【名医对话】窦艳娜：一个抽血就能揪出的肾病!这项抗体阳性，90%是它!
在慢性肾病中，有一种肾病格外“顽固且隐蔽”，它就是膜性肾病。不同于其他肾病，膜性肾病多见于中老年人，近年来年轻发病群体也逐年增多，最典型的特征就是大量蛋白尿、反复水肿、病情迁延难愈。对此，我们特别邀请到郑州大学第一附属医院肾脏内科医学部病区主任窦艳娜做客演播室，详细讲解膜性肾病的相关知识，
欢迎窦主任，您先跟观众朋友们打个招呼吧!
主任：
节目提纲：
问题一：什么是膜性肾病?属于哪类肾病?主要损伤肾脏哪些结构?
膜性肾病是中老年人最常见的一种自身免疫性肾病，也是成年人容易出现大量尿蛋白的主要原因。简单说，这不是肾脏被细菌病毒感染发炎，而是自身免疫力紊乱、误伤了肾脏，属于慢性肾病的一种。
我们的肾脏里有无数个“微小过滤网”(医学叫肾小球)，专门负责过滤血液、留住身体需要的蛋白质，把废物和多余水分变成尿液排出。膜性肾病专门破坏这个过滤网的两层关键结构，会让过滤网慢慢变厚、破损。一旦滤网坏掉，血液里的蛋白质就会不停漏到尿液里，进而出现泡沫尿、水肿等一系列问题。
问题二：原发性、继发性膜性肾病的致病原因是什么?有哪些高危诱发因素?
一、两种膜性肾病的根本原因
1. 原发性(特发性)膜性肾病(占70%~80%)
这是最常见的类型，患者没有其他基础大病。纯粹是自身免疫系统出错，乱产生一些有害抗体，专门攻击肾脏的过滤网，慢慢造成肾脏损伤，属于身体“自我误伤”。
2. 继发性膜性肾病(占20%~30%)
不是肾脏本身出问题，而是其他疾病或外界因素连累了肾脏。常见诱因有：红斑狼疮、乙肝、丙肝、各类肿瘤、长期乱吃药、接触重金属毒物等。
二、高危诱发因素
1. 环境因素：长期待在空气污染严重(PM2.5高)的地方，长期接触粉尘、重金属;
2. 身体因素：长期熬夜、劳累、频繁感冒发炎，免疫力紊乱，有自身免疫病家族史;
3. 药物因素：长期乱吃止痛消炎药、来路不明的保健品、偏方;
4. 基础疾病：患有乙肝、丙肝、红斑狼疮，中老年人有肿瘤隐患。
问题三：膜性肾病高发人群有哪些?空气污染、自身免疫、药物、肿瘤是否会增加患病风险?
一、重点高发人群
1. 年龄性别：40~65岁中老年人最多，男性比女性更容易得病;
2. 体质人群：免疫力差、经常生病、免疫紊乱，家里有自身免疫病史的人;
3. 环境人群：长期居住在空气污染重的地区，工作需要接触重金属、化工粉尘的人;
4. 病人群体：乙肝、丙肝、红斑狼疮患者，中老年肿瘤高危人群。
二、各类风险因素通俗解答
1. 空气污染：确实会增加得病概率。长期吸入脏空气，会打乱身体免疫力，间接损伤肾脏，是近几年该病变多的重要原因;
2. 自身免疫紊乱：是得病的核心原因，绝大多数患者都是因为免疫力失衡导致的;
3. 药物、毒物：长期乱吃止痛药、接触重金属，会直接弄坏肾脏滤网，诱发肾病;
4. 肿瘤：中老年人突然查出膜性肾病，一定要排查肿瘤!很多时候，身体里隐藏的肿瘤会先诱发肾病症状，肿瘤症状反而后出现。
问题四：膜性肾病早期典型症状有哪些?大众如何通过身体信号初步识别?
