【仲景名医对话】陈翔：ED与早泄的科学治疗与生活调整
前言：欢迎收看由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】节目。在男性健康领域，勃起障碍(ED)与早泄不仅是常见的性功能障碍问题，更是影响男性生活质量、自信心及伴侣关系的重要因素。随着医学研究的深入，我们逐渐认识到这些问题背后的复杂性，包括生理、心理、生活习惯乃至社会压力等多方面因素的综合作用。因此，深入探讨勃起障碍与早泄的常见病因、有效诊断方法、治疗策略以及预防保养措施，对于提升男性性健康水平具有重要意义。
对此，我们邀请到河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)生殖医学科副主任医师陈翔做客演播室，为大家解疑答惑。
本期要点：
问题一：在探讨男性性健康问题时，勃起障碍(ED)与早泄是两大常见且影响深远的障碍。了解它们的常见病因，是寻求有效治疗的第一步。勃起障碍和早泄的常见病因是什么呢?
首先明确勃起障碍和早泄的概念，在临床中，有些患者去看病，对此有些概念不清，给自己徒增了很多烦恼。勃起功能障碍和早泄统称为男性性功能障碍。
勃起功能障碍，俗称 阳痿，是指性交时阴茎不能勃起，或虽勃起但勃起不坚，或勃起不能维持，以致不能完成性交全过程的一种病症。
早泄：早泄是指性交时间极短，甚则在阴茎尚未插入阴道前即已射精，且不能自我控制，以致不能继续进行性交的病症。是一种较常见的性功能障碍。
1、房事不知节制;成年人：纵欲过度;青春期少年：手淫过度。性欲旺盛，功能强健，不知节制，病生于过，则会导致阳痿;过度均可伤精耗血，损及真阳，以致肾气虚惫，命门火衰，渐成阳痿。
2、睡眠不足：长期的熬夜、夜班、等消耗肾精，损伤肝肾，导致阳痿、早泄。
3、饮食不当: 过度的饮酒，嗜酒过度，酿湿生热，内阻中焦，郁蒸肝胆，伤及脾胃，酿湿生痰，均可下注宗筋，致成阳痿。
过度的节食：现在的养生方法有很多，各种各样，各有各的道理;我在门诊见过，“闭谷”一位患者，辟谷一周，因为这些因素，直接导致阳痿。了解此患者发病过程后，建议回复正常饮食，肉蛋奶都是身体必须的;慢慢就好了。
4、精神心理因素：(1)惊吓，房事中收到惊吓，生活中收到惊吓，比如经历生死瞬间的惊吓。720暴雨事件;落海事件;恐则气下，阳事不振，而为阳痿，此即张景岳所谓“阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也”。(2)焦虑、悲伤、郁怒;所欲不遂，或悲伤过度，郁郁寡欢，致肝气郁结;气血不畅，宗筋失充、致阳痿不举。
5、久病体虚之人 患病后正在恢复的人(心脑疾病恢复过程，以前在新冠肺炎阳过的人，一定等到身体恢复后，再行房事，不然就会出现问题。比如勃起硬度不好，勃起起来等，在此病之前一切正常)/过度劳累的人 主要原因： 正气虚惫，身体不耐疲劳;强弩之末，势不能穿缟素;如果疲劳状态下，行房事;肯定败多胜少。正如《济生方·虚损》所说:“五劳七伤，真阳衰惫……阳事不举。”
6、外伤，比如骨盆骨折，盆底部，阴茎海绵体、神经受到损伤;也无法勃起。
这两个病相互影响。在一个人身上，可同时发生，可先后发生。我们希望，广大男性同胞们，了解病因，知预防保健，不要发生。
问题二：接下来，我们转向早泄这一话题。早泄的国际定义是什么?如何区分原发性和继发性早泄?
有下列特征的男性性功能障碍被视为早泄:射精总是，或儿乎总是发生在插入阴道前，或在插入后1min以内;每次阴道性交都不能延迟射精;产生负面的个人后果,如苦恼、麻烦、挫折和/或逃避性生活。
早泄：是射精障碍中最常见的疾病，通常指男子在性交时失去控制射精的能力，阴茎插人阴道之前或刚插人即射精，或女性在性交中到达性高潮的频度不足于50%时可定义早泄。
早泄分为原发性和继发性两类
这个分类法是根据发病时间;分为原发性早泄和继发性早泄。
原发性早泄是指自从首次性生活开始即有早泄;
继发性早泄是指过去曾有过一段时间正常射精功能的男子，以后逐渐出现早泄，常继发于勃起功能障碍或生殖道感染等疾病。
问题三：为了更加全面地评估男性性功能障碍的复杂性，我们需要了解早泄是否会进一步导致勃起功能障碍(ED)?两者之间存在相互影响的关系吗?
