【健康科普访谈】厉建林：探索静脉曲张--从诊疗到防治的全方位解析

　　主持人前言：静脉曲张，这一看似不起眼的血管问题，但随着现代生活节奏的加快，越来越多的人因久坐久站而饱受其困扰。从轻微的腿部不适到严重的并发症，静脉曲张不仅关乎身体健康，也深刻影响着患者的生活质量。

　　那么，我们如何早期发现静脉曲张?哪些人群需要关注自身健康、警惕静脉曲张的发生?

　　今天，我们邀请到 郑州大学第一附属医院 血管外科副主任医师 厉建林 ，请他来给我们讲讲 静脉曲张 的知识。

　　主持人：厉主任好，先和观众朋友们打个招呼吧!

　　嘉宾：观众朋友大家好，主持人好!

　　问题一：说起静脉曲张，其实很多人并不是很了解这个疾病，那么您先为大家介绍一下，什么是静脉曲张?它的发病率如何呢?

　　答：静脉曲张，就是指静脉血管的迂曲、扩张，主要是由于血液瘀滞、静脉管壁薄弱以及静脉血液返流等原因造成静脉高压进而出现静脉血管迂曲扩张，其实身体很多部位均可发生静脉曲张，比如下肢静脉曲张、食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张等，其中以下肢静脉曲张最为常见，下肢静脉静脉也就是平时所说的蚯蚓腿，人群中发病率高达10%，也就是说几乎身边每10个人中就会有1个人会患上静脉曲张，在我国下肢静脉曲张患者有高达1亿多人。

　　问题二：既然下肢静脉曲张发病率那么高，那么下肢静脉曲张的主要成因有哪些?哪些人群更容易患上下肢静脉曲张呢?

　　答：引起下肢静脉曲张的原因主要有以下三点：首先是静脉瓣膜返流，我们都听说过心脏瓣膜，但是不知道下肢静脉血管里面也有瓣膜，下肢静脉瓣膜的主要作用就是让下肢血液向心脏单向回流，如果瓣膜损坏或者先天发育不良，就会出现下肢静脉血液倒流，倒流的血液瘀滞在腿上，引起腿上静脉血管压力增高进而出现静脉曲张;其次是血管堵塞造成的血液回流障碍，比如下肢深静脉血栓后综合征，这类患者早起是静脉血栓表现，到血栓后综合征节段主要是静脉曲张表现;最后还有一些先天发育异常患者，比如髂静脉压迫综合征，这类患者是由于血管被压瘪了，血液回流不畅进而出现静脉曲张。综上三种原因中最常见的还是下肢静脉瓣膜功能损坏血液返流造成的下肢静脉曲张。平时工作生活中造成瓣膜损坏的因素主要包括久站、久坐，重体力劳动，怀孕，慢性咳嗽，习惯性便秘等，上述因素所对应的人群主要有从事久站工作的教师、医护人员、售货员、收银员、交警、厨师、美发师，从事久坐工作的公室白领以及开车司机，从事重体力劳动的建筑工人、搬运工人以及农民工人等都是下肢静脉曲张的高发人群。

　　问题三：我们知道，疾病来临前，身体往往会有一些症状表现，那么静脉曲张早期有哪些典型症状?如果没有及时诊断和治疗的话，静脉曲张会带来哪些严重的后果呢?

　　答：静脉曲张早期通常没有明显的症状，主要表现为下肢皮肤出现肉眼可见的青紫色静脉凸起，部分人会有活动后下肢酸困、沉重等不适，大多数休息一晚后次日清晨可缓解。正是由于下肢静脉曲张早期患者症状不典型，基本不影响日常生活，所以很多患者并不重视，随着疾病的进展，患者下肢静脉曲张血管会逐渐增多，随后出现下肢水肿、皮炎、瘙痒、湿疹、色素沉着、皮下脂质硬化，最后现迁延不愈的溃疡，也就是俗话说的“老烂腿”、“臁疮腿”给生活和工作带来很大困扰。下肢静脉曲张如果不及时治疗，可能会并发血栓性浅静脉炎，下肢出现明显红肿热痛影响走路，有部分甚至蔓延成深静脉血栓，严重深静脉血栓脱落会造成肺栓塞，严重者甚至危及生命。部分下肢静脉曲张会破裂出血，由于下肢静脉血管凸起较高，很容易受到摩擦创伤造成血管破裂出血，出血常常较为汹涌，普通压迫常难以止血，出血量常较大，有的甚至出现失血性休克。

　　问题四：如果腿上有迂曲扩张突出皮肤表面的血管，或者出现上述症状， 怀疑自己得了静脉曲张，应该去医院做哪些检查来确诊呢? 诊断静脉曲张，有没有什么“金标准”呢?

　　答：腿上有明显迂曲扩张突出皮肤表面的血管，不一定就是静脉曲张，有部分体型较瘦或经常健身的人，脚面上和脚踝处也会有突出皮肤表面的血管，属于正常静脉血管，但是如果小腿内侧或后侧有迂曲扩张突出皮肤表面的血管很有可能就是静脉曲张的早期了，这时可以到医院找血管外科专科医生看看，如果有必要也可做个下肢静脉血管彩超筛查一下。部分患者下肢没有明显曲张血管，但是合并有下肢色素沉着，下肢沉重、酸困、肿胀等不适，这也可能是下肢静脉疾病，可能是静脉瓣膜损坏引起的，有这些症状和表现最好是到医院做个下肢血管彩超检查排除一下下肢血管疾病。

　　问题五：一旦确诊，很多病人最关心的就是如何治疗了。目前针对静脉曲张这个疾病，临床上都有哪些治疗手段，它们分别有什么特点?

