【健康科普访谈】冯广辉：规范监测检测助力精准治疗 让更多慢性髓性白血病患者走向“治愈”

　　健康大河南讯：慢性髓性白血病，简称慢粒，是一种影响血液及骨髓的恶性肿瘤。随着医学研究的深入，慢粒的治疗手段也在不断进步。今天，我们就来详细探讨一下慢性髓性白血病的治疗原则和随访监测，帮助患者和家属更好地了解这一疾病的治疗与管理。

　　对此，本期节目我们特别邀请到平舆县人民医院血液内科主任 冯广辉做客演播室，和我们大家讲讲慢性髓性白血病治疗原则和随访监测的相关知识。

　　首先欢迎冯主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

　　嘉宾：主持人好，观众朋友们大家好，我是平舆县人民医院血液内科医生冯广辉，非常高兴与大家见面。

　　问题一：在节目的最开始，您先和我们的大家讲讲到底什么是慢性髓性白血病吧。目前在我国的发病率什么样?

　　慢性髓系白血病，我们习惯称之为慢粒，是骨髓造血干细胞克隆性增殖形成的恶性肿瘤，占成人白血病的15%

　　全球年发病率为1.6/10万~2/10万，1986年-1988年调查我国22省的46个调查点显示CML的年发病率为0.36/10万，此后的调查显示年发病率为0.39/10万-0.55/10万。

　　问题二：慢性髓性白血病的治疗原则是什么?您和我们大家讲讲吧。

　　通过积极地治疗，使慢粒患者尽快获得完全遗传学反应以及更深的分子学反应是CML治疗近期目标，改善生活质量和功能性治愈是CML治疗的长期目标。

　　问题三：明白了治疗原则后，您和我们大家讲讲目前慢性髓性白血病主要有哪些治疗方法吧?

　　目前我们治疗慢性髓系白血病的主要方法为口服TKI类药物，如伊马替尼/尼罗替尼/达沙替尼等;如果因为其他原因无法使用TKI类药物可考虑干扰素为基础的药物治疗，或者因为二线TKI治疗失败后三线治疗行allo-HSCT。

　　问题四：虽然有多种治疗方法，但每种方法都有其特点和局限性。那么，如何选择最适合患者的治疗方案呢?

　　我们选择治疗主要是依据相关TKI一线治疗的疗效数据。所以根据NCCN/ELN指南，结合药物的可及性，中国慢性髓系白血病诊断与治疗指南(2020年)推荐了伊马替尼400mg，每日一次，尼罗替尼300mg，每日两次;氟马替尼600mg，每日一次;达沙替尼100mg，每日一次，作为中国慢粒患者的一线治疗方案。

　　问题五：治疗方案确定后，治疗过程中的随访监测也是非常重要的。那么，随访监测的目的是什么呢?

　　疾病监测已成为 TKI类药物治疗慢粒患者中密不可分的组成，它不仅用于评估患者体内白血病负荷的变化，判断治疗反应，还有助于保证治疗的依从性，发现早期耐药，预测远期疗效，指导个体化治疗干预，进一步降低患者的总体治疗费用。

　　问题六：看来随访监测不仅要关注病情的变化，还要关注治疗的效果。那么，随访监测通常包括哪些内容?

　　血液学(全血细胞计数和外周血及骨髓细胞形态学分析)，细胞遗传学(传统的染色体显带(G 显带或 R 显带)技术和荧光原位杂交技术(FISH)，观察 Ph 阳性细胞的比例，以评估细胞遗传学反应，并可发现 Ph 染色体变异和 Ph 阳性(Ph+)或 Ph 阴性(Ph-)细胞的附加异常，识别高危人群和疾病进展)，分子生物学(采 用 实 时 定 量 逆 转 录 PCR方法，精确识别体内 BCR-ABL 转录物水平，是最常用和敏感的评估 CML 疾病负荷的方法，敏感性为 0.001%～0.01%)和 ABL 激酶区突变反应分析(可以应用外周血或骨髓为标本，推荐的方法为直接测序法或针对 BCR-ABL 激酶区的二代测序，以发现 ABL 激酶区点突变，识别 TKI 耐药，指导后续治疗选择)

　　问题七：随访的频率和时长是如何确定的?是否需要长期监测?

　　血液学反应：每1-2周进行1次，直到达到CHR，随后每3个月进行1次，除非有特殊要求。

　　细胞遗传学反应：初诊/TKI治疗3.6.12个月进行1次，获得CCyR后每12-18个月监测1次。未达到最佳疗效的患者应当增加监测频率。

　　分子学反应(外周血)：每3分月进行1次，直到获得稳定MMR后可3-6个月1次。未达到最佳疗效的患者应当增加监测频率。转录本水平明显升高并丧失MMR时应尽早复查。

　　该种疾病虽然经过目前TKI类药物治疗后，效果明显，且生存期很长，部分患者能够达到功能性治愈，但仍面临复发/耐药的风险，需要长期监测。

　　问题八：如果患者在随访监测的过程中，如果发现病情有变化治疗效果不佳，应该如何处理?

　　首先要给与完善激酶突变分析，根据激酶突变类型选择二线治疗TKI类药物，或者选择临床试验，如果二线TKI治疗失败的患者也可考虑行allo-HSCT。

　　问题九：如何将随访监测与日常生活管理相结合，提高治疗效果和生活质量?

　　首先，大家一定要树立正确的认识，该病虽然是一种血液肿瘤，但是能够通过规律服用TKI类药物获得长生存和高质量生活，但是需要我们做好随访监测，评价治疗效果是否达到分子学的缓解，并及时发现早期复发，及时调整治疗方案，达到更好的效果，而且我们通过随访监测，也能发现药物的不良反应，减少或避免不良反应导致患者生活质量下降。

　　主持人结尾：好的，非常感谢冯主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解慢性髓性白血病治疗原则和随访监测的相关知识。治疗是一个综合的过程，需要患者、家属和医生的共同努力。我们期待未来随着医学的进步，慢性髓性白血病的治疗效果能够越来越好，让患者重获健康与希望。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。