【健康科普访谈】钱跃军：切掉乳房≠失去美丽 即刻重建如何同步抗癌与外形重塑?
健康大河南讯：乳腺癌手术不仅是对疾病的抗争，更可能伴随乳房缺失带来的身心创伤。而即刻乳房重建作为一种 “手术与修复同步进行” 的创新方案，正为无数患者点燃重塑身体与自信的希望。从 “能否保留乳房外形” 到 “重建后生活质量如何”，从 “手术风险” 到 “心理调适”，每一个疑问背后都承载着患者对 “完整人生” 的渴望。
对此，本期节目我们特别邀请到郑州市中心医院乳腺外科副主任医师 钱跃军做客演播室，和我们大家讲讲即刻乳房重建的相关知识。
首先欢迎钱主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：
问题一： “即刻” 乳房重建与 “延期重建” 相比有哪些独特优势?
1.最大化保留原生组织与结构：
关键优势：外科医生可利用未被破坏的乳房皮肤囊袋、下皱襞轮廓及自然解剖间隙。
结果：重建乳房的形态、位置、垂感更接近原生乳房，对称性显著优于延期重建(后者常因瘢痕挛缩导致结构扭曲)。
2.显著优化美学效果
皮肤质量：切除部位皮肤血供未受瘢痕或放疗损伤，组织弹性好，利于塑形。保留乳房的皮肤、乳头乳晕复合体等重要解剖结构，从而获得更自然的外观和更好的美学效果。
瘢痕控制：仅单次手术切口，解决了以往需要2次手术才能够做到乳房重建;切口设计可与肿瘤手术融合，瘢痕更隐蔽。
3.手术效率与成本优势
减少麻醉次数与总住院时间：单次手术完成切除+重建，只需一次手术即可完成重建，减少了手术次数和麻醉风险。恢复周期缩短30-50%。
潜在费用降低：虽初期费用较高，但避免二次手术、影像复查及可能的重建并发症处理费用。
4.心理创伤最小化
避免“失去乳房”的过渡期：患者苏醒后仍保有乳房轮廓，极大减轻形体缺陷导致的焦虑、抑郁及社交回避。
维持身份认同：对女性自我形象及性别认同的连续性保护至关重要。
问题二： 既然即刻重建有这样的优势，那么哪些乳腺癌患者适合选择这种手术?肿瘤分期会影响重建时机吗?
适合选择即刻乳房重建的乳腺癌患者
1.患者意愿
? 明确表示乳房重建需求：患者需要有强烈的乳房重建意愿。心理因素在即刻乳房重建中非常重要，患者对重建的期望和心理准备会影响手术效果和术后满意度。
2.肿瘤分期
? 早期乳腺癌(0期、Ⅰ期、ⅡA期、ⅡB期)：原位癌或Ⅰ、ⅡA、ⅡB期乳腺癌患者是即刻乳房重建的主要适应人群。这些患者的肿瘤负荷相对较小，手术切除范围较局限，更适合在切除肿瘤的同时进行乳房重建。
? 部分局部晚期乳腺癌(LABC)：对于经过新辅助化疗(NAC)后肿瘤负荷显著减小的局部晚期乳腺癌患者，也可以考虑即刻乳房重建。但需谨慎评估患者的肿瘤学安全性，特别是对于新辅助化疗(NAC)疗效不佳的患者，不建议行即刻重建。
3.术后治疗计划
? 无需放疗或可耐受放疗：如果患者术后需要接受放疗，需谨慎选择即刻重建的时机和方式。因为放疗仍可能影响重建效果和增加并发症风险。
4.患者身体状况
? 无严重心肺疾病或系统性疾病：患者需要具备良好的身体状况，无严重的心肺疾病或其他系统性疾病。这些疾病可能会影响手术的安全性和术后恢复。
5.其他因素
? 乳房不对称：如果患者术后会出现明显乳房不对称，即刻重建可以帮助改善外观。
肿瘤分期是影响即刻乳房重建时机的重要因素之一：
1.早期乳腺癌(0期、Ⅰ期、ⅡA期、ⅡB期) ? 适合即刻重建：
2.局部晚期乳腺癌(LABC)
? 需谨慎评估：对于局部晚期乳腺癌患者，经过新辅助化疗(NAC)后肿瘤负荷显著减小的患者可以考虑即刻重建。但需谨慎评估患者的肿瘤学安全性，特别是对于NAC疗效不佳的患者，不建议行即刻重建。
3.晚期乳腺癌(Ⅳ期)
? 不适合即刻重建：Ⅳ期浸润性乳腺癌患者通常不适合即刻乳房重建。这类患者的主要治疗目标是控制肿瘤负荷和延长生存期，而非外观修复。
总结
即刻乳房重建适合早期乳腺癌患者(0期、Ⅰ期、ⅡA期、ⅡB期)，且患者需具备良好的身体状况、强烈的重建意愿，并且术后治疗计划(如放疗)需在可接受范围内。对于局部晚期乳腺癌患者，经过新辅助化疗后肿瘤负荷显著减小的患者也可以考虑即刻重建，但需谨慎评估。晚期乳腺癌患者(Ⅳ期)通常不适合即刻重建。
问题三： 即刻乳房重建有哪些常用术式?自体组织移植和假体植入究竟有什么区别?
