【仲景名医对话】白明晖、刘丽雅：孩子得了紫癜怎么办？

　　前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】节目。近年来，儿童紫癜的发病率成上升趋势，什么是紫癜?孩子得了紫癜怎么办?有哪些需要注意的呢?

　　对此，我们邀请到河南中医药大学第一附属医院儿科主治医师白明晖、刘丽雅做客演播室，为大家讲解紫癜的相关知识。

　　本期要点：

　　问题一：紫癜在学龄期儿童中的发病率在升高，但好多家长对紫癜还是很陌生的，您先为大家讲讲什么是紫癜吧?(白明晖)

　　答：我们所说的紫癜，通常是指皮肤红点，在儿童中，引起皮肤紫癜最常见的两种疾病，是过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。过敏性紫癜是一种血管炎相关的疾病，主要表现为双下肢的皮肤红点，也就是皮肤紫癜，它的大小表现不一样，从小米粒到花生粒甚至密集成片的都有，紫癜刚出现的时候是鲜红色或者红紫色，后面逐渐会颜色变淡，成为淡红色或者淡褐色，通常消退后不会遗留色素的沉着。血小板减少性紫癜，我们又称为血小板减少症，也是表现在皮肤上的红点，位置不固定，它的出现与血常规中的血小板计数过低、造成的皮肤出血点有关。如果是磕碰后出现的，这种出血可能会表现为大块的紫色瘀斑，比出血点大的多。如果孩子身上有红点，也就是紫癜的表现，在不确定是以上哪一种紫癜的情况下，可以先查一个血常规帮助判断。如果血常规都正常，没有血小板减少的问题，那大概率就是过敏性紫癜。如果血常规中的血小板明显减少，就很可能是血小板减少性紫癜。

　　问题二：如果是过敏性紫癜，除了有皮肤红点，还会有什么表现呢?(刘丽雅)

　　答：过敏性紫癜是儿童时期最常发生的血管炎，临床表现为皮肤紫癜、腹痛、关节痛、肾脏损害等症状。多在冬季以及春秋季节发病，天气越冷发病率越高，好发于4-14岁的儿童，多数呈良性自限性过程，但也会发生严重胃肠道、肾脏及其他器官的损伤。在这个病的1-2个月内，皮肤紫癜容易反复新出，急性期还可能会伴随不同程度的消化道症状，包括腹痛、呕吐、胃肠道出血等情况。另外，过敏性紫癜伴有关节痛的孩子也挺多，部分孩子关节痛挺剧烈的，疼痛导致孩子不能下地活动。但这个疾病最需要注意的，是观察孩子是否合并肾脏损伤，也就是尿检异常，肾脏损伤的轻重决定了这个疾病的预后。

　　问题三：听到说过敏性紫癜会导致肾脏损伤，家长肯定会着急想知道，孩子得了过敏性紫癜会怎么治疗?需要注意什么呢?(白明晖)

　　答：过敏性紫癜通常是因为孩子的皮肤红点而被家长发现，但是这个疾病最应该关注的，其实是肾脏损害。有统计的数据显示，大约20%-60%的过敏性紫癜孩子会出现肾脏损伤，也就是紫癜性肾炎。通常，大龄儿童、紫癜反复发作，以及合并较严重腹部症状的孩子，容易发展成为紫癜性肾炎。因此，这个疾病的治疗重点，就是控制紫癜的反复，缓解临床腹痛等情况，并且关注和早期的预防肾脏损害发生。家长需要注意观察孩子生活中容易紫癜复发的因素，比如频繁的呼吸道感染、接触新的、不卫生的玩具，或者饮食不注意导致的腹痛症状反复出现。在医生的角度，我们会在早期加入中医中药的治疗，改善孩子的体质，控制疾病的发作，因此，可以有效减少肾脏损害的发生率。

　　问题四：孩子得了过敏性紫癜后，生活中的吃饭有什么需要注意的吗?需要卧床休息、限制日常的活动和运动吗?(白明晖)

