【健康科普访谈】肖全平：消化道出血怎么办 微创介入快速“堵漏”

　　健康大河南讯：消化道出血，作为消化系统常见的急症之一，其发生往往伴随着生命的威胁与健康的挑战。随着医学技术的飞速发展，微创介入治疗以其创伤小、恢复快、疗效确切等优势，逐渐成为治疗消化道出血的重要手段。关于消化道出血的微创介入治疗你都了解多少?

　　对此，本期节目我们特别邀请到河南科技大学第一附属医院介入科副主任医师 肖全平做客演播室，和我们大家讲讲消化道出血的微创介入治疗的相关知识。

　　首先欢迎肖主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

　　嘉宾：

　　问题一：在节目的最开始，您先和我们大家讲讲到底什么是消化道出血吧。

　　消化道出血(gastrointestinal bleeding)是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。 屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。

　　问题二：我们都知道在治疗之前，准确的诊断是关键。那么，现代医学中有哪些方法可以帮助我们诊断消化道出血的原因和部位呢?

　　1.病史与体征 消化性溃疡患者80%～90%都有长期规律性上腹疼痛史，并在饮食不当、精神疲劳等诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，急诊或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶。呕出大量鲜红色血而有慢性肝炎、血吸虫病等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等体征时，以门脉高压食管静脉曲张破裂出血为最大可能。45岁以上慢性持续性粪便匿血试验阳性，伴有缺铁性贫血者应考虑胃癌或食管裂孔疝。有服用消炎止痛或肾上腺皮质激素类药物史或严重创伤、手术、败血症时，其出血以应激性溃疡和急性胃粘膜病变为可能。50岁以上原因不明的肠梗阻及便血，应考虑结肠肿瘤。60岁以上有冠心、心房颤动病史的腹痛及便血者，缺血性肠病可能大。突然腹痛，休克，便血者要立即想到动脉瘤破裂。黄疸，发热及腹痛者伴消化道出血时，胆道源性出血不能除外，常见于胆管结石或胆管蛔虫症。

　　2.特殊诊断方法 近年来道出血的临床研究有了很大的进展，除沿用传统方法一-X线钡餐或久灌检查之外，内镜检查已普遍应用，在诊断基础上又发展了血治疗。

　　(1)X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。

　　(2)内镜检查

　　(3)血管造影

　　(4)放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可直到初步的定向作用。

　　问题三：有了明确的诊断，接下来便是选择合适的治疗方法。微创介入治疗因其独特的优势而备受关注。什么是消化道出血的微创介入治疗?

　　微创介入治疗仅需要在大腿根部开一个3mm小口，将导丝、导管送入人体血管内，首先进行消化道血管造影，明确出血的部位和性质。然后可经导管注入药物或栓塞材料进行止血治疗。大部分病例可达到止血目的，少部分病例虽然不能完全止血，但其间使患者脱离生命危险、改善了患者的全身情况，为择期外科手术治疗创造了良好条件。

　　问题四：相较于传统的手术方式，微创介入治疗是如何在消化道出血的治疗中展现其独特魅力的?

　　介入治疗有微创、明确诊断、止血效果好、并发症少等优点，能在一定程度上解决内科、外科解决不了的出血问题。

　　问题五：如何预防消化道出血的发生?

　　有消化道系统疾病的患者应在季节交替时，注意防寒保暖，合理休息，避免过劳;饮食温软易消化，禁忌粗糙，按时就餐;禁忌辛辣，禁忌油煎食物，禁烟忌酒;保持情绪轻松，心情愉快，可以避免原有症状加重以预防上消化道出血。

　　问题六：除了胃镜下的直接止血，还有哪些其他的微创介入手段可供患者选择呢?

　　经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术、经颈内静脉肝内门体静脉分流术、经皮选择性动脉造影及栓塞术。

　　问题七：TIPS手术目前是新型的微创介入止血治疗方法，您能否介绍一下。

　　经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)是通过在肝实质内开通一门静脉与肝静脉之间的通道并放置支架，以达到分流门静脉血流、降低门静脉压力的目的。 TIPS在20世纪80年代成功应用于临床。

　　问题八：Tips手术适应症

　　1. 急性食管胃静脉曲张出血：经药物或内镜不能控制的食管胃静脉曲张活动性出血，再出血者，均因尽早行挽救性TIPS;食管静脉曲张(食管静脉曲张、胃食管静脉曲张1型和2型)急性出血患者，初次内镜止血治疗后，具有以下任何一个高危因素的患者，均应在72小时(最好24小时内)行早期Tips：CP评分大于13分，后终末期肝病模型(MELD)评分大于19分;2)CP大于7分内镜下有活动性出血;3)肝静脉压力梯度大于20mmhg。2)预防性食管胃底静脉曲张再出血：Tips是预防食管胃静脉曲张再次出血的二线方案，非选择性B-受体阻滞剂联合内镜治疗失败后应推荐TIPS治疗;对于以下情况时可作为预防再出血的优先方案，伴有复发性腹水，门静脉主干血栓超过官腔面积50%且影像门静脉血流动力学导致门静脉高压出血;合并粗大胃肾分流的胃食管静脉曲张;3)门静脉高压性胃病;4)预防异位静脉曲张再出血;5)顽固性腹水;6)肝硬化胸水;7)肝肾综合征;8)布加氏综合征;9)肝小静脉闭塞症，门静脉肝窦血管病;9)特发性门静脉高压;10)门静脉血栓形成。

　　主持人结尾：好的，非常感谢肖主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家对消化道出血的微创介入治疗有了更深一步的了解。从传统的手术方式到现代的微创介入，医学的进步不仅为患者带来了更多的治疗选择，也极大地提高了治疗的安全性和有效性。未来在消化道出血的微创介入治疗领域，我们期待更多的创新与突破。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。