【健康科普访谈】陈宁恒：守护血管健康——下肢静脉曲张的全方位诊疗策略
前言：下肢静脉曲张作为一种常见的血管疾病，不仅影响患者的外观美观，更可能引发一系列严重的健康问题，如皮肤营养障碍、静脉血栓以及下肢沉胀等。随着医疗技术的不断进步，下肢静脉曲张的诊疗方法也日益多样化、个体化和微创化。因此，了解下肢静脉曲张的病因、诊疗现状以及前沿技术，对于静脉曲张患者来说至关重要。
对此，我们邀请到郑州大学第一附属医院血管外科主治医师 陈宁恒做客演播室，为大家讲解下肢静脉曲张的相关知识。
主持人：首先欢迎陈主任的到来，请先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾：大家好，主持人好，我是来自郑州大学第一附属医院的陈宁恒，目前在河医院区血管外科工作，从事血管外科工作10余年，非常高兴来到节目现场，希望今天的访谈能够给大家提供一定的帮助。
问题一：在节目的最开始，陈主任您先和我们大家简单介绍一下什么是下肢静脉曲张吧?其主要病因都有哪些?
嘉宾：好的，感谢主持人的问题。下肢静脉大家都知道是什么意思，我们重点介绍一下“曲张”这两个字。“曲”就是弯曲，在有限的空间的长度变长了，就像是十八弯的山路，就像是巴音布鲁克映照着九个太阳的蜿蜒流淌的草原长河。“张”就是血管直径的增粗，血管壁的增厚，从小的细的正常血管变成增粗增厚的异常血管。主要的病因就是静脉压力的异常增大，具体而言可以分为两大类，一是回流障碍性原因，比如静脉瓣膜缺乏，原发性动静脉瘘等先天性疾病，重体力劳动及长时间高腹压等导致的后天瓣膜功能功能不全等。在平常的门诊工作中，经常有患者说自己在夏天重体力劳动后趟河回家，受到冰凉河水的刺激，后来就得了静脉曲张。其实此类患者的原因更多的是重体力劳动，而非河水的刺激;二是静脉阻塞性疾病，比如布加综合征、髂静脉压迫综合征等先天的静脉疾病，深静脉血栓及其后遗症等。总之，任何可以导致下肢静脉高压的原因，都可以导致下肢静脉曲张。
问题二：在日常生活中，下肢静脉曲张的主要症状是什么?它对患者的生活有哪些具体的影响?
嘉宾：静脉曲张的主要症状包括腿部疼痛、肿胀、疲劳感、皮肤色素沉着、静脉曲张，严重时可能出现溃疡、出血等并发症。在医学上，我们把静脉曲张的症状分为六个分期，每一期逐渐加重。一是毛细血管扩张，也就是皮肤表面的一些小紫纹，此时患者往往没有任何不适，仅仅是外观的变化。二是静脉曲张，这是我们最常见的临床症状，静脉曲张的病变血管主要是大隐静脉、小银静脉及其分支，主要集中在小腿的内侧及后侧。如果静脉曲张主要集中在下肢的外侧，或者摸起来有异常的动脉搏动感，这就不是单纯的静脉曲张。三是组织水肿，这个时候下肢静脉已经不能满足组织液及静脉回流的要求，这些液体逐渐淤积在下肢，表现为肢体酸沉胀累，夜晚小腿抽筋等不适，这些症状有晨起轻，睡前重的特点。四是皮肤色素沉着等皮肤及皮下组织的变化，比如皮肤变黑或者萎缩，皮下脂肪的异常变硬、钙化等。五是可愈合的静脉性溃疡，也就是患肢曾经烂过，经过很长时间才缓慢愈合。六是活动期的静脉性溃疡，也就是咱们老百姓俗称的“老烂腿，臁疮腿”等。这些临床表现最严重，最危急的表现就是活动性出血，如果没有得到有效的干预，会有失血性休克危险，甚至会有生命危险。
这些临床表现都会严重影响生活及工作的质量，比如此类患者不能从事长时间的站，坐，蹲的职业，如教师，理发师，超市的收银员，流水线工人，木工，瓦工，电焊工，办公室文员，各种类型的柜员等。一天工作下来，两条腿酸胀不适，无处安放，有些严重的患者，甚至无法坚持一天的工作。
问题三：那么，目前临床上主要采用哪些手段来诊断下肢静脉曲张呢?这些方法的准确性和适用性如何?
嘉宾：静脉曲张是多种疾病的共同临床表现，检查的目的就是为了明确静脉曲张的原因，看看是单纯的静脉曲张，还是其他疾病引起的静脉曲张。针对不同的病因，后续采用不同的治疗手段。
第一步就是问诊，比如静脉曲张是不是生下来就有?有没有过单侧下肢突然无明显原因肿胀的情况?有没有过下肢深静脉血栓的病史?以前是不是受过伤，做过手术，有没有做过放化疗?