膜性肾病最隐蔽，早期不痛、不痒、不腰酸，很难察觉，但身体会出现几个典型信号，普通人就能识别：
1. 久久不散的泡沫尿(最核心信号)
排尿后尿液表面有一层细密、绵密的小泡沫，静置几分钟都不消散。这和喝水少、上火产生的短暂大泡沫完全不一样，是蛋白质漏出的典型表现。
2. 莫名水肿
早上起床眼皮浮肿，下午脚踝、小腿发胀、一按一个坑，休息、睡觉后也消不下去。严重的会双腿、肚子都水肿。
3. 浑身乏力
没干活也总觉得累、没精神，稍微活动就疲惫、腰酸，食欲也变差。
4. 体检异常(唯一无症状信号)
很多人没有任何不舒服，只有体检能查出问题：尿常规提示尿蛋白阳性，抽血发现白蛋白偏低，这是早期发现该病的关键。
问题五：膜性肾病不及时干预，会引发哪些并发症?造成哪些不可逆肾功能损伤?
膜性肾病进展慢，但绝对不会自己好。拖着不治，肾脏会一点点受损，引发各种问题，最后造成永久伤害：
一、短期会出现的并发症
1. 身体变差、反复感染：蛋白不停流失，营养跟不上，免疫力大幅下降，经常感冒、发炎;
2. 高血脂：身体为了弥补流失的营养，会疯狂合成血脂，导致血脂偏高;
3. 血栓(最危险)：容易出现腿血栓、肾血栓，严重时血栓脱落会引发肺栓塞，危及生命;
4. 重度水肿：全身浮肿严重，甚至胸腔、腹腔积水，影响走路和呼吸，还容易引发皮肤感染。
二、长期不治的永久肾损伤
1. 肾功能慢慢变差：肾脏滤网持续损坏，正常的肾单位慢慢坏死、报废;
2. 慢性肾衰竭：大概3成长期不治疗的患者，5到10年内会发展成肾功能不全;
3. 尿毒症：肾脏彻底失去过滤、排毒能力，完全报废，只能靠透析或换肾维持生命，这种损伤是永久、不可逆的。
问题六：抗PLA2R抗体检测的诊断价值?所有患者都需要做肾穿刺活检吗?
一、抗PLA2R抗体检测有什么用?
大家可以把这个抗体理解为原发性膜性肾病的专属“身份码”，是排查这个病最靠谱、最常用的无创检查：
1. 准确率极高：查出这个抗体阳性，基本就能确诊是原发性膜性肾病，很少误诊;
2. 能看病情轻重：抗体数值越高，说明免疫力紊乱越严重，肾脏损伤、蛋白漏出越厉害;
3. 能预判恢复情况：治疗后抗体下降、转阴，说明病情在好转;抗体一直不降，说明病情顽固、容易复发。
补充：少部分患者是另一种抗体阳性，原理和判断标准基本一致。
二、不是所有人都要做肾穿刺
1. 不想做穿刺：如果查出专属抗体阳性，没有急性肾损伤，排查了乙肝、红斑狼疮、肿瘤等问题，考虑膜性肾病可能性大，可以先治疗;
2. 建议做穿刺：查不到抗体但高度怀疑肾病、年轻患者、怀疑是其他疾病连累的肾病、病情复杂难治的人，需要通过穿刺明确肾脏损伤情况，指导治疗。
简单总结：抽血查抗体是无创筛查，肾穿刺是精准病理检查，按需选择即可。
问题七：膜性肾病规范化治疗方案?低危、中高危患者治疗原则差异
临床治疗不搞“一刀切”，根据病情轻重分等级治疗，轻症不滥用药，重症不耽误治疗。
1. 低危轻症患者
判断标准：尿蛋白不多、肾功能正常、没有明显水肿、抗体数值低。
治疗原则：不用激素、不用强效免疫药。主要靠饮食管控、控制血压、护肾，定期复查监测，部分轻症患者可以慢慢自行好转。
2. 中高危重症患者
判断标准：尿蛋白大量流失、身体严重缺蛋白、水肿厉害、抗体数值高、肾功能开始变差。
治疗原则：必须积极治疗。通过规范的药物组合，纠正紊乱的免疫力，阻止肾脏继续受损，减少蛋白流失，防止发展成肾衰竭。
