河南省中医院阎亮：走路时膝盖突然“软”一下？警惕软骨在悄悄退变

　　前言：膝关节作为人体最大且最复杂的负重关节，承载着日常行走、跑跳等重要活动，而软骨作为膝关节内关键的“缓冲垫”，一旦发生退变，不仅会引发疼痛、活动受限等问题，还可能严重影响我们的生活质量。

　　对此，本期节目我们特别邀请到河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)关节二科主任阎亮做客演播室，为我们做详细的讲解。

　　本期要点：

　　问题一：阎主任您好!我们经常听到“膝关节软骨退变”这个说法，很多患者对它的了解还比较模糊，膝关节软骨是什么?它在我们的人体中扮演着怎样的重要作用?

　　阎主任：1.定义：软骨为覆盖于关节骨端的透明、光滑组织，无血管、神经，富含胶原蛋白和蛋白多糖，就像是关节表面的“乳胶垫”或“不粘锅涂层”。

　　2.功能：

　　减震缓冲：吸收走路、跳跃时的冲击力。

　　润滑减摩：它的摩擦系数比冰面还要低，保证骨头与骨头摩擦时“丝滑”无痛。

　　关键：软骨没有神经和血管，所以它退变早期不一定疼，一旦疼了，往往损伤已经较重。

　　问题二：为什么膝关节软骨会发生退变?当出现退变时，会给膝关节带来哪些直接的影响或危害?

　　阎主任：1.退变原因：

　　年龄(主因)：随年龄增长，软骨修复能力下降，就像机器零件用久了会磨损。

　　机械磨损：长期负重、过度运动、肥胖。

　　外伤：曾经的韧带或半月板损伤。

　　危害：软骨磨没了，骨头磨骨头(骨刺生长)，会导致关节慢性炎症、积液、剧烈疼痛，甚至畸形(如“O型腿”)和残疾。

　　问题三：在临床中，您接触到的膝关节软骨退变患者数量多吗?这类疾病是否有特定的高发人群?

　　阎主任：非常多。高发人群主要有：

　　中老年人：尤其是50岁以后的女性(与激素水平下降有关)。流行病学显示60岁以上发病率为50.0%，而75岁以上人群中，发病率高达80.0%;女性发病率为男性的1.64倍。

　　肥胖人群：体重每增加1斤，膝盖压力增加4斤;每减轻1%体重，可降低2%的疼痛、功能和僵硬相关评分

　　特殊职业者：长期负重工作、运动员、长期蹲跪者。

　　问题四：膝关节软骨退变的发展过程通常会经历哪些阶段?在不同的阶段，患者可能会出现哪些典型的症状表现，以便大家及时察觉?

　　阎主任：1.发展阶段：

　　早期：软骨软化、毛糙，无明显结构破坏。

　　中期：软骨变薄、出现裂隙，伴轻度骨赘。

　　晚期：软骨大面积剥脱，骨质裸露，关节间隙狭窄。

　　2.典型症状

　　早期：无明显症状，部分有持续性轻微的关节疼痛，久坐站起时膝盖发僵，运动后有酸胀感;经休息或用药后很快恢复;

　　中期：走平路、上下楼梯明显疼，晨起或久坐后关节僵硬，也可有肿胀和炎症;

　　后期：走平路、上下楼梯非常疼。静息痛，关节肿胀。

　　问题五：出现哪些症状时，患者必须及时到医院就诊检查?在就医前，患者可以做好哪些准备工作，以便更好地配合医生诊断?

　　阎主任：1.就医信号：

　　超过1个月反复膝关节疼痛;

　　年龄≥40 岁;

　　关节僵硬≤30 min、蹲下站起痛、上下楼梯痛;

　　活动时有骨摩擦音(感)、关节间隙压痛;

　　2.准备工作：

　　梳理病史(什么时候开始疼?什么动作最疼?);

　　穿着宽松裤子，方便医生体检;

　　带上之前的影像学片子(X光、MRI)。

　　问题六：确诊膝关节软骨退变需要做哪些检查?不同的检查项目各自有什么优势?

　　阎主任：1.体格检查：

　　关节间隙压痛、关节畸形、关节肿大、骨摩擦音(感)、肌肉萎缩、步态异常。

　　2.影像：

　　X：负重位X片，初步筛查，评估整体力线。观察关节间隙是否变窄、是否有骨刺及关节畸形。

　　CT：怀疑有隐匿性骨折、骨质破坏或计划手术前。利用其高分辨率看清骨骼的微小结构，如软骨下骨的硬化、囊性变以及游离体。

　　MRI：早期诊断或怀疑软骨、半月板、韧带损伤时。唯一能直接观察软骨表面的检查，能发现X线看不到的早期软骨磨损、水肿和关节积液 。

　　超声：检查关节积液、滑膜炎症或由于软骨退变引起的韧带炎症。实时动态观察，能精准判断积液量，并在超声引导下进行精准穿刺抽液或药物注射。

　　问题七：目前临床上针对这种疾病，保守治疗的方法有哪些?有没有一些常用的中医特色疗法，可以跟大家分享一下!

