【健康科普访谈】专访陈喜凤：股骨头坏死—无声的髋关节杀手，深度探访其危害与防治

　　在医学领域的众多疾病中，股骨头坏死犹如一颗隐匿的 “定时炸弹”，给患者的生活和健康带来了巨大的冲击。它不仅使患者承受着身体上的疼痛与行动不便，还在心理上投下了沉重的阴影，影响着他们的工作、社交以及对未来的期望。

　　为了深入了解股骨头坏死这一疾病，帮助患者及其家属更好地应对，我们邀请到了 河南中医药大学附属 郑州中医骨伤病医院 骨坏死三科主任 陈喜凤，希望通过与陈医生的交流，探寻股骨头坏死的病因、诊断、治疗、康复及预防等各个方面的真相，为那些在病痛中挣扎的人们点亮一盏希望的明灯，也让更多的人对这一疾病有更全面、深入的认识，提高预防意识，远离股骨头坏死的威胁。

　　问题 1：股骨头在人体的什么位置?为什么它容易出现坏死?

　　股骨头位于骨盆下方，大腿的上端，股骨头呈圆球形状，表面覆盖光滑的关节软骨，与髋臼共同构成髋关节。体表投影大致位于腹股沟中点处。股骨头容易坏死与其生物力学和血供的特殊性有关，髋关节是人体最大的负重关节，承载着人体的重量，关节可进行外展、内收、屈曲、旋转等多轴向运动，损伤的机会较多，其次从解剖上看，股骨头的血供比较特殊，主要靠旋股内动脉的深支，周围吻合支较少，容易损伤或中断，从而导致股骨头坏死。

　　问题 2：股骨头坏死的早期症状有哪些特点?容易被忽视吗?

　　股骨头坏死早期症状主要表现为髋周疼痛，大腿内侧、腹股沟等处的隐痛、钝痛，活动后症状加重，休息后减轻或疼痛消失，容易被忽视，有时表现为患侧膝关节及大腿外侧疼痛，即“髋病膝痛”，容易被误诊为肌肉劳损、滑膜炎、膝关节病或腰椎间盘突出等病。

　　问题 3：股骨头坏死的疼痛根源在哪?如何减轻疼痛?

　　股骨头坏死的疼痛根源主要是骨髓水肿、关节积液和塌陷。股骨头血供受阻，静脉瘀滞，骨髓内压力增高，骨细胞缺血缺氧，引起炎症水肿，骨髓水肿，关节积液，囊内压力高，炎性因子刺激到周围软组织血管神经，导致疼痛，随着病情发展，骨小梁断裂，骨质结构不稳定，骨塌陷，导致疼痛。当出现疼痛的时候，多数提示病情不稳定，需要积极对症治病，改善股骨头血液循环，促进水肿积液吸收，防止病情进一步发展。

　　问题 4：为什么股骨头坏死早期疼痛会突然消失?预示着什么?又会导致什么后果?

　　早期疼痛突然消失可能有多种原因，有些是通过相应的治疗改善了血供，是病情好转的表现，但有一部分并不表示病情改善，可能预示着病情的恶化。第一种是错误的治疗方式，比如使用了大量的激素药物或者止痛药暂时缓解了疼痛，第二种是软骨下骨折后骨内压力释放会出现疼痛的突然消失，预示着软骨下骨折和股骨头早期塌陷，这两种情况会给患者造成病情好转的错觉，放松警惕，延误治疗，导致病情加重。

　　问题 5：股骨头坏死的早期往往会有腹股沟区或者髋关节的疼痛，容易被误诊为哪些疾病?

　　股骨头坏死早期疼痛因人而异，有些在髋关节周围，臀区、腹股沟区、大腿内侧、有些在大腿外侧甚至膝关节，因为部分患者首发部位不在髋，容易被误诊为风湿病、膝关节病、腰椎病等，甚至按腰椎间盘突出接受了手术治疗。

　　问题 6：股骨头坏死被好多人称为不死的癌症，你怎么看待这个说法。它对我们今后的影响有哪些?