一、即刻乳房重建的常用术式
即刻乳房重建主要有两种常用术式：假体植入和自体组织移植，此外还有两者结合的术式。
1.假体植入术
? 即刻植入假体：在乳房切除术后，外科医生立即植入永久性乳房假体。假体通常放置在胸大肌下方(胸肌下植入)或胸大肌前方(胸肌前植入)。
2.自体组织移植术
? 背阔肌皮瓣(LDMF)：从背部取背阔肌及其覆盖的皮肤和脂肪组织，转移到胸部重建乳房。适用于乳房体积较小、不需要过多组织的患者。
? 腹直肌肌皮瓣(TRAM)：从腹部取腹直肌及其覆盖的皮肤和脂肪组织，用于重建乳房。这种方法可以提供较多的组织量，适用于乳房体积较大的患者。
? 腹壁下深动脉穿支皮瓣(DIEP)：从腹部取脂肪和皮肤，但不损伤腹直肌，通过显微外科技术连接血管。这种方法能够提供自然的乳房外观，且对腹部功能影响较小。
? 腹壁浅动脉皮瓣(SIEA)：与DIEP类似，但使用腹壁浅动脉供血，适用于腹部血管条件良好的患者。
3.联合术式
? 自体组织联合假体：结合自体组织和假体的优点，例如在自体组织皮瓣的基础上添加假体以增加体积，适用于需要较大乳房体积的患者。
自体组织移植与假体植入的区别
**材料来源：使用患者自身组织(如腹部、背部等部位的皮肤、脂肪和肌肉)，而植入物乳房重建使用人工合成材料(如硅凝胶假体);
**外观和手感：自体组织乳房重建手感接近真实乳房，长期效果稳定，植入物乳房重建手感相对较硬，外观可能不够自然;
**手术复杂性：自体组织乳房重建手术时间长，技术要求高，需要显微外科技术，而假体乳房重建手术时间相对较短，技术相对简单;
**恢复时间：自体组织乳房重建恢复时间长，术后可能需要较长时间的康复，而假体乳房重建恢复时间相对较短，术后恢复较快
**并发症风险：自体组织乳房重建早期并发症风险较高，如皮瓣坏死、脂肪坏死等，假体乳房重建长期可能存在假体移位、包膜挛缩等并发症。
总结
? 假体植入适合皮肤弹性好、希望快速恢复的患者，手术切口小且隐蔽，但可能出现手感和外观不如自体组织自然。
? 自体组织移植适合乳房体积较大、对自然外观和手感要求高的患者。但供区和受区都存在长切口瘢痕风险。
问题四： 即刻重建手术的时长和恢复周期与单纯乳腺癌手术有何不同?您和我们大家讲讲吧。
即刻乳房重建手术的时长和恢复周期与单纯乳腺癌手术存在显著差异，
手术时长
? 保乳手术：手术时间相对较短，一般在1-2小时左右。
? 全切+腋窝淋巴结清扫术：手术时间通常在1-2小时左右。
? 即刻乳房重建手术：
? 假体植入术：手术时间一般在1-2小时左右。
? 自体组织移植术：手术时间较长，通常在4-8小时甚至更长。例如，采用背阔肌皮瓣或腹直肌肌皮瓣等自体组织进行重建，手术复杂程度高，需要进行血管吻合等操作，耗时较多。
? 联合术式：如果结合自体组织和假体进行重建，手术时间会更长，可能达到6-8小时甚至更久。
恢复周期
假体植入术的恢复时间相对较短，自体组织移植术的恢复时间较长。
? 保乳手术：恢复时间较短，一般在术后7-10天左右伤口即可愈合，术后1周左右可恢复正常生活。