　　阎主任：1.治疗原则

　　临床前期:基础治疗为主，如健康教育与预防、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持等。

　　早期或轻度：以修复性治疗为主，如软骨修复药物。

　　中度：以镇痛治疗为主，辅以抗焦虑、中成药等，也可试行修复治疗。

　　重度：当保守和常规药物治疗无效时，主要考虑关节置换等手术治疗 。

　　2.治疗目的：缓解疼痛、改善功能、保护关节结构。

　　3.药物治疗：

　　局部外用药物：急性疼痛或慢性关节疼痛较轻时，推荐使用局部外用贴剂或中成药外用制剂。中度或重度疼痛，可辅助增加其他治疗。

　　口服药物：NSAIDs 、阿片类及其复方制剂、关节软骨保护剂 。

　　4.物理治疗：目的是止痛、消肿，减少增生骨质周围软组织的慢性渗出，改善关节功能活动，减轻疼痛，减缓疾病进一步发展。

　　电疗法、体外冲击波、高能量激光、肌内效贴等等。

　　5.注射治疗

　　激素类、玻璃酸钠关节内注射、富血小板血浆注射、臭氧关节内注射治疗、间充质干细胞关节内注射治疗等等。

　　6.中医特色：

　　医疗练功：太极拳，八段锦、五禽戏、易筋经，水中运动等，需要根据患者的病情、体质、对训练项目的了解程度和适应能力，以及训练反应等因素，制订个体化的运动方案。

　　按摩推拿：活血化瘀，缓解肌肉痉挛。

　　艾灸、火龙罐治疗：疏通经络、缓解疼痛、改善局部循环。

　　中药外敷/熏洗：利用温热效应和药物渗透，改善局部循环。

　　辩证治疗：气滞血瘀证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证及肾虚髓减证。

　　问题八：什么情况下要进行手术治疗呢?目前常用的手术方式有哪些?这些手术的原理和治疗效果分别怎样?

　　阎主任：1.手术指征：症状严重影响生活、保守治疗3-6个月无效、出现明显畸形。

　　2.手术方式：

　　修复性手术治疗：关节软骨修复术、微创关节镜、截骨术、关节融合术。

　　重建性手术治疗：单膝置换、全膝置换。

　　问题九：在康复阶段，患者需要注意哪些事项?您有哪些具体的建议可以帮助患者更好地恢复膝关节功能，预防病情复发呢?

　　阎主任：1.注意事项：术后或康复期严禁绝对卧床，要在无痛范围内活动。

　　2.具体建议：

　　练肌肉：股四头肌训练(如“直腿抬高”)，肌肉强则关节稳。

　　避动作：减少深蹲、爬山、提重物。

　　控体重：减轻膝关节压力是第一要务。

　　问题十：在日常生活中，不同年龄段的人群应该采取哪些措施，来降低软骨退变的发生风险?有没有一些常见的误区是大家需要避免的?

　　阎主任：总体：保暖。

　　1.分年龄段预防：

　　青年：科学运动，避免过度训练;加强肌力保护关节。

　　中年：控制体重，定期适度锻炼(如快走、骑自行车)。

　　老年：坚持低强度运动(如散步、太极)，补充钙质与维生素D。

　　2.避免误区：

　　“痛就不动”：适度运动才能维持关节功能。

　　“越疼越练”：认为多走路能磨合好关节，这会加速软骨磨损。

　　“盲目补钙”：骨质增生(骨刺)不是缺钙引起的，单纯补钙不能修补软骨。

　　“迷信神药”：目前没有任何药物能让磨损的软骨完全再生。

　　本期嘉宾：

　　阎亮,副主任医师，硕士研究生导师，河南省中医院关节二科主任，浙江中医药大学博士后，博士毕业于广州中医药大学。先后在中国中医科学院、台湾长庚医院、德国Johanna-Etienne医院进修学习人工关节置换技术。荣获“河南省中医工作先进个人”“第九届河南省优秀医师”，“河南省抗击新冠肺炎先进个人”荣誉称号。

　　现任：河南省中西医结合骨科学会股骨头坏死学会副主任委员;中国研究型医院学会骨科创新与转化分会青年委员会委员;河南省医师协会骨科分委会青年委员;郑州市医学会股骨头坏死分会委员。

　　擅长：股骨头坏死、髋膝关节骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、髋关节发育不良、股骨颈骨折、髋膝关节运动损伤、滑膜炎等疾病的治疗。在国内外期刊发表文章10余篇，翻译外文著作1篇，参编国内著作2部，主持厅局级课题2项，参加国家级课题1项，省级课题3项。