第二步就是体格检查。包括查看静脉曲张的位置，是否合并有异常的搏动，组织肿胀的范围和性质。这些都会为后续的检查提供一定的指导意义。
第三步才是检查，目前最常用的检查手段就是超声，也是门诊患者最容易接受的一种检查手段。超声是一种非侵入性检查，经济实惠，可重复性强，准确性强，患者的接受程度也非常好，可以作为门诊筛查的主要手段。但是超声的准确性与机器的好坏，超声医生水平的高低有直接联系。另外的检查就是静脉造影，包括了深静脉顺行造影及逆行造影，顺行造影可以判断静脉的通畅性是否良好，逆行造影则可以判断深静脉瓣膜的功能是否良好。其他的检查，比如CT，磁共振，在静脉曲张诊断应用较少。
问题四：从患者就诊到确诊下肢静脉曲张，一般需要经历哪些步骤?都有哪些注意事项?陈主任，您来跟我们大家讲解一下吧!
嘉宾：就诊到诊断基本是在门诊完成的，得益于国家医保政策的保障和一附院就诊流程的优化，我们可以在门诊办理预住院，这样在门诊自费进行各项检查检验，如果后续需要住院，那么这些费用可以在一定时间内转到住院治疗的账单上，进行医保报销治疗。如果不需要住院，可以重新转为门诊医保报销。
静脉曲张最常见的检查是超声，检查的范围包括了下腔静脉，肝静脉及门静脉，双侧髂静脉以及下肢静脉，因此就诊当天，最好不要吃早饭或者喝太多的水，这些东西都会影响超声的准确性。另外，如果需要进行下肢静脉造影，一定要注意自己是否有海鲜或者碘剂国民的情况，如果有的话一定要提前告知医务人员。
问题五：在哪些情况下，患者可以选择非手术治疗?非手术治疗方法在下肢静脉曲张治疗中的作用是什么?
嘉宾：静脉曲张的治疗是一个长期的综合的体系，不是简单的吃吃药，打打针，做做手术，它同时包含了各种医学干预手段和生活中健康保养的方方面面，主要就是医学的保守治疗，健康的生活习惯以及手术治疗。医学的保守治疗贯穿于静脉曲张治疗的全过程，即使手术治疗以后仍然要坚持保守治疗的各种手段，以进一步保证手术效果，减少复发几率。主要就是口服静脉活性药物，促进静脉回流。穿着医用弹力袜，早晨起床穿上，完善睡前脱掉，提高静脉回流的动力。健康的生活习惯主要是避免长时间的静止性动作，如长时间的站，坐，蹲，休息时能够抬高下肢，使下肢高于心脏平面，促进下肢静脉血液回流。静脉曲张是一种良性疾病，手术治疗的指征包括两个方面，一是客观的医学指标，如严重的静脉曲张，皮肤色素沉着，静脉性溃疡。另外就是主观的指标，也就是美容美管的要求，有些患者即使是皮下的毛细血管扩张、小紫纹等表现，也有很强的治疗意愿，也可以采取微创的手术治疗办法。
问题六：传统的大隐静脉高位结扎剥脱术在下肢静脉曲张治疗中的作用如何?它的副作用又是什么?
嘉宾：传统的手术包括两个主要步骤，一是高位结扎，二是大隐静脉主干的剥脱以及曲张静脉的剥脱处理。高位结扎的手术切口在我们的腹股沟，也就是大腿根。从这个地方切开，找到大隐静脉汇入股静脉的入口，在根部进行结扎处理。因此也就有结扎不牢固导致出血，血管辨认错误导致误扎股静脉甚至股动脉的风险。误扎股静脉会导致深静脉血栓，误扎股动脉会导致下肢缺血甚至坏死。剥脱的主要问题是创伤比较大，容易导致皮下积血。另外大隐静脉小腿段的剥脱可能会有隐神经损伤的风险，这会导致小腿术后一定时间内的麻木，感觉减退，这些都不利于患者的恢复。
问题七：那么，请您再详细介绍下，目前常用的下肢静脉曲张微创治疗技术都有哪些吧?这些治疗手段的优势是什么?