? 全切+腋窝淋巴结清扫术：恢复时间相对较长，通常在手术后1个月左右时间才能完全痊愈。
? 即刻乳房重建手术：
? 早期恢复(1/3/5/8)：对于假体植入术，患者可能在术后3-5天左右可以出院;对于自体组织移植术，住院时间可能更长，一般为5-7天。术后10-14天可拆除缝线。
? 后期恢复(6个月)：术后6个月是长期恢复阶段，乳房的形态和感觉会逐渐稳定。对于需要进行乳头乳晕再造的患者，通常在术后3-6个月进行。大多数患者在术后6个月左右可以恢复正常生活。
问题五： 即刻重建是否会影响乳腺癌的后续治疗(如化疗、放疗)?放疗对重建乳房有哪些潜在影响?
即刻乳房重建是否会影响乳腺癌的后续治疗(如化疗、放疗)，以及放疗对重建乳房的潜在影响，是许多患者和医生关注的重点问题。以下是基于现有研究和临床实践的详细分析：
即刻乳房重建对乳腺癌后续治疗的影响
1.对化疗的影响
? 不影响化疗的实施：研究表明，即刻乳房重建不会影响术后化疗的实施和效果。无论是假体植入还是自体组织移植，患者都可以在术后按时开始化疗。
2.对放疗的影响
? 不影响放疗的实施：即刻乳房重建也不会影响术后放疗的实施。放疗通常在化疗结束后4周开始，时长为5周。
放疗对重建乳房的潜在影响
放疗在提高乳腺癌患者生存率和降低局部复发率方面具有重要作用，但对重建乳房会产生一些潜在影响：
1.对假体植入的影响
? 包膜挛缩风险增加：放疗会增加假体包膜挛缩的发生率。研究显示，接受放疗的患者中，Ⅲ/Ⅳ级包膜挛缩的发生率高于未接受放疗的患者。
? 美学效果受影响：放疗可能导致皮肤纤维化、组织挛缩，进而影响重建乳房的外观和手感。
? 手术失败风险增加：部分患者可能因放疗后的并发症需要移除假体。
2.对自体组织移植的影响
? 并发症风险增加：放疗可能增加自体组织移植的并发症风险，如脂肪坏死、皮瓣收缩等。
? 美学效果受影响：放疗可能导致组织纤维化，影响重建乳房的外观和手感。
? 长期效果较好：尽管放疗会带来一些并发症，但自体组织移植的长期美学效果通常优于假体植入。
? 密切随访：无论选择哪种重建方式，术后都需要密切随访，及时发现并处理可能出现的并发症。
总之，即刻乳房重建不会影响乳腺癌的后续治疗，但放疗会对重建乳房产生一些潜在影响。在选择重建方式和安排后续治疗时，需综合考虑患者的具体情况和需求，以达到最佳的治疗效果和美学效果。
问题六： 年轻患者若考虑保留哺乳功能，即刻重建是否存在可行性?哪些术式对哺乳影响较小?
对于年轻乳腺癌患者，保留哺乳功能与即刻乳房重建存在根本性冲突——因哺乳需完整乳腺腺体及泌乳通路，而重建手术的核心是切除病变腺体，无法保留患侧乳房保乳功能。但单侧重建 + 健侧哺乳完全可以达到哺乳需求。
科学依据：单侧乳房可分泌足量乳汁(通过代偿性增生)。
成功率：>80%(需提前学习哺乳知识或专业人员指导)。
问题七： 即刻乳房重建的费用是否纳入医保?除了传统术式，是否有新兴的微创重建技术可供选择?