3. 继发性膜性肾病(其他疾病引发)
核心原则：治好原发病就是治肾病。控制乙肝、红斑狼疮、肿瘤等病根，再配合护肾调理，肾病症状就会慢慢缓解。
问题八：膜性肾病整体预后如何?复发概率及影响预后的因素
一、整体恢复情况
膜性肾病在慢性肾病里，属于恢复效果比较好、预后不错的类型。只要规范治疗，70%~80%的患者症状能完全或基本消失，肾功能长期稳定，不影响正常生活和寿命。只有少数顽固患者会慢慢发展成肾衰竭。
二、复发概率
病情好转停药后，复发率大概20%~30%，大多出现在1~3年内。即便复发，大多症状较轻，再次治疗依然能快速好转，不用过度担心。
三、影响恢复好坏的关键因素
1. 治疗时机：刚发病、肾功能完好时治疗，恢复最好;拖到肾功能受损，就很难完全逆转;
2. 抗体情况：抗体能快速转阴的，恢复好、复发少;抗体长期居高不下的，病情更顽固;
3. 病情轻重：轻症低危患者预后远好于重症、难治性患者;
4. 日常养护：饮食、作息规律，不劳累、不感冒的人，几乎不容易复发;
5. 发病原因：自身免疫导致的肾病，比肿瘤、重症感染引发的肾病恢复效果更好。
问题九：患者居家饮食、作息、运动原则?大众常见认知误区及纠正方法
一、居家养护核心原则
1. 饮食原则(核心：少盐、少油、适量吃优质蛋白)
少盐：每天盐摄入量控制在3克以内，不吃咸菜、腌货、外卖、酱料，减轻肾脏负担、消除水肿;
适量补蛋白：正常吃鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾补充营养，不要暴饮暴食，也不要完全不吃蛋白，严格遵医嘱定量食用;
少油：不吃油炸食品、肥肉、动物内脏，避免血脂升高;
严格忌口：不吃偏方、不明中草药、各类保健品，避免损伤肾脏。
2. 作息原则
坚决不熬夜、不过度劳累，每天睡够7-8小时;不要久坐、憋尿;注意保暖，避免感冒发烧，感冒、劳累是病情复发、加重的最常见原因。
3. 运动原则
禁止快跑、高强度健身、重体力活等剧烈运动。适合慢走、太极拳等温和运动，每天半小时，增强免疫力。水肿、尿蛋白严重时，以休息为主，减少运动。
二、大众及患者常见认知误区+通俗纠正
误区1：泡沫尿就是上火、喝水少，不用管
纠正：长时间不散的泡沫尿，是蛋白漏出的信号，和上火无关，持续出现一定要及时检查，早发现早治疗。
误区2：膜性肾病不痛不痒，不用治
纠正：肾脏是“沉默器官”，没感觉不代表没损伤，病情会悄悄进展，长期拖延最终会变成肾衰竭、尿毒症。
误区3：尿蛋白转阴就是彻底治好，可以随便停药、吃喝
纠正：症状消失只是临床缓解，不是彻底根治。私自停药、乱吃乱喝、熬夜劳累，大概率会复发，需遵医嘱慢慢减药、长期养护。
误区4：得了肾病就不能吃肉、吃蛋白
纠正：完全不吃蛋白会营养不良、免疫力暴跌，反而加重病情，只需定量吃优质蛋白即可。
误区6：激素、免疫抑制剂和生物制剂副作用大，坚决不吃
纠正：中重症患者建议使用这些药物治疗，治病的收益远大于药物副作用，医生会全程把控用药安全。拖延治疗造成的肾损伤，是任何药物都补不回来的。
主持人结语：好的，非常感谢窦主任的详细讲解，我们想强调的是：膜性肾病并非不治之症。在规范诊治和长期随访的前提下，绝大多数患者可以实现病情缓解，维持良好的生活质量。关键在于早发现、早诊断、规范治疗、坚持随访。
好了，本期节目到这里就要和大家说再见了，感谢您的收看，我们下期再见!