嘉宾：目前的微创手术主要包括两个部分，一是大隐静脉主干的腔内闭塞，二是浅表静脉曲张的微创处理。大隐静脉主干的腔内闭合处理，包括了激光，射频，微波，这些手段都是穿刺进入大隐静脉主干后，应用不同的热源损伤静脉血管壁，引起静脉的无菌性炎症，进而达到闭合静脉的目的。比较特殊的一个就是组织胶，通过注射组织胶的方法使静脉血管壁直接粘合在一起，进而通过后续的组织反应达到长时间闭塞静脉的目的。浅表静脉的处理主要是泡沫硬化剂注射治疗和小切口“点”式剥脱，泡沫硬化剂适用于柔软的，管径较细的静脉曲张，这种方法无切口，美观，恢复快;而“点”式剥脱则适用于合并有浅静脉血栓以及静脉炎的静脉曲张，手术效果肯定，相对微创，恢复也很快。另外，部分患者合并有交通静脉的疾病，可以通过外科切除结扎，或者微波消融，硬化剂注射等微创手段进行治疗。
问题八：那么，针对不同病情的患者，如何制定个性化的治疗方案?个性化治疗在提升治疗效果方面有哪些重要意义?
嘉宾：静脉曲张这个疾病的治疗理念和治疗手段是非常成熟的，虽然有一些新的治疗手段，但是其本质并没有变化。同样的病情可能有不同的病因，而不同的病情却有可能是同样的病因，因此，个性化治疗的前提就是明确诊断，这个前提最重要的依据就是术前完善的检查。比如有的静脉曲张是动静脉瘘引起的，那么单纯的处理静脉曲张是不行的，术后很快就会复发，必须解决异常的动静脉瘘点才能从根本上解决问题;有的静脉曲张是由于髂静脉受压所引起的，那就必须解除髂静脉压迫;有的静脉曲张是由于深静脉血栓后遗症所引起的，那就必须解除深静脉狭窄;有的静脉曲张是由于深静脉瓣膜功能引起的，那就必须先解决深静脉反流的问题。我们必须根据静脉曲张的根本病因指定个性化的诊疗方案，从而解除病因，提高手术效果，减小静脉曲张复发的几率。
问题九：患者在康复期间需要注意哪些事项?如何进行科学的锻炼和日常护理以促进恢复?
嘉宾：患者做过手术以后进入到恢复期了。有些轻症的患者是走的日间手术的模式，当天手术当天出院。有些患者是需要住院治疗的，术后需要住院几天，手术切口换一换药，促进愈合。术后的前两三天要注意手术切口是否有活动性渗血，皮下血肿等表现。总体的注意事项跟保守治疗保持一致，避免长时间的站坐蹲等静止性动作，适当的进行运动锻炼，主要就是走路，以不疲劳为标准，运动后尽量卧床休息，促进下肢静脉血液回流，减轻肿胀。患肢穿着的弹力袜或者医用绷带要保持均匀，不能堆积在踝关节或者膝关节附近，这样很容易导致患肢异常的肿胀。最后，术后的恢复期间要警惕肢体出现突然的严重的持续的肿胀，这种情况说明可能形成了深静脉血栓，需要紧急住院处理。
问题十：在日常生活中，我们该如何有效预防下肢静脉曲张的发生?对于高风险人群有哪些特别的建议?陈主任，您来给大家分享一下吧!
嘉宾：最重要的就是保持健康的生活习惯，避免长时间的站坐蹲等静止性动作，适当的进行运动锻炼，比如快步走，游泳等，睡前抬高下肢半小时，让下肢静脉血液回流更顺畅一些。
高风险人群的特点，一是先天的因素，比如父母及兄弟姊妹有静脉曲张，或者自身有布加综合征，先天的门脉高压等疾病;二是得过一些血管相关的疾病，比如下腔静脉血栓形成，下肢深静脉血栓形成，各种后天原因导致的门脉高压等，还有就是长期便秘的患者;三是后天的职业因素，比如重体力劳动者，像以前的煤矿工人，搬卸工人，重装潜水员;从事一些需要长期站立或者坐位的工作，像老师，厨师，理发师，超市收银员，流水线工人，还有我们自己，医生，护士等人员。最重要、最有效的预防措施就是每天规律地穿着医用弹力袜，要长期坚持，一年四季不怕麻烦，炎炎夏天不怕热。这一条女同志往往坚持地比较好，而男同志由于不好意思，嫌麻烦等等原因，往往难以长期坚持。
结语：好的，感谢陈主任的精彩分享。相信通过本期节目，大家已经对下肢静脉曲张有了更深入的了解。我们深刻感受到了下肢静脉曲张诊疗领域的快速发展与变革。从传统的手术治疗到现代的微创技术，从单一的治疗方法到个性化的治疗策略，每一步都凝聚着医疗工作者的智慧与汗水。我们相信，在不久的将来，下肢静脉曲张将不再是困扰患者的难题。好了，本期节目到这里就结束了，感谢您的收看，再见!
