，重建是疾病综合治疗的一部分，不是单纯美容。

　　到一期手术之后，也就是植入扩张器阶段，我们要管理注水扩张，每次注水前后观察皮肤颜色、张力，教会患者识别皮肤发红、疼痛、渗液等危险信号，一旦出现马上就诊。指导患者佩戴专用弹力胸衣，告知上肢活动限制，不能过度上举负重，避免扩张器移位。

　　等到二期假体置换完成，我们继续跟进康复指导，假体按摩、运动禁忌、日常生活注意事项。

　　最后就是长期随访。除了肿瘤方面复查，我们还要监测假体状态、乳房外形，提醒患者复查节点：术后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月，之后每年复查。随访的时候我们也会再次做标准化拍照对比，同时持续关注心理状态，很多患者做完重建之后自信心明显提升，但也有少数人仍有情绪困扰，我们会及时识别，必要时联动心理干预。

　　主持人：感谢蔺聪护士，护理、心理、随访是保障重建成功非常关键的一环。吕博士，那从外科手术角度，两步法手术有哪些关键操作要点?

　　吕民豪博士：手术上有三个关键点。第一，腔隙剥离要精准。扩张器放在胸大肌后方间隙，边界有明确要求，内侧到胸骨旁 1.5cm，外侧到腋前线，下极对齐健侧乳房下皱襞，肌肉充分覆盖扩张器，预防移位、外露。

　　第二，注水扩张坚持少量多次，循序渐进。术后 1?2 周启动注水，单次 50?100ml，每1-2周注水一次，不能追求快，避免皮肤张力过大坏死;最终扩张总量，要比目标假体体积多出 10?15%，预留皮肤回缩。

　　第三，二期置换假体的时候，要处理原有包膜降低挛缩风险，结合健侧乳房挑选圆形或者水滴形假体;皮肤覆盖不足的病例，可以配合补片材料加强保护假体。

　　主持人：节目前期征集了很多网友、患者的真实疑问，我们挑选 10 个关注度最高的，请陈主任和吕博士来解答。

　　问题 1：两步法需要两次手术，是不是特别遭罪?

　　吕民豪博士：痛苦程度比大家想象低很多。一期手术跟乳腺癌根治同台完成，相比单纯乳房切除手术仅仅只多大约一小时，额外创伤有限;二期属于中小型手术，切口不大，出血少，多数 3?5 天就可以出院。我们围手术期镇痛做得很完善，绝大多数患者疼痛可控，不影响基础生活。

　　问题 2：重建出来的乳房，外观、手感能接近真乳房吗?

　　陈秀春主任：外观可以做到高度对称，穿衣之后几乎看不出差别。皮肤充分扩张之后，手感柔软自然，优于一步法重建。

　　问题 3：如果术后要放疗，会不会把重建乳房破坏掉?

　　吕民豪博士：这恰恰是两步法的核心优势。放疗阶段体内放置的是扩张器，永久假体还没有植入;等放疗结束组织修复完成，再换假体。临床数据显示，两步法做重建，重度包膜挛缩发生率相比一步法可以下降一半以上。

　　问题 4：整体花费大概多少?医保能否报销?

　　陈秀春主任：全套两次手术，含扩张器、假体、手术费在内，总费用大概 6?7 万。乳腺癌肿瘤根治部分医保全额报销，乳房重建相关项目按政策比例报销，患者自付大多在 3 万左右。

　　问题 5：50 岁以上年纪偏大的患者，可以做两步法重建吗?

　　吕民豪博士：年龄本身不是禁忌症。我们临床上最大做到 72 岁的患者，效果很不错。很多老年患者皮肤松弛，扩张过程反而更顺畅。重点评估心肺、血糖、凝血，身体条件可以耐受手术就可以做。

　　问题 6：乳房重建之后，会干扰乳腺癌复查吗?钼靶、核磁还能做吗?

　　陈秀春主任：不会干扰肿瘤复查。假体属于惰性医用材料，不影响肿瘤标志物。超声、磁共振可以清晰区分假体和胸壁组织，能及时排查复发。钼靶会受假体一定遮挡，这类患者我们就用超声联合核磁完成随访。

　　问题 7：术后多久回归工作、生活，能不能运动?

　　吕民豪博士：一期术后 2?3 周就可以回归办公室这类轻体力工作;1 个月基本日常生活不受限;3 个月可以做瑜伽、慢跑这类温和运动;半年后可以游泳等强度更高运动，但要避免乳房部位直接撞击。

　　问题 8：硅胶假体安不安全?会不会破裂渗漏，有没有致癌风险?

　　陈秀春主任：医用硅胶假体临床应用已经六十多年，生物相容性很好，如果没有破损，终生可携带。即便极个别情况发生破裂，内部是凝固硅胶凝胶，不会四处扩散，手术取出更换即可。

　　问题 9：同样是假体重建，一步法直接放假体和两步法怎么选?

　　吕民豪博士：一步法一次手术就完成，适合皮肤厚、自身组织充足，不需要放疗的患者。两步法适合皮肤薄、软组织量不足、后续要放疗，追求更高对称度的患者。临床大概 80% 的患者，更适合两步法，安全性与远期效果更稳定。

　　问题 10：两步法重建会不会出现感染、包膜挛缩、移位这些并发症?

　　陈秀春主任：规范操作和护理前提下，整体发生率很低，并且大多可以处理。感染发生率低于 3%，通过术前术后规范预防大部分可以规避，即使出现感染，早期发现基本可以治愈;另外，包膜挛缩率远低于传统方式。

　　主持人：感谢两位医生细致科普，也感谢蔺聪护士分享护理与随访的内容。最后请三位老师给广大乳腺癌患者送上几句寄语。

　　陈秀春主任：各位姐妹，罹患乳腺癌不等于人生失去美丽，乳房切除也不是结局。现代医学可以做到既要根治肿瘤，也守护女性的尊严与外形。即刻扩张器?假体两步法重建技术成熟安全。希望大家不要丧失信心，有重建的想法，就来正规医院乳腺外科充分评估，勇敢追求高质量的生活。

　　吕民豪博士：乳腺外科医生的使命，不单单是切除肿瘤挽救生命，我们同样要修复疾病带来的身心创伤。每一位女性，都有追求身体完整、追求美好的权利。我们团队会用专业技术，还有有温度的医疗服务，陪伴患者一起，重启自信美丽的人生。

　　蔺聪护士：也想跟患者朋友们说，乳房重建是一场外科、护理、心理共同参与的治疗，不用独自面对。有顾虑、有情绪都可以跟医护沟通，我们会全程陪伴大家度过治疗与康复的全过程。

　　主持人：非常感谢河南省肿瘤医院乳腺外科陈秀春主任、吕民豪博士、蔺聪专科护士做客节目。希望今天内容能够帮更多乳腺癌患者拨开认知误区，在战胜疾病的同时，重拾自信。本期节目到此结束，我们下期再会!