【健康科普访谈】李莎莎：肝癌内科治疗照搬方案不科学 个体化治疗是关键
主持人：提及肝癌治疗，很多人会先想到手术、介入等 “能直接处理肿瘤” 的手段，却容易忽视内科治疗的重要性 —— 从靶向药精准阻断癌细胞生长，到免疫药激活自身抗癌力，再到化疗、抗病毒治疗为患者争取治疗机会，内科治疗早已成为肝癌综合治疗的 “基石”。但正因内科治疗手段多、涉及细节广，大众对它的认知误区也层出不穷。
对比，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院感染科副主任医师 李莎莎做客演播室，和我们大家讲讲肝癌内科治疗的相关知识。
首先欢迎老师的带来，咱们先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一：很多人觉得 “肝癌内科治疗只针对晚期患者，早中期患者靠手术、介入就够了”，这种 “早中期无需内科治疗” 的认知是否正确?早中期肝癌患者在术后或介入后，为何有时仍需内科治疗辅助?
这种“早中期无需内科治疗”的看法不完全正确。手术和介入(如消融、栓塞)是早中期治疗的“主力军”，目标是清除或控制看得见的肿瘤。但内科治疗的辅助作用在于 “清扫战场，防患未然”。
为什么术后或介入后有时仍需内科治疗辅助呢?对付“潜伏的敌人”：即使影像学上看不到肿瘤了，体内仍可能存在少量看不见的癌细胞。辅助性内科治疗(如靶向药、免疫治疗)就像 “巩固防线” ，帮助清除这些微小病灶，降低复发风险。肝癌大多在肝硬化或乙肝/丙肝的“病肝”上发生。内科治疗可以帮助控制肝炎病毒、减轻肝脏炎症，改善肝脏这个“土壤”的环境，让它不那么容易再长出新的“坏苗”(肿瘤)。因此，对于复发高风险的患者，“局部治疗(手术/介入)+全身治疗(内科)”的联合策略已成为重要方向，目的是追求更长久的治愈。
问题二：有人看别人只用化疗，觉得自己也是这样治疗，于是开始害怕化疗的各种副反应，这样的想法正确吗?
这种想法是可以理解的，但可能不全面。将化疗一概而论地等同于“剧毒、痛苦”，是过时的印象。现在用于肝癌的化疗药物和剂量，是经过大量研究筛选出的相对更适合肝癌、副作用更可控的方案。如今也有非常有效的辅助药物来预防和缓解副作用，例如：强效止吐药能极大减轻恶心呕吐。升白针能预防严重的白细胞下降和感染。医生会根据你的身体反应和血检结果，灵活调整剂量，目标是找到既能起效、你又能耐受的平衡点。化疗是重要武器：特别是对于不适合靶向或免疫治疗，或这些治疗失败的患者，化疗仍然是有效的选择之一。所以，不要因恐惧而直接拒绝。应与医生充分沟通，了解现代化疗的支持手段，再做出决定。
问题三：部分患者认为 “只要肿瘤有靶点，吃靶向药就能彻底控制病情”，便不再关注肝功能保护，这种 “重靶向、轻肝功” 的观念为何不可取?肝功能恶化会对靶向治疗效果产生哪些影响?
“重靶向、轻肝功”的观念非常危险，绝对不可取。肝脏好比一个处理药物的“工厂”，靶向药必须经过它代谢。肝功能太差(如Child-pugh分级C级)，医生根本不会给你用标准靶向药，因为“工厂”已瘫痪，药物会蓄积中毒。即使能用，剂量也需根据肝功能调整。肝功能恶化会直接“拖垮”靶向治疗：因为肝脏代谢能力下降，药物浓度异常升高，导致手足反应、高血压、腹泻等副作用更严重。一旦出现药物性肝损伤或肝功能衰竭，医生必须暂停甚至永久停用靶向药，导致治疗中断，肿瘤失控。晚期肝癌患者的生存时间，很大程度上取决于肝功能能维持多久。保护肝功能就是保护你的生命基础。
问题四：有人听说 “免疫治疗能实现长期带瘤生存”，便觉得 “不管肿瘤大小、肝功能状态，都该优先用免疫治疗”，免疫治疗真的没有适用门槛吗?哪些患者盲目使用可能反而增加风险?
不是的，免疫治疗有明确的适用门槛，盲目使用风险极高。免疫治疗(如PD-1抑制剂)不是“万能神药”，它是通过激活你自身的免疫系统来攻击肿瘤。但如果你的身体状态不适合，激活的免疫系统可能 “敌我不分” ，攻击正常器官，这就是 “免疫相关不良反应”。哪些患者盲目使用可能风险大增?一是肝功能严重不全者：肝脏是免疫的重要器官，功能太差(Child-Pugh分级 C级)时，使用免疫治疗极易引发爆发性肝炎、肝衰竭。二是患有活动性自身免疫病者：如红斑狼疮、类风湿关节炎等。免疫治疗可能使原有的自身免疫病“雪上加霜”，严重失控。三是身体状态极差者：如果患者已经非常虚弱(ECOG评分≥3)，免疫系统本身已无力，治疗不仅无效，还可能加速病情恶化。四是某些特殊情况：如接受过器官移植、长期大剂量使用激素的患者，使用免疫治疗需极其谨慎。因此，医生会在治疗前全面评估你的肝功能、体力状况、自身免疫病史等，确保安全有效。
问题五：临床中常遇到患者认为 “化疗药物毒性大，用了会加速身体垮掉”，因此拒绝晚期肝癌的化疗方案，这种对 “肝癌化疗” 的恐惧是否合理?现代化疗方案在药物选择与剂量调整上，已如何降低副作用?