阳痿指阴茎不能勃起，或勃起不坚，而不能进行性交;
早泄则是性交时阴茎能勃起，但因过早射精，以致影响正常性交。但两者关系，早泄的进一步发展，可出现阳痿。临床上不少阳痿患者，在发病初期多有早泄现象。早泄是由性兴奋性增高而致，由于性兴奋增高，以致中枢负担过重，最终导致衰竭，而进人抑制状态，这时即可出现阳痿。
早泄主要为功能性的;而阳痿除功能性外，也有一部分为器质性的。
早泄经药物和心理治疗后预后较好;阳痿属功能性的预后较好，而器质性的药物和心理治疗效果较差。
问题四：为了有效治疗，首先需要准确诊断。那么，如何通过患者的症状描述以及必要的实验室检查来诊断勃起障碍?
对于勃起功能障碍的诊断，主要包括以下几个方面
一是 问病史，现病史，既往史，服药史等;了解发病情况及时间
二是，专科检查：给患者做体检，了解患者第二性征发育情况，比如喉结、胡须、体毛分布，阴茎大小、海绵体情况和睾丸大小及有无
三是，实验室的相关检查，比如检查患者睾酮水平的高低
四是，特殊的检查 阴茎夜间勃起实验;常用的RigiScan，以判断功能性还是器质性勃起障碍。阴茎海绵体血管功能检测：如阴茎彩色多普勒超声检查，阴茎海绵体注射血管活性药物试验;以评估了解阴茎血管功能情况。判断勃起障碍原因。阴茎海绵体血管造影检查;神经检查，心理学评估等等。
通过这些检查后，可以判断勃起障碍的原因，针对病因，采用中西医结合等治疗方法。
问题五：药物治疗是许多男性性功能障碍的首选方法。目前，市场上针对勃起障碍常用药物有哪些?
现在医学治疗勃起障碍大多采用欧洲指南，分为三线治疗
一线治疗包括口服PDE5抑制剂、经尿道血管活性药物治疗、真空负压装置、以及低能量体外冲击波治疗，
二线治疗为血管活性药物阴茎海绵体注射，
三线治疗为阴茎支撑体植入术、阴茎血管手术
常用的药物有：口服PDE5抑制剂 西地那非片(韦哥)，他达拉非片，伐地那非，阿扑吗啡等这些都是现代医学的药物治疗
问题六：除了现代医学，中医也在治疗性功能障碍方面积累了丰富的经验。中医治疗勃起障碍主要方法有哪些?
中医治疗勃起障碍的方法很多，主要得益于中医药的发展历史;中医药是我国的瑰宝;发展历史悠久，中医男科也发展悠久，中医药治疗勃起障碍的方法，主要基于中医基础理论对勃起障碍的认识;2000年以来，有的从肾论治，有的从肝论治等等;不同的认识理论基础，产生了不同的治疗方法。大体分为：中药的内治;外治，针刺治疗，艾灸疗法，推拿按摩、导引(气功疗法)锻炼、药酒、食疗。
内治法：整体观念，辨证论治;
依据本病的病机特点，结合病人的体质因素，发病原因，综合调理。
我们知道勃起障碍病机特点：主要脏腑在肝肾，不同年龄阶段，脏腑功能不同，治疗则重点也不同;
不同年龄阶段：青少年、中年人、老年人，调补各有侧重。
病人的体质因素：不同的体质类型，发病原因也不一样，阳虚体质的，多温补;阴虚体质的需要滋补等。我们看一下常见的证型：
(一) 肝气郁结证 临床表现阳痿伴见胸胁胀满，情志抑郁，
(二) 肝经湿热证 阳痿早泄，阴囊潮湿，口苦，腹胀，不思饮食
(三) 命门火衰证 阳痿早泄，畏寒怕冷，大便塘泻
(四) 肾阴亏虚 阳痿早泄，腰膝酸软，潮热盗汗，手脚心出汗
等还有瘀血阻络、寒凝肝脉、惊恐伤肾、肝血虚、痰湿阻络、脾胃气虚等。
中药的外治，我们都了解的膏药，不同的药物成分，按照不同的药性，治疗不同的证型。
还有
针灸治疗，单纯的针刺，依据人体的经络理论，分属脏腑，辨证选取不同的穴位，调节脏腑功能;针刺的疗效，和药物调理各有所长，当然临床上 针药结合治疗阳痿是疗效最好的方法。
艾灸治疗，督脉灸
食疗;药酒等，种类繁多等等;可以适应不同的人群。中医药治疗和保养身体方法很多，总有一种适合你。
问题七：对于部分严重的勃起障碍患者，手术治疗可能是必要的选择。那么，手术治疗的适应症是什么?不同手术方法的效果如何评估?