　　股骨头坏死是疑难病，因为其较高的致残率和难治性而被称为“不死的癌症”，但并不意味着这就是一种绝症，随着医学研究的深入和技术的发展，目前治疗的方式有很多，中医的、西医的都有，通过合理的治疗和治疗方式的调整，许多患者可以有效的控制病情，提高生活质量。所以，患者朋友应保持积极的心态，与医生密切配合，选择适合自己的治疗方案。

　　问题 7：怀疑股骨头坏死时，需要做哪些检查项目?

　　怀疑股骨头坏死时，建议做双髋关节核磁共振检查明确诊断，MRI是目前股骨头坏死早期的最准确的影像学检查方法。

　　问题 8：X 线、CT 和 磁共振 在股骨头坏死诊断中的优缺点各是什么?

　　X线对股骨头坏死早期诊断意义不大，只有在坏死区域的骨小梁结构破坏和被吸收后才显示，它可以鉴别其它原因引起的髋痛，髋臼发育不良、髋关节炎等，可以看到股骨头坏死引起的囊变、硬化带、骨塌陷等，X线是最基本的不可或缺的检查手段;CT检查对早期股骨头坏死诊断意义不大，它的主要优点是能够准确地显示软骨下骨折或早期的股骨头塌陷，CT的适应证为MRI已经作出诊断，但是怀疑有软骨下骨折或股骨头早期塌陷，而普通X线片显示不清者;MRI是目前股骨头坏死早期的最准确的影像学检查方法，当股骨头坏死早期即出现骨髓改变时MRI影像就能够出现相应的变化，对于已经通过X线片作出单侧股骨头坏死诊断的病人来说，有必要做MRI检查来除外对侧髋关节无症状的股骨头坏死(静息髋)，MRI对软骨下骨折和股骨头塌陷的敏感性较差，因此在对股骨头坏死的早期作了诊断之后没有必要选择MRI作为病变发展随访的检查手段。

　　问题 9：股骨头坏死患者不同阶段采取的措施是什么?

　　股骨头坏死的治疗根据疾病的不同阶段和患者的个体差异而有所不同，主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要适用于股骨头坏死的早期或中期，目的是通过非手术方法延缓病情进展，保留自身的髋关节。具体方法包括：中医药，中医药干预早中期股骨头坏死的疗效优势逐步得到认可，相关诊疗指南(中国成人股骨头坏死诊疗指南2020版)也对中医药进行了推荐，通过证候表现在中医辨证理论指导下对疾病进行精准辨证，从而指导中医对症治疗是中药医发挥作用的主要方式，研究表明，中药口服能有效改善髋关节功能，防止疾病进展塌陷，中医特色治疗方法有手法、针刺、灸类、中药外治等，物理治疗：如冲击波、高压氧、电刺激治疗等加速局部血液循环，改善股骨头的营养供应。西药包括降脂药，抗凝药等，生活方式调整：避免长时间行走或负重，使用拐杖减轻股骨头负担，保持健康的饮食习惯，多摄入富含维生素和蛋白质的食物。手术治疗主要适用于股骨头坏死的晚期，此时股骨头已经出现严重塌陷和变形，影响到生活质量。常用的手术方式为人工髋关节置换手术，还有一些保髋手术：如髓芯减压术、带血运的骨瓣移植术等，这些手术旨在改善股骨头的血供，预防股骨头塌陷。在选择治疗方法时，应根据医生的建议和自身病情的发展阶段综合考虑。

　　问题 10：股骨头坏死吃氨糖有没有用?

