【健康科普访谈】张小三：HER2 阳性晚期乳腺癌：科学全程管理，守护长期生存

　　长期以来，不少患者将HER2阳性晚期乳腺癌视作“不治之症”，确诊后极易陷入焦虑与绝望。事实上，随着精准诊疗技术不断迭代，新型靶向、ADC药物持续落地，这类疾病早已迈入慢病管理时代。今天我们特别邀请到河南省肿瘤医院乳腺内科副主任医师张小三做客演播室，普及全程管理科学理念，为HER2阳性晚期乳腺癌患者的康复之路保驾护航。

　　欢迎张主任的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。

　　问题一：张主任，很多患者确诊HER2阳性晚期乳腺癌后，都会产生恐惧心理，什么是HER2阳性晚期乳腺癌?它和普通乳腺癌相比，核心疾病特点是什么?

　　张主任：

　　好的主持人。HER2，简单说就是一个基因。如果这个HER2基因过度扩增，癌细胞就会增殖特别快，这就叫HER2阳性乳腺癌。而晚期，就是肿瘤已经不只是局限在乳房或者区域淋巴结，出现了远处转移，比如转移到骨头、肺、肝脏这些器官。

　　和普通乳腺癌对比，第一，肿瘤侵袭性更强，生长、进展相对更快;过去没有靶向药的时候，预后确实不理想。第二，它有明确的攻击靶点，这也是它最大的特点。别的亚型可能缺少特异性的治疗靶点，但HER2阳性，我们有专门针对这个靶点的药物。

　　所以说大家不用过度恐慌，HER2阳性乳腺癌虽然恶性程度高，但“靶点明确”，现在药物很多，很多病人可以实现长期生存，慢病化管理。

　　问题二：在过往认知中，晚期乳腺癌往往被认为预后较差，目前临床中HER2阳性晚期乳腺癌的整体诊疗现状和生存预后有哪些新的突破与改变?

　　张主任：

　　以前没有抗HER2靶向药的时候，HER2阳性晚期患者生存期确实很短，预后很差。

　　但这十几年进步非常大，从最早的曲妥珠单抗，到曲妥珠帕妥珠双靶联合，吡咯替尼等小分子TKI类药物，再到现在非常热门的ADC抗体偶联药物不断上市。第一，患者总生存时间明显拉长，不少患者可以生存5年甚至更久。第二，治疗选择变多，一线耐药之后，还有二线、后线的有效药物接续。

　　最大的改变就是：不再只追求短暂控制肿瘤，而是走向长期带瘤生存。很多患者一边治疗，一边可以维持正常的生活、工作。当然它还很难彻底根治，但已经实现从快速进展，转变为可长期管控的慢性疾病。

　　问题三：本次访谈核心主题为“科学全程管理”，针对HER2阳性晚期乳腺癌，临床所强调的“全程管理”具体包含哪些核心阶段和内容?

　　张主任：

　　全程管理，不是只开药治病，是从确诊之后一直到长期随访，全周期照顾患者。主要分为这几个阶段：

　　第一是初治评估阶段：刚确诊晚期，全面评估转移部位、身体情况、基因状态，定好一线最优方案。

　　第二是治疗执行阶段：用药期间，一边观察肿瘤疗效，一边监测药物副作用，及时处理，保证治疗能够持续做下去。

　　第三是耐药后的再评估：肿瘤如果出现进展，不是就没有办法了，我们重新评估，更换后线靶向或者联合方案。

　　第四就是长期随访和生活管理。除看病吃药，还包括心理疏导、饮食运动、营养支持。

　　全程管理核心，就是不只盯着肿瘤缩小，同时兼顾延长生存，还要保住患者的生活质量。

　　问题四：确诊后患者最关注治疗方案选择，目前HER2阳性晚期乳腺癌的一线标准治疗体系是什么?临床制定个体化治疗方案会重点参考哪些核心指标?