　　答：确实有很多家长都很困惑，得了紫癜，哪些食物可以吃，哪些食物不能吃?生活、上学到底受不受影响?其实这些情况是没有绝对的标准答案。一般来说，在孩子皮肤紫癜持续反复、病情不稳定的时候，饮食上主要讲究偏清淡、容易消化的食物。为了不影响中医药治疗的属性疗效，我们通常建议服用中药期间，避免进食羊肉、海鲜等偏性较大的食物。一些饮食烹饪中的调料，比如辣椒、孜然、花椒、肉桂等，也不建议使用。在生活用品中，要注意避免未清洗的新衣服、新玩具，避免接触这些卫生不过关的物品诱发紫癜的复发。运动的话，大家知道运动对于我们的健康很重要，运动可以促进血液循环、增强体质等。而过敏性紫癜是一种小血管炎，其原因主要是由于过敏因素导致的，比如细菌引起的上呼吸道感染，接触新衣服，塑料玩具等容易过敏的东西，而运动本身并不是过敏性紫癜的发病原因。有些家长发现孩子活动后确实有些少量的出血点出现，但大多是针尖大小，这类出血点是由于血管脆性较差引起，与全身性的血管炎是有区别的。如果出现腿痛、关节肿痛等现象是需要短时间限制活动的，而出现腹痛的过敏性紫癜在腹痛稍缓解时活动有利于肠功能的恢复。所以，过敏性紫癜的孩子并不需要过分的限制活动，日常的活动是可以的。

　　问题五：我们刚刚提到，还有一种疾病也会导致皮肤紫癜，那么这是怎么样的一种疾病呢?(刘丽雅)

　　答：对，刚我们说了，引起儿童皮肤紫癜最常见的疾病，除了过敏性紫癜，还有一个疾病，叫血小板减少性紫癜。血小板减少性紫癜，临床以出血和血小板减少为主要特点，出血多表现为皮肤的出血点，或者磕碰后出现的紫色瘀斑，这个病是儿童常见的血液系统疾病之一。通过血常规化验就可以了解血小板的计数，正常情况下血小板计数为100~300，如果化验发现血小板计数很低，远远小于100，就需要找医生明确血小板减少的原因了。通常，血小板减少性紫癜是较常见的其中一个原因。

　　问题六：孩子为什么会得血小板减少性紫癜这个病?这个病遗传吗?(刘丽雅)

　　答：部分孩子在患病前有感染史，如病毒、细菌、肺炎支原体等，还有一些是注射疫苗或使用某些药物之后出现的。以上因素可以诱发体内免疫系统发生一系列的免疫反应，从而导致血小板破坏增加，血小板计数减少而引起出血。这个病大多数是不遗传的。但是，如果孩子出生后即发病，或者血小板减少同时伴有发育异常、神经精神症状、其它脏器受累等情况，建议此类孩子及时行基因检测，以明确是否为基因缺陷导致的先天性疾病，此类疾病则可能与基因突变或遗传有关。

　　问题七：孩子得了血小板减少性紫癜，会怎么治疗呢?(白明晖)

　　答：儿童的血小板减少性紫癜多为自限性过程，治疗的目标是提高血小板计数到安全的水平，并尽可能避免出血时间的发生。目前，一线的治疗主要是糖皮质激素或静脉注射免疫球蛋白。糖皮质激素，即我们常说的“激素”，激素治疗可以获得近80%的有效率，但是大约1/3的患儿会出现复发。另外，长期使用激素治疗，部分患儿可出现影响生长发育、骨质疏松、高血压、糖尿病等不良反应。静脉注射免疫球蛋白，即“丙球”，它起效迅速但疗效不能持久，价格较贵，适用于高出血风险的联合治疗或对激素有禁忌症的紧急治疗。二线的治疗有艾曲波帕、利妥昔单抗、手术切脾等办法，但因为药物的副作用、价格昂贵、手术风险等情况，一般不作为初始选择。而在我们科室，主要运用中医药治疗的方法，往往能发挥很好的效果。并且结合使用中医药方法，可以增强孩子的体质，减少治疗过程中停药复发的风险。部分孩子在病情和状态允许的情况下，我们只使用中医药治疗，可以使孩子的血小板维持在相对安全的水平，避免使用不必要的激素或丙球。

　　本期嘉宾：

　　白明晖

　　河南中医药大学第一附属医院 儿科主治医师

　　擅长: 诊治儿童过敏性紫癫、紫癫性肾炎、肾病综合征等风湿肾病系统疾病

　　刘丽雅

　　河南中医药大学第一附属医院 儿科主治医师

　　擅长: 诊治儿童血小板减少、贫血、全血细胞减少、过敏性紫癫紫癫性肾炎。