即刻乳房重建手术的医保报销情况因不同地区的医保政策不同而有所差异：
? 具体报销范围：医保一般会覆盖乳房重建手术的基本费用，包括手术费、麻醉费、住院费等。但对于一些高端材料(如进口假体)或特殊技术(如自体组织移植中的显微外科技术)的费用，可能需要患者自付部分或全部费用。
? 地区差异：不同地区的医保报销比例和范围可能有所不同。一些地区可能对乳房重建手术的报销比例较高，而另一些地区可能需要患者承担更多费用。
新兴的微创重建技术
腔镜下乳房重建手术是一种新兴的微创技术，近年来在乳腺外科领域得到了广泛应用。它结合了腔镜技术和乳房重建手术的优势，具有创伤小、恢复快、美容效果好等特点。以下是关于腔镜乳房重建手术的技术特点、优势以及适用人群的详细介绍：
技术特点
? 微创入路：手术通常通过腋窝或乳晕处的隐蔽小切口(约3-5厘米)进行操作，避免了传统手术的大切口。
? 高清可视化：借助高清腔镜设备，医生可以在放大视野下进行手术操作，更精准地分离组织、保护血管和神经。
? 操作精准：腔镜技术能够更精确地构建假体植入的腔隙，减少对周围组织的损伤。
? 多种重建方式：既可以用于假体植入重建，也可以与自体组织移植(如背阔肌肌皮瓣)结合使用。
优势
? 创伤小，恢复快：避免了传统手术中胸肌离断等操作，减少了术后疼痛和活动受限。患者术后1-2天即可下床活动，住院时间缩短至3-5天。
? 切口隐蔽，疤痕极微：切口隐藏于腋窝褶皱，穿衣后几乎不可见。
? 精准度高，对称性好：高清腔镜的放大功能使得手术操作更加精准，能够更好地调整乳房形态，实现双侧乳房对称。
? 术后并发症少：腔镜手术可以更好地保护血管和神经，减少术后出血、感染等并发症的发生。
? 美学效果好：乳房外形更加自然，且手术过程中可以更好地保留乳房皮肤的完整性。
适用人群
? 乳腺癌术后患者：适用于乳房切除术后(如保乳手术失败或全乳切除)希望重建乳房的患者。
? 先天或外伤性乳房缺失患者：如Poland综合征、乳房发育不良、外伤导致组织缺损等。
? 对美观要求较高者：希望切口隐蔽、疤痕小、双侧乳房对称自然的患者。
? 早期乳腺癌患者：肿瘤未累及皮肤、乳头和皮下脂肪层，且无远处转移证据的患者。
? 华西医院的创新技术：四川大学华西医院的杜正贵教授团队开创了“华西逆序法”，通过腋窝单切口进行皮下腺体切除和假体重建，手术时间从8小时缩短至1-2小时，且乳房上无疤痕，外形美观。
? 微创手术的推广：该技术不仅在乳腺癌根治性切除和即刻乳房重建中应用，还推广到其他乳腺手术，如男性乳腺发育症的腺体切除、乳腺良性肿瘤切除等。
总结
腔镜乳房重建手术作为一种新兴的微创技术，具有创伤小、恢复快、美容效果好等显著优势，适用于多种乳房重建场景。它不仅能够满足患者对术后外观的需求，还能减少术后并发症，提高患者的生活质量。然而，该技术对医生的专业技能要求较高，且需要先进的设备支持。因此，患者在选择时应充分考虑自身情况，并在专业医生的指导下进行决策。
主持人：好的，非常感谢钱主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家对即刻乳房重建有了更深的了解。即刻乳房重建早已超越了 “外形修复” 的范畴 —— 它是对生命尊严的捍卫，是让 “抗癌之路” 与 “美丽重塑” 同步前行的医学智慧。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