这种恐惧源于对传统高强度化疗的印象，但对于现代用于肝癌的化疗方案来说，这种看法需要更新。医生在面对晚期肝癌患者时，采用化疗方案是经过审慎权衡的：首先是目标不同：晚期治疗的目标是 “控制肿瘤、延长生存、提高生活质量” ，而非不惜一切代价追求肿瘤完全消失。因此，采用的方案通常剂量温和，追求“细水长流”的控制。二是进行精细化管理：比如药物选择优化：使用奥沙利铂为主的方案，其神经毒性等副作用相对可控且可管理。进行剂量个体化：医生会从较低剂量开始，根据你的耐受性(通过血常规、肝肾功能等密切监测)逐步调整，找到“有效且能耐受”的最佳点。所以，现代肝癌化疗的理念是 “与瘤共存，与毒共管” 。在专业医生指导下，很多患者可以相对平稳地接受治疗，并获得有质量的生存时间。拒绝化疗可能意味着放弃了一个有效的治疗选择。
问题六：合并乙肝的肝癌患者，常误以为 “只要专注于肿瘤治疗(如靶向、化疗)，乙肝抗病毒治疗可停可续”，这种认知存在哪些风险?抗病毒治疗与肿瘤内科治疗之间有何关联?
绝对不可以!这是极其危险的认知。对于合并乙肝的肝癌患者，抗病毒治疗和肿瘤治疗是“一体双翼”，必须终身坚持，不可中断。
这种认知存在的风险一可能导致乙肝病毒“反扑”：肿瘤治疗可能影响免疫力，一旦停用抗病毒药，潜伏的乙肝病毒会迅速大量复制，引发 “乙肝病毒再激活” ，导致急性重型肝炎、肝衰竭，死亡率很高。
风险二：干扰肿瘤治疗：一旦发生严重肝炎，所有肿瘤治疗都必须立即停止，导致肿瘤失控。你的身体可能不是被肿瘤，而是被爆发的肝炎击垮。关联性：抗病毒治疗通过持续抑制病毒，维持肝功能的稳定。而稳定的肝功能，是你能顺利进行任何肿瘤内科治疗(靶向、免疫、化疗)的根本前提和基础保障。记住：抗病毒药是保护你肝脏“大本营”的基石。基石不稳，任何高楼(肿瘤治疗)都无从谈起。
问题七：有人觉得 “肝癌内科治疗就是‘吃药’，不需要定期复查”，只需等到身体不适再去医院，这种 “重用药、轻监测” 的做法为何会影响治疗安全?内科治疗期间需要重点监测哪些指标?
“重用药、轻监测”的做法是拿自己的安全在赌博。内科治疗(吃药、打针)是动态过程，复查是医生 “导航”和“预警” 系统。为什么要定期复查?一是看疗效：通过CT/MRI等影像检查，判断肿瘤是缩小、稳定还是增大，决定是否继续当前方案。二是保安全：很多副作用是隐匿的，等你有感觉时可能已很严重。定期抽血、验尿就是为了 “早发现、早干预”。需要重点监测哪些指标?监测血常规：看有没有白细胞、血小板低下(易感染/出血)。监测肝肾功能：评估药物对肝、肾的影响，这是调整剂量的核心依据。监测尿常规/尿蛋白：监测靶向药可能引起的肾脏损伤。监测血压：监测靶向药相关高血压。定期复查就像汽车定期保养，能在“抛锚”前发现问题，确保治疗这辆“车”安全平稳地开下去。
问题八：部分患者看到 “别人用某款靶向 / 免疫药效果好”，便要求医生给自己也用同款药，这种 “照搬他人内科治疗方案” 的想法是否科学?肝癌内科治疗为何强调 “个体化”?
这是非常不科学的想法。肝癌内科治疗的核心原则就是“个体化”。
为什么不能照搬?因为每个人的“病情”和“身体”都是独一无二的：首先肿瘤特性不同：别人的肿瘤可能对某种药敏感，你的肿瘤可能不敏感，甚至基因突变类型完全不同。二是肝脏基础不同：别人的肝功能可能是A级，能耐受标准剂量;你的如果是B级，照搬剂量就可能中毒。这是决定用哪种药、用多少剂量的首要因素。三是身体状况不同：年龄、体力、合并的其他疾病(如高血压、糖尿病、心脏病)、药物过敏史等都直接影响用药选择。别人能用的药，你可能因为基础病而禁用。最后是治疗阶段与目标不同：是术后辅助，还是晚期一线?是追求快速缩瘤，还是长期控制?目标不同，策略也不同。
因此，一个“好方案”是对那个特定患者而言的“量体裁衣”。 医生会综合你的情况，为你制定最可能受益且最安全的个体化方案。盲目模仿他人，很可能无效且有害。和医生进行进行充分的个体化沟通，才是最佳选择。
结语：好的，非常感谢李老师的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解肝癌内科治疗的相关知识。肝癌内科治疗的误区，本质上是对 “内科治疗在肝癌综合治疗中角色” 的误解，也是对 “不同内科手段适用条件、风险收益” 的片面解读。它不是晚期患者的 “无奈选择”，也不是无门槛的 “万能方案”。希望大家在面对治疗选择时，既不盲目排斥，也不盲目追捧。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
(公益支持：齐鲁制药)
