【健康科普访谈】康锐：聚焦心房颤动——解析诊断与治疗密码
健康大河南讯：观众朋友们，大家好!在日常生活中，房颤可能悄然发生，其症状多样，从轻微的心悸、气短到严重的胸痛、晕厥，不一而足。更令人担忧的是，无症状房颤的存在，使得许多患者未能及时意识到问题的严重性，从而错过了最佳治疗时机。因此，提高公众对房颤的认识，了解其基本症状、诊断方法以及有效的治疗方案，显得尤为重要。对此，本期节目我们邀请到信阳市中心医院心内科副主任医师康锐做客演播室，为大家讲解关于心房颤动的诊断和治疗的相关知识。
欢迎康主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。
问题一：首先请问康主任，心房颤动在我国的发病现状如何?呈现出怎样的趋势?对患者健康有着怎样的潜在威胁?
答案：在我国，心房颤动的发病率呈上升趋势，且随年龄增长显著增加。目前，房颤患者数量庞大。其发病趋势与老龄化加剧、心血管危险因素增多有关。房颤最大的潜在威胁是引发脑卒中，相较于常人，房颤患者发生脑卒中风险增加数倍。此外，还可能导致心力衰竭、心脏内血栓形成等，严重影响患者生活质量，增加致残率与死亡率。
问题二：了解了发病现状，那心房颤动发病时，患者通常会出现哪些明显的症状，以便他们能及时察觉异常呢?
答案：心房颤动发作时，患者常见症状包括心悸，自觉心跳紊乱、心慌不适;胸闷，感觉胸部发闷、压抑;气短，活动后气促明显，休息后缓解不明显。部分患者会有头晕、乏力症状，严重时甚至可能出现黑矇、晕厥。有些患者还会感觉到心脏跳动异常有力，或者心跳速度极快。若出现这些症状，应高度怀疑房颤发作，需及时就医。
问题三：当患者出现疑似症状后，及时检查至关重要。那么应首先进行哪些基础检查来初步判断病情?
答案：首先会进行心电图检查，这是诊断房颤最常用且重要的方法，能直观显示心脏电活动，快速判断是否存在房颤及房颤类型。其次是心脏听诊，医生通过听诊器可发现心律绝对不齐、第一心音强弱不等。另外，动态心电图监测也很有必要，它能记录长时间心脏电活动，捕捉短暂发作的房颤。同时，还可能进行心脏超声检查，评估心脏结构和功能，查看是否存在心脏瓣膜病等基础疾病。
问题四：除了常见症状，往往还有一些容易被忽视的表现，您能给我们讲讲可能提示患者存在心房颤动风险的这类表现吗?
答案：一些患者可能仅表现为轻微的消化不良、腹胀，这是因为房颤发作时影响心脏泵血功能，导致胃肠道淤血。还有些患者会出现不明原因的焦虑、失眠，这可能与房颤引发的身体不适及交感神经兴奋有关。部分患者在日常活动中耐力下降，比如以往能轻松爬几层楼，现在爬一层就气喘吁吁，却未意识到是心脏问题。如果出现这些看似不相关的症状且持续不缓解，也应考虑到房颤的可能。
问题五：初步判断后，确诊需要精准检查。请问确诊心房颤动主要依靠哪些精准的检查手段，其原理和优势分别是什么?
答案：确诊房颤主要依靠心电图，它通过电极记录心脏电活动产生的微小电流变化，优势在于操作简便、结果快速准确，能实时捕捉房颤特征性波形。动态心电图可连续记录 24 小时甚至更长时间的心电信号，优势是能发现短暂、间歇发作的房颤，避免漏诊。心脏磁共振成像(MRI)和心脏计算机断层扫描(CT)，能清晰显示心脏结构，明确是否存在心房结构异常引发的房颤，且对软组织分辨力高，可发现一些细微病变。
问题六：心房颤动有不同类型，针对不同类型的心房颤动，在诊断过程中有哪些特别需要注意的要点和区别?
答案：阵发性房颤，发作持续时间一般小于 7 天，常可自行终止，诊断时要详细询问发作起始与终止时间、发作频率等。长期持续性房颤，持续时间超 1 年，需关注其对心脏功能的慢性影响，如是否出现心脏扩大等。永久性房颤则需重点评估患者长期抗凝治疗的必要性与安全性。在诊断时，除了心电图明确房颤类型，还需结合患者症状、病史及心脏结构功能检查结果，综合判断病情严重程度与治疗策略。
问题七：明确诊断后，治疗就提上日程。那心房颤动的治疗目标是什么，如何依据患者个体情况制定个性化治疗方案?
答案：治疗目标主要有恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞。对于年轻、症状明显且无严重基础疾病的患者，可优先考虑恢复窦性心律，如采用电复律或药物复律。而对于高龄、存在多种基础疾病且耐受性差的患者，控制心室率可能是首要目标。若患者有高血栓风险，无论采用哪种治疗方式，都需严格抗凝治疗。同时，还需考虑患者的生活方式、经济状况等因素，制定全面且适宜的治疗方案。
问题八：治疗方案中，药物治疗是常见手段。目前治疗心房颤动有哪些常见的药物，它们的作用机制和适用范围是怎样的?