　　关于股骨头坏死患者使用氨糖的有效性，目前的医学研究和临床案例表明，氨糖虽然具有一定的保健作用，但对于股骨头坏死的治疗，其效果是有限的。氨糖可以作为一种关节润滑剂，帮助减少关节内的摩擦，从而缓解疼痛，氨糖能够刺激软骨细胞产生蛋白多糖，有助于软骨的修复和再生。股骨头坏死的病因是股骨头血供受阻，单纯服用氨糖起不到治疗作用，或者说不能阻止病情的进一步发展，但可以作为辅助治疗手段，帮助缓解轻微的症状。

　　问题 11：股骨头坏死有哪些保守治疗方法?

　　保守治疗就是不开刀不换髋的方法，主要包括以下几个方面：1、生活方式调整：维持健康体重，拄拐行走，避免长时间站立或重体力劳动，以减少对髋关节的压力，避免抽烟饮酒，慎用激素药物;2、药物的治疗，根据辨证论治，不用的证型应用相应的中药，活血行气、清利湿热、健脾化痰、调补肝肾、温补脾肾等，外治有中药敷贴、中药熏蒸等，改善局部血液循环;3、中药特色治疗针刺类、灸类、手法类、罐类等行气活血，缓解疼痛;4、物理治疗：高能体外冲击波治疗、高压氧、电磁疗、光疗等，进行特定的运动训练，以增强髋关节周围的肌肉，改善关节功能;5、床头牵引、功能锻炼等。这些保守治疗方法应根据患者的具体情况制定，包括年龄、病情严重程度、病因等因素。在治疗过程中，患者应密切配合医生的治疗，定期复查，以便及时调整治疗方案。

　　问题 12：保守治疗适用于哪些股骨头坏死患者?

　　保守治疗适用于1、早中期股骨头坏死患者：I、II期股骨头坏死患者，当股骨头尚未发生塌陷，关节形状尚可维持，通过保守治疗改善血运，恢复关节功能，重新建立骨小梁，疗效是肯定的;2、一些患者虽然在影像学上有明显的坏死迹象，但本身并无明显不适症状，对于这类患者，手术治疗的意义不大，建议减轻负重，注意保护，采用保守治疗;3、身体条件不适合手术的患者：某些患者可能因为基础疾病或身体状况较差，无法承受手术风险，对于这些患者，保守治疗如药物治疗、物理治疗等是更为安全的选择;4、对外出活动和剧烈运动要求较低的人：如果患者本身不需要进行大量的外出活动或剧烈运动，保守治疗可能更适合;5、对于65岁以下的患者，考虑到人工股骨头置换使用寿命有限，选择保守治疗可以保留自身股骨头，减少未来可能需要的再次翻修手术;6、不愿意进行手术的患者：患者本身不希望进行手术，而希望通过保守治疗方法来保留股骨头，也可以选择保守治疗。

　　问题 13：保守治疗能彻底治愈股骨头坏死吗?

　　保守治疗不能彻底治愈股骨头坏死，彻底治愈的方法只有一种就是人工髋关节置换，我们保守治疗的目的是达到临床治愈，早期保持住股骨头的形状不塌陷，关节不疼，功能正常，中晚期有塌陷的情况下防止病情发展，促进骨修复，带塌陷生存，骨质修复后达到基本不疼，能满足日常生活需求，但从影像上看仍然会显示股骨头形状或骨密度和正常的不一样，也叫瘢痕修复。

　　问题 14：患者该如何在保守治疗和手术治疗之间做出选择?

　　保守治疗和手术治疗各有各的优缺点，保守治疗通常是在不进行手术的情况下，通过药物、物理疗法、生活方式调整等手段来管理症状和改善生活质量。这种治疗方法的优点是对患者身体条件要求较低，风险小，保留了自己的股骨头，即便是三个月半年效果不理想，也不影响以后手术，缺点是可能需要较长时间才能看到效果，并且疗效因人而异。手术治疗有保髋手术，有关节置换手术，保髋手术有髓芯减压术、骨瓣移植术、截骨术等，通过减轻髓内压力、直接去除坏死的组织、改变股骨头应力等，恢复股骨头的血液供应，部分患者疗效显著，人工关节置换手术可以在较短时间内恢复关节功能，提高生活质量，但是手术治疗也有局限性和缺点，首先是手术适应证的选择，适应证选择不对，有些手术做了不如不做，手术风险，包括感染、出血、神经损伤等，需要患者和医生共同承担，术后康复，患者需要经历一段时间的康复期，期间需要严格遵守医嘱，进行康复训练。所以在选择治疗方法时，患者应与医生充分沟通，根据自身情况做出最佳选择。

　　问题 15：为什么青壮年得了股骨头坏死不建议早早置换?