　　张主任：

　　目前HER2阳性晚期乳腺癌一线标准，是以抗HER2双靶向治疗为基础，再联合化疗。双靶一般指曲妥珠单抗加上帕妥珠单抗，或曲妥珠单抗+吡咯替尼搭配合适的化疗药物，这是一线的标准框架。

　　但不是所有人都一模一样，制定个体化方案，我们要看几个关键点：

　　第一，看转移的部位，比如有没有脑转移;

　　第二，看既往用药历史，以前早期阶段有没有用过靶向药、用药后多久出现的转移;

　　第三，评估患者身体体能、脏器功能，能不能耐受化疗;

　　第四，结合患者的年龄、个人意愿。

　　总的原则：在标准框架下，因人而异，找到最适合患者的组合。

　　问题五：长期治疗过程中，患者普遍会面临药物不良反应、身体耐受度下降等问题，在全程管理中，临床是如何规范化管控不良反应，保障治疗连续性的?

　　张主任：

　　靶向、ADC、化疗都会存在不良反应，比如说恶心乏力、脱发、血小板下降，部分ADC还会出现眼部、皮肤、消化道反应。

　　我们的管理分三步：治疗前预防、治疗中监测、出现副反应及时干预。

　　治疗开始前，针对不同药物的常见不良反应，做到最佳预防，比如恶心呕吐，提前给与止吐药物预防。

　　告知患者会出现哪些不舒服，教大家识别危险信号;用药过程中，定期复查血常规、肝肾功能，观察症状，做好监测。

　　出现副作用以后，轻度的，我们用药物对症处理;中度，调整剂量;严重情况，才考虑暂停治疗。能不中断就尽量不随意中断抗肿瘤治疗。

　　在这里也提醒患者：有不舒服不要硬扛，也不要自己擅自停药减药。第一时间跟主管医生反馈，医生帮我们处理，最大限度保证治疗可以持续进行，这才有利于控制肿瘤。

　　问题六：完成阶段性治疗后，随访是全程管理的关键环节，HER2阳性晚期乳腺癌患者的长期随访标准流程、频次和检查项目是怎样的?

　　张主任：

　　晚期和早期乳腺癌随访不一样，因为是带瘤的状态，靶向药物会进行维持治疗，随访也会更密切。

　　一般来说，正在积极抗肿瘤治疗期间，大多每2?3个月复查一次;如果病情长期稳定，医生评估后可以适当拉长间隔。

　　复查项目分两块：一是抽血，血常规、肝肾功能、肿瘤标志物;二是影像学，胸部CT、腹部彩超或者CT;骨头有转移的定期做骨扫描;怀疑脑转移需要做脑部核磁。

　　要强调：不是所有项目每次都全套做，医生结合患者最初转移的部位，针对性选择检查。随访的目的，一方面看药物有没有副作用，另一方面尽早识别肿瘤进展苗头，早调整方案。千万不要自我感觉没有症状就不来复查。

　　问题七：除了临床药物治疗和定期随访，身心状态、饮食运动、情绪调节等生活方式管理，对患者长期生存和生活质量有哪些影响?患者日常需要遵循哪些科学养护原则?

　　张主任：

　　药物是主力，但生活管理绝对不是可有可无。长期焦虑失眠、营养不良，身体免疫力下降，会直接影响对治疗的耐受，降低生活质量。

　　给大家几点简单好执行的建议：

　　饮食：均衡为主，优质蛋白，肉蛋奶、蔬菜水果，不要盲目去吃偏方、保健品替代正规治疗，不用过度忌口。

　　运动：量力而行，身体允许情况下散步、八段锦，不建议高强度剧烈运动。

　　情绪：确诊晚期，焦虑难过是很正常的，不要全部闷在心里，可以多和家人沟通，严重失眠抑郁要主动找医生寻求心理干预。

　　作息尽量规律，少熬夜，戒烟戒酒。

　　简单总结：我们既要治病，也要好好生活，好的身心状态，也能够帮助我们更好对抗肿瘤。

　　主持人结尾：非常感谢张主任的精彩讲解，如今，随着精准靶向与新型药物的不断突破，HER2阳性晚期乳腺癌已进入可长期管控的慢病时代。科学规范的全程管理，是延长生存期、提升生活质量的关键。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见!