主要两种，阴茎支撑体植入术、阴茎动脉重建术(动脉重建和静脉阻断术)
1.ED患者经一线和二线治疗措施无效、效果不满意或者不接受上述治疗方式的，可考虑阴茎支撑体植人这种三线治疗方式
2.ED合并有阴茎硬结症的患者，PDE5抑制剂效果不佳，早期支撑体植入可使患者恢复性生活，并且同时纠正阴茎弯曲畸形
3.阴茎异常勃起患者，在判断异常勃起为不可逆转的情况下，建议患者早期植人阴茎支撑体，
4.阴茎重建或者变性手术的患者，在获得阴茎形态重建的基础上，可以考虑植入阴茎支撑体使阴茎体获得勃起功能，从而在功能上“重建”性生活
5.患者没有明显的身体异常，心理状态良好等
血管重建手术：适应症，患者具备这4个条件
1.身体健康状况较好。
2.ED病程较短。
3.ED继发于局部动脉阻塞，
4.无其他血管疾病。
效果评价是：把握适应症
问题八：除了医疗干预，生活方式的调整也是改善男性性功能的重要途径。如何通过调整饮食结构和改善生活习惯来提升男性性功能?
从临床中我们得知，发病的原因，所以避免不良因素对我们的影响，也是预防阳痿和早泄的重要方法：
首先看合理的饮食：药食同源，以偏纠偏，饮食文化
避免不良的生活习惯，常见的：熬夜、酗酒、纵欲。
问题九：性功能障碍往往伴随着复杂的心理因素。心理治疗在男性性功能障碍治疗中的重要性体现在哪些方面?
刚才我们谈了精神心理因素是导致阳痿早泄的病因;针对此类患者，我们要告知患者因阳痿本身引起的痛苦远没有精神上的痛苦更严重，其配偶对性活动的要求不能获得满足所引发的责难和感情不融洽常可使阳痿症状更趋严重。因此，心理治疗须注意下列方面:要有充分的耐心，通过与患者的谈话可使患者对医生建立信心，对患者自己建立信心。加强婚前教育，使男女在婚前获得一定的性知识，对发生阳痿者须补充这种教育，解除其烦恼和焦虑。最好男女双方同时接受治疗，互相配合能获得良好效果。
心理疏导对早泄的治疗有着非常重要的作用。首先应让患者了解一些性知识，注意在性交过程中彻底放松，提倡性事前夫妇之间的爱抚，因男女的性欲和性兴奋有一定的差异，通过爱抚过程则可使男女之间情欲协调，达到性事和谐。即使偶尔出现早泄,也不要恐惧、焦虑，女方更不要责备、埋怨，而应当表示理解，给予鼓励，为下次性生活打下良好的基础。
问题十：最后，我们转向预防与保养。中医药在预防男性性功能障碍方面有哪些独到的建议?如何通过中医药的调理来维护男性性健康，预防未来可能出现的问题?
运用黄帝内经的养生指导原则，
春夏养阳，秋冬养阴：春夏怎么阳气，天人相应;秋冬怎么养阴，
多锻炼 经常锻炼身体：找一个自己喜欢，适合自己的运动方式，养成终身锻炼的习惯。
未病先防，已病防变(如果发现自己的性功能出现了问题和变化，及早分析原因，及早找医生诊治，一定要引起重视，切勿忽略，防止有轻发展到重，有单一的勃起问题，发展到早泄问题;或者有早泄发展到阳痿，临床见到很多的病人都是此问题)这也是我来做节目的目的，普及男性性功能障碍的预防，和平时保养。
对于具体的养生保健方法，后期节目中，我还继续讲解;欢迎广大听众朋友，继续关注“仲景名医对话”关注“河南省中医院，生殖与男科诊疗中心的科普节目”在此，我带来了一些科普书籍 这是 河南省中医院生殖与男科诊疗中心 主任，河南省名中医，孙自学教授编写的科普读物，一本书读懂男性健康、前列腺炎、等;所有到河南省中医院生殖男科咨询诊疗的患者，都可免费领取此类读物。
健康你我她是我们的职责，健康一个男人，幸福一个家庭，这也是我们河南省中医院 生殖与男科的治疗衷心。谢谢!
本期嘉宾：
陈翔
医学硕士，副主任医师。中华中医药学会生殖医学委员会青年委员，中华中医药学会男科分会青年委员，河南省医师协会青年委员;
擅长中医药诊治男性勃起功能障碍、早泄及前列腺疾病;显微手术治疗静脉曲张、输精管梗阻等疾病。