　　人工关节最大的优点就是在短时间内快速恢复患者的关节功能，如果手术成功，可以显著减轻或消除疼痛，针对手术而言，确实是一种成熟且疗效确切的方法，但对患者而言，存在着一些弊端和风险，有些可能手术当时就出现的，有些可能需要长远的角度才能发现，人工关节的使用寿命问题，必竟是人造的，像机器一样，再好的材质，都避免不了使用时间的问题，再加上个体的活动量，磨损或多或少，翻修或早或晚，临床上不少患者可能5-10年就需要二次翻修，其次是手术并发症的问题，像感染、松动、脱位、下沉、骨折等，虽然发生率低，一旦发生都是灾难性的，不可否认，关节置换意义重大，但翻修率逐年上升也是不争的事实。所以面对这样的手术，青壮年还是要客观看待，尤其是病情尚不太严重的，一定要慎重选择。

　　16：哪些因素容易导致保守治疗后复发?

　　1、外伤和骨折：股骨头坏死的发病与外伤有很大关系，如果在外伤后治疗不当，会影响股骨头部位的血液功能，导致病情恶化;2、抽烟饮酒和激素药物使用：长期大量抽烟饮酒和使用激素类药物是病情加重的常见原因，烟酒激素会影响血液的脂质代谢，导致血液堵塞，从而加重病情;3、肥胖和过度劳累：肥胖会增加关节负担，过度劳累则可能影响病情恢复，这些都可能导致病情恶化。4、剧烈运动：过度的运动对髋关节造成压力，不利于病情恢复，甚至可能使病情加重。为了预防股骨头坏死的复发，建议患者加强髋部的自我保护意识，避免摔跤和外伤，避免过度劳累和过度负重，避免长期使用激素类药物，戒烟酒，并保持健康的生活方式。

　　问题 17：股骨头坏死坚持锻炼的目的是什么?

　　股骨头坏死的锻炼目的有三个，1、提高肌肉力量和稳定性：通过特定的锻炼动作可以有效锻炼髋关节周围肌肉，增加髋关节、膝关节、腰椎的稳定性，保持关节的功能;2、改善血液循环和代谢：运动可以改善局部的血液循环和代谢水平，有益于股骨头坏死恢复，通过增加股骨头在非负重状态下的转动，对软骨的保护和修复也是有益的;3、减少肌肉萎缩：减少因缺乏活动而导致的肌肉废用性萎缩。

　　问题 18：股骨头骨坏死患者在功能锻炼时要注意什么?

　　股骨头坏死的锻炼目的是为了增强肌肉力量、提高关节稳定性，保持关节功能、改善血液循环、预防肌肉萎缩，促进骨坏死的修复，在进行锻炼时，建议从低强度开始，逐渐增加锻炼强度和时间，并避免过度负重和劳累。循序渐进，持之以恒，劳逸结合，同时，锻炼前应咨询医生，确定正确的锻炼姿势和强度，以避免运动不当造成肌肉损伤或关节炎症致疼痛加重，病情反复。

　　问题 19：股骨头坏死患者在日常生活方面需要注意哪些问题?