　　答：静脉曲张一般是一个良性的慢性病，即便确诊是静脉曲张也不必很担心，一般对日常生活工作影响不大，临床上比较轻微的静脉曲张主要采取保守治疗，治疗方法主要是改善生活工作习惯，避免久站、久坐，穿弹力袜也就是静脉曲张袜，通过快走慢跑来锻炼，口服一些静脉活性药物改善症状或延缓病程。对于比较严重的静脉曲张一般会建议行手术治疗。

　　问题六：刚您提到的药物治疗在静脉曲张的治疗中扮演了怎样的角色?针对静脉曲张患者，有哪些常用的药物，它们的疗效和副作用如何呢?

　　答：静脉曲张口服药物主要是改善下肢酸困、肿胀症状，延缓病程，单纯口服药物是无法消除静脉曲张，常见的口服药物主要有马栗种子提取物、地奥司明片、柑橘黄酮片、羟苯磺酸钙片等。大部分患者口服一段时间药物后症状可以明显减轻，静脉活性药物一个共同的副作用就是有部分人会有胃肠道反应，主要表现是服用后出现恶心、呕吐等不适，一般建议患者在饭后服用这样可以明显减轻胃肠道反应。

　　问题七：除了药物治疗，物理疗法在静脉曲张的治疗中有何作用?

　　答：静脉曲张的物理治疗主要是穿弹力袜，缠静脉压力带，下肢气压治疗，物理治疗可以明显延缓静脉曲张进展，对于不能改变工作类型，静脉曲张又不是很严重或者短期没有做手术计划的患者采用物理压力治疗能够维持现状，延缓发展，减少并发症的出现。

　　问题八：提起静脉曲张的物理治疗，很多人往往第一时间会想到常用的弹力袜，那么它在静脉曲张的预防和治疗中起到了怎样的作用?

　　答：弹力袜是静脉曲张物理治疗的一个重要手段，长期穿弹力袜可有效预防静脉曲张发生，对于已经患上静脉曲张患者穿弹力袜可明显延缓发展，对于已经做过静脉曲张手术患者穿弹力袜可明显减少复发，总体来说，经常穿弹力袜对于静脉曲张患者好处很多，但是很多时候穿脱弹力袜较为麻烦，部分患者感觉弹力袜过于束缚，穿上不能耐受，所以弹力袜一定要选好适合自己的压力和型号，对于一般静脉曲张推荐穿二级压力就能满足需求，每个人还需要根据自己小腿周径选择适合自己的型号，这样才能起到好的效果。

　　问题九：在什么情况下，患者需要考虑手术治疗静脉曲张?治疗的效果如何?术后恢复又需要注意哪些事项呢?

　　答：较为严重的下肢静脉曲张是需要手术处理的，严重是指临床分级在三级以上，如果出现色素沉着、下肢水肿、血栓性浅静脉炎、破裂出血等并发症也是需要手术处理的，有部分对下肢美观要求很高的也可以考虑行手术治疗，下肢静脉曲张目前大部分均为微创手术，手术创伤较小，基本没有切口，大多数患者手术效果较好。术后恢复期要口服一段时间防静脉血栓药物，术后1-2周不要泡澡，出院后要改善生活习惯注意避免久站、久坐，休息时抬高下肢。

　　问题十：在老百姓的印象中，静脉曲张的复发率很高，厉主任，事实是否真的是这样呢?为了降低复发风险，高危人群在日常生活中有哪些长期的管理策略呢?

　　答：静脉曲张术后是有一定复发率的，这和多种因素有关。首先，手术方式选择合理，手术方法得当是减少复发的第一道关，这就建议患者到正规医院找有资质医生做相关手术，不要相信偏方，更不要相信单纯涂抹药膏就能消除静脉曲张。其次，术后改善生活工作习惯，长期穿弹力袜也是预防静脉曲张复发的有效方法

　　问题十一：正所谓治病不如防病，针对如何预防静脉曲张，您来给大家提一些建议吧!

　　答：静脉曲张发病率很高，日常生活工作中对从事患静脉曲张高风险人群建议经常穿弹力袜来预防静脉曲张发生，对于工作中对坐站要求不是很严格的工作，比如美发师、手术医生可采取坐站相结合的工作模式，当长时间坐站不动时，可适当做一些勾脚尖、踮脚跟动作来促进下肢静脉血液回流，工作间隙也可适当活动，工作之余还可以快走慢跑锻炼来减少静脉曲张发生。

　　主持人结语：好的，非常感谢厉主任的精彩讲解，相信通过本期节目，大家会更加静脉曲张 的相关知识。静脉曲张虽然常见，但并不可怕。只要我们掌握正确的预防方法，及时就医，配合治疗，就一定能够战胜这一疾病，重拾健康与美好。让我们携手努力，共同守护我们的血管健康!好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!