答案：常见药物有抗心律失常药，如胺碘酮，通过抑制心脏多种离子通道，延长心肌细胞动作电位时程，恢复并维持窦性心律，适用于各种类型房颤。β 受体阻滞剂，如美托洛尔，通过抑制交感神经活性，降低心率，适用于控制房颤心室率，尤其适用于合并高血压、冠心病的患者。抗凝药，如华法林，通过抑制维生素 K 依赖的凝血因子合成，预防血栓形成，适用于有高血栓风险的房颤患者，但使用时需监测凝血指标;新型口服抗凝药如利伐沙班，直接抑制凝血因子活性，使用相对方便，无需频繁监测凝血功能。
问题九：药物治疗可能伴随不良反应。药物治疗过程中，可能会出现哪些不良反应，该如何应对和处理?
答案：胺碘酮可能引起甲状腺功能异常，表现为甲亢或甲减，还可能有肺纤维化等严重不良反应。需定期检查甲状腺功能、胸部 CT。若出现甲状腺功能异常，可根据情况调整药物或进行相应治疗。β 受体阻滞剂可能导致心动过缓、低血压、乏力等，需密切监测心率、血压，根据情况调整剂量。华法林最严重的不良反应是出血，使用时要严格监测凝血指标，根据指标调整剂量。一旦发生出血，需根据出血严重程度给予维生素 K 拮抗或输血等治疗。
问题十：除药物治疗外，非药物治疗也很关键。还有哪些非药物治疗手段可用于心房颤动的治疗?
答案：电复律是通过电击心脏，使心脏恢复正常节律，适用于药物治疗无效或紧急情况，如房颤伴严重血流动力学障碍。导管消融术，通过导管将射频能量传递到心脏特定部位，破坏异常电活动病灶，常用于阵发性房颤及部分持续性房颤患者。此外，还有外科迷宫手术，通过在心房上制造多个切口，阻断异常电信号传导，适用于同时需要进行心脏外科手术的房颤患者。左心耳封堵术则主要用于预防房颤患者左心耳血栓形成，降低脑卒中风险。
问题十一：非药物治疗里，手术治疗较为重要。手术治疗心房颤动的方式有哪些，各自的优缺点以及适用人群是怎样的?
答案：导管消融术，优点是创伤小、恢复快，能有效根治房颤，缺点是有一定复发率。适用于药物治疗无效的阵发性房颤及部分持续性房颤患者。外科迷宫手术，优点是治疗效果确切，可同时处理心脏其他病变，缺点是创伤大、恢复慢。适用于需进行心脏外科手术的房颤患者，如心脏瓣膜置换术同时合并房颤。左心耳封堵术，优点是能显著降低房颤患者脑卒中风险，缺点是存在封堵器相关并发症风险。主要适用于高血栓风险且不能长期抗凝治疗的房颤患者。
问题十二：治疗后，日常生活管理对康复影响很大。接受治疗后，患者在日常生活中需要遵循哪些饮食原则，以促进康复?
答案：患者应遵循低盐饮食，每日盐摄入量不超过 5 克，减少水钠潴留，减轻心脏负担。控制油脂摄入，少吃动物脂肪、油炸食品，以防血脂升高，加重心血管疾病风险。增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等，保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负荷。适量补充优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，有助于维持身体正常机能。同时，要严格戒烟限酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。
问题十三：饮食之外，运动锻炼也不容忽视。康复期间，患者的运动锻炼应如何合理安排，有哪些注意事项?
答案：康复初期，可选择低强度运动，如散步，每次 15 - 20 分钟，每天 2 - 3 次。适应后，逐渐增加运动强度与时间，如进行慢跑、太极拳等有氧运动，每次 30 分钟左右，每周 3 - 5 次。运动时要注意循序渐进，避免突然剧烈运动。运动前做好热身，运动后做好拉伸。运动过程中若出现心悸、胸闷、头晕等不适，应立即停止运动并就医。同时，要根据天气情况调整运动计划，避免在寒冷、炎热或大风天气外出运动。
问题十四：患者自我管理对病情控制很关键。心房颤动患者如何进行自我管理，定期复查的时间节点和项目有哪些?
答案：患者要养成良好生活习惯，规律作息，避免熬夜、劳累。严格遵医嘱服药，不可自行增减药量或停药。学会自我监测症状，如心悸、胸闷发作频率、持续时间等，若有异常及时记录并就医。定期复查，一般在治疗初期 1 - 2 个月复查一次，主要检查项目包括心电图、心脏超声，评估心脏节律及结构功能;服用抗凝药者需复查凝血功能。病情稳定后，可 3 - 6 个月复查一次。
问题十五：展望未来，医学不断进步。在心房颤动的诊断和治疗领域，有哪些新的研究方向和发展趋势?
答案：诊断方面，新型心电监测设备不断涌现，如可穿戴式设备，能实现更长期、连续的心电监测，提高房颤早期发现率。在治疗上，基因治疗可能成为新方向，通过修复或调控相关基因，从根源上治疗房颤。此外，更加精准的导管消融技术和器械研发也在持续推进，以提高消融成功率、降低复发率与并发症。同时，人工智能有望在房颤诊断、治疗方案制定及预后评估等方面发挥重要作用，实现更个性化、智能化医疗服务。
结尾：好的，非常感谢康主任的精彩讲解。相信通过刚刚的讲解，大家会更加了解心房颤动的诊断和治疗的相关知识。房颤不仅影响心脏的正常功能，还可能引发严重的并发症，如脑卒中、心力衰竭等，因此，及时准确的诊断与科学有效的治疗至关重要。通过心电图、动态心电图监测等诊断手段，以及导管消融术、抗凝治疗等先进治疗方法，我们可以为患者提供个性化的治疗方案，提高生活质量。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
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