　　需要注意减少负重：避免从事重体力劳动和剧烈运动，如爬山、跳舞、跑步等。建议使用拐杖辅助行走，以减少股骨头的压力，配合床头牵引及功能锻炼;注意防寒保暖：避免在潮湿和寒冷的环境中长时间停留，以免影响股骨头的血运，造成局部炎症反应。注意控制体重：体重较大会增加股骨头的压力，合理控制饮食和适当的体育锻炼有助于减轻体重。注意健康的饮食和生活方式：避免饮酒和吸烟，减少摄入高脂肪、高糖和高盐的食物，增加富含钙、磷和维生素的食物，保持心情愉悦，不熬夜。如果有其它原发病或基础疾病，一定要积极用药稳定并定期复查。定期进行医学检查，包括影像及检验，以监测病情的发展并及时调整治疗方案。

　　问题 20：股骨头坏死患者还能进行哪些日常活动和运动?

　　中医常说，久卧伤气，一直不动也不利于身体健康，生命在于运动，日常可以适当的散步，增强下肢肌肉力量，游泳：游泳能提供全身性的运动效果，同时对关节的冲击力较低。骑自行车：骑自行车比走路对股骨头的压力更小，可以充分锻炼下肢的肌肉，保证关节灵活，但要控制时间，一般不超过30分钟。还推荐不负重的功能锻炼 促进关节稳定和保持肌肉力量的运动，比如肌四头肌锻炼、臀中肌锻炼、腰背肌力量锻炼，直抬腿、侧卧抬腿、后抬腿等，保持关节功能的屈髋分合法、4字压腿法等。这些运动可以帮助股骨头坏死患者增强肌肉力量，提高关节稳定性，同时避免加重病情。不过每个患者的具体情况不同，建议在开始任何锻炼计划之前咨询医疗专业人员。

　　问题 21：股骨头坏死患者什么时候能丢拐杖?

　　股骨头坏死患者通过系统的治疗，临床症状明显缓解，疼痛消失或明显减轻，髋关节功能活动恢复正常或接近正常时，通过X光片检查股骨头骨密度改善，骨质修复，有足够的支撑力，MRI影像检查关节内比较稳定，没有炎症和骨髓水肿，基本达到临床治愈，就可以丢拐了。

　　问题 22：股骨头坏死的预后与哪些因素密切相关?

　　股骨头坏死的预后效果受到多种因素的影响，以下是一些关键因素：1、病因：不同原因导致的股骨头坏死预后可能不同。例如，酒精、激素性股骨头坏死通常比创伤性股骨头坏死预后更差。2、ARCO分期、坏死面积、前外侧柱是否存留、软骨下骨断裂也是预后的关键，ARCO分期等级越高预后越差，坏死病变小于股骨头的15%或当坏死角度<200°及当坏死病变仅累及股骨头负重区域内侧1/3时，预后好，软骨下骨断裂时塌陷风险大。3、早发现、早诊断、早治疗对预后有重要作用。越早干预预后越好。4、治疗方法：治疗方法的选择也会影响预后。股骨头坏死的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。不同的治疗方法对预后的影响不同，早期精准辨证通过中药及早干预并减少负重可显著提高预后。5、患者年龄和健康状况：患者的年龄和健康状况也是影响预后的重要因素。年龄越大，健康状况越差，预后越差。6、患者依从性：是否严格拄拐杖、用药依从性，合适的体重，健康的生活方式，例如戒烟酒、避免过度负重、适当功能锻炼等都可以改善预后。

　　问题 23：一条腿骨坏死，为什么时间长了容易导致另外一条腿也会骨坏死?

　　一侧股骨头坏死不一定会导致另一侧也发生坏死，但确实存在一些风险因素可能导致另一侧也受到影响。通常情况下，如果是创伤性的股骨头坏死，另一侧的股骨头血供没有遭到破坏，它一般不会受到波及，不会出现坏死，如果是非创伤性的，长期使用糖皮质激素、抽烟酒精或高血脂、高血凝、肥胖等高危人群中一侧骨坏死，另一侧也存在骨坏死的风险，还有一种可能是一侧骨坏死，为了保护患病的一侧，重心会转移到健侧，健康的一侧会过度负重，久之出现骨坏死。

　　问题 24：报告显示“股骨头密度不均”，是不是股骨头坏死的前兆?避免骨坏死，这个时候该怎么办?

　　股骨头密度不均匀确实可能是股骨头坏死的一个早期信号，但并不能直接确认就是坏死的前兆。需要结合临床症状，股骨头坏死的早期症状包括髋周疼痛，定位不准确，休息后减轻，劳累后加重，如果出现症状，影像检查又有密度不均匀，大概率可能是股骨头坏死了，这时候可以做核磁共振(MRI)扫描来进一步明确诊断。如果您或您的家人朋友有此类症状，建议尽快到正规医院进行详细检查，以确诊并采取相应的治疗措施。早期诊断和治疗对于保留髋关节功能至关重要。

　　问题 25：股骨头坏死不及时治疗，或者治疗效果不理想，容易出现哪些常见的并发症?

　　股骨头坏死不及时治疗，或者效果不理想，病情发展会导致股骨头塌陷，变形，关节软骨磨损，继发性髋关节炎，关节畸形，导致关节僵硬、疼痛、活动受限等，重者需借助拐杖或其他助行器行走，久之肌肉萎缩、肌力减退，患侧下肢缩短、跛行，骨盆倾斜，继而腰椎出现病变，工作生活质量下降，长时间的不适和疼痛可能导致情绪低落、社交孤立等问题，进一步恶化生活质量。所以说早期诊断和及时干预是关键。

　　问题 26：股骨头坏死患者如何保持积极乐观的心态面对疾病?

　　股骨头坏死患者在面对疾病时，保持积极乐观的心态至关重要。以下是一些建议，帮助患者更好地调整心态：1.了解疾病，正视治疗，充分了解股骨头坏死的病因、症状以及治疗方法，认识到这个病可防可控可治，从而减少不必要的恐慌和焦虑。2.积极面对，增强信心 积极参与治疗过程，相信自己能够战胜疾病。多关注一些治疗成功的案例，给自己积极的心理暗示。3.适当运动，转移注意力 适当的运动和锻炼不仅能增强体质，还能有效缓解焦虑情绪。在医生的指导下，选择适合自己的运动方式，如游泳、坐位八段锦、不负重功能锻炼等，这些活动不仅有助于身体恢复，还能让患者在运动中释放压力，转移对病情的过度关注。4.家人支持，心理安慰 与家人和朋友保持良好的沟通交流，是缓解焦虑的另一个重要途径。他们的支持和鼓励能够给予患者巨大的心理安慰。在治疗过程中，家人和朋友的理解和陪伴，也是患者最宝贵的财富。5.培养爱好，放松心情 培养兴趣爱好也是缓解焦虑的有效方法。无论是阅读、绘画、手工、听音乐还是其他任何能够吸引患者注意力的活动，都能帮助患者从病情中暂时抽离，放松心情，享受生活。6. 寻求专业帮助，调整心态 如果焦虑情绪较为严重，可以寻求专业心理医生的帮助，通过心理咨询和治疗，患者可以学习到更多应对焦虑的技巧，调整自己的心态，更好地面对治疗和生活。

　　经过与陈医生的深入交流，我们对股骨头坏死有了更为清晰和全面的认识。从疾病的神秘发病机制，到复杂多样的诊断方法;从个体化的治疗策略选择，到漫长而关键的康复之路，每一个环节都凝聚着医学的智慧与患者的坚韧。此次采访犹如一场知识的传递之旅，我们希望将这些宝贵的信息传递给每一位受股骨头坏死困扰的患者及其家属，让他们不再迷茫与无助，能够以更科学、更积极的态度面对疾病。同时，也期望通过这样的传播，引起社会各界对股骨头坏死的广泛关注，促使更多的研究投入，为攻克这一疾病带来新的曙光，让更多的人能够拥有健康、灵活的髋关节，自由地追逐生活的梦想，迈向充满活力与希望的未来。