【健康科普访谈】牛顺海：结直肠癌发病率 死亡率不断升高 应该如何早发现以延长患者生存时间

　　健康大河南讯：结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，近几年发病率和死亡率不断的升高，针对这种情况，早发现、早诊断、早治疗是防治肿瘤的重要方法，那么对于晚期结直肠癌患者，随着一些临床研究结果对治疗的不断更新，结直肠癌患者的生存时间也在不断的延长，并且结直肠癌的预防也是越来越重要，具体相关知识内容是什么呢?

　　对此，本期节目我们特别邀请到河南省滑县人民医院肿瘤一科副主任医师 牛顺海做客演播室，和我们大家讲讲关于结直肠癌的相关知识。

　　首先欢迎牛主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

　　嘉宾：

　　问题一：首先，您先和我们大家讲讲关于结直肠癌的概念吧?

　　答：结直肠癌即大肠癌：包括结肠癌和直肠癌，是由于结直肠细胞在不良生活方式、遗传因素等综合因素的影响下发生癌变引起的，结肠分五段：盲肠(附阑尾)、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠;

　　人体中的结肠和直肠统称为大肠。作为消化系统中的一部分，结直肠的主要功能是吸收水分保证人体健康，同时还能够储存人体中的排泄物。

　　如果结直肠中的细胞成长失去控制，则会引发结肠和直肠出现癌变的可能，从而引发结直肠癌。

　　问题二：就目前的现状，结直肠癌的发病率和死亡率是什么情况?我国的地区分布是什么?

　　答：2020年统计数据，全球新发癌症：1930万，全球结直肠癌升至第三位，新发193万，2020年中国新发癌症：457万，结直肠癌升至第二位，新发55万，并且城市地区的结直肠癌发病率高于农村，上升速度快，经统计全国平均每2分钟就有2例新发结直肠癌，有1例死于结直肠癌;结直肠癌的发病率、死亡率逐年上升男性高于女性，结直肠癌年轻化，50岁以下人群的发病率逐年上升。结直肠癌在我国的地区分布主要是东部沿海地区，集中在浙江、江苏、上海等长江下游地区，经济发达的地区，与血吸虫病的分布成正相关。

　　问题三：正如您刚才讲到的结直肠癌发生率比较高，那么都有哪些高危因素?如何预防呢?

　　不可控制的因素：50岁以上人群风险较高，结肠或直肠息肉或既往结直肠癌病史会增加患病风险，患有炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎或克罗恩病，会增加患病风险，家族史：大约1/3的结直肠癌患者其家人患有结直肠癌或有息肉，息肉可能会癌变。大约5%的结直肠癌是由遗传引起的，例如：遗传性非息肉病性结直肠癌(Lynch综合征)、家族性腺瘤性息肉病(FAP)等，2型糖尿病患者患病风险可能更高。

　　可控制的因素：超重或肥胖，饮食富含牛肉、猪肉、羊肉或肝脏等红肉以及午餐肉等加工肉类，饮酒也是高危因素，饮酒的标准是需要根据不同酒的类型，还有差异性，一般情况下，如果是啤酒的浓度在5%，成年男性，每天的饮用量是每天800毫升以内，而女性则是控制在600毫升以内是比较好的，如果喝的是红酒，那么酒精浓度一般在11%，那么男性每天喝360毫升以内，女性则不应超过270毫升。白酒饮酒量不要超过2两;缺乏运动和吸烟，也是高危因素。

　　预防的话，早期筛查可以提高患者的生存率，筛查方法包括粪便隐血试验、粪便DNA检测、结肠镜检查等，筛查方法各有利弊，选择时要综合考虑。预防结直肠癌饮食是关键，遵循健康的饮食习惯，避免不良的饮食习惯;控制体重、合理运动、戒烟限酒等，保持健康的生活习惯。

　　问题四：结直肠癌筛查是早期发现的重要方法，哪些人群需要进行筛查呢?

　　答：一、一级亲属有结直肠癌史

　　二、本人有癌症史(任何恶性肿瘤病史)

　　三、本人有肠道息肉史

　　四、慢性便秘、慢性腹泻

　　五、有消化道症状，如便血、粘液便及腹痛者;不明原因贫血或体重下降

　　六、有结直肠息肉家族史的直系亲属

　　问题五：结直肠癌有没有预警信号?结直肠癌的典型表现是什么?

　　答：结直肠癌的预警信号主要是：排便习惯改变，比如腹泻或腹泻与便秘交替，大便性状改变，比如变细、血便、黏液便等，腹痛或腹部不适，直肠及腹部肿块，全身症状主要是：贫血、消瘦、乏力、低热等;典型表现：排便习惯改变，直肠出血或便血，腹泻和/或便秘，持续腹部不适、恶心或呕吐，不明原因的体重减轻，长期疲劳，贫血等。

　　问题六：请问牛主任，一旦得了结直肠癌，我们该如何治疗呢?

　　答：即使得了结直肠癌，大家也不必过度担心，如果是早期筛查出来的，早期结直肠癌治疗后5年生存率可超过95%，甚至可以完全治愈，中晚期结直肠癌治疗方法也很多，内镜下治疗、手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗等多种方法的综合治疗，大大延长了患者的总生存期。

　　问题七：您刚才提到了其中是一个放射治疗，具体是什么?能不能给我们讲讲?

　　放射治疗是使用高能射线杀死癌细胞。放射治疗主要是关于直肠癌的同步放化疗，术后辅助放疗等，术前评估为T3-4N+M0，术后T3-4N+，就是分期晚、有淋巴结转移的患者，术后局部复发或不能手术者;放疗单独也应用于拒绝手术或临床不能耐受手术者。

　　问题八：您又提到了一个靶向治疗，能不能给我们解释一下?

　　答：靶向治疗可以靶向并攻击癌细胞上的特定受体。

　　一种类型是阻止结直肠肿瘤新生血管生长;如果没有生长所需的血液，癌细胞就会“挨饿”并死亡;可以和化疗联合治疗结直肠癌，也用于治疗后稳定的维持治疗。

　　第二种类型阻止癌细胞接收生长信号;由于不能传递生长信号，故可以阻止癌细胞生长。

　　问题九：最后，想请您谈一下关于结直肠癌的免疫治疗?还有关于患者治疗结束后如何管理?

　　答：谈到免疫治疗，其实就是激活人体T细胞产生杀伤功能，杀死体内的癌细胞，常用的就是PD-1/PD-L1抑制剂，主要是针对dMMR/MSI-H的患者，可以在免疫治疗中获益。

　　一般情况下，术后前两年，每3~6个月检查一次，第3-5年每6~12个月检查一次，5年之后每年检查一次;针对不同的分期，检查时间会有相应的变化。

　　主持人结尾：好的，非常感谢牛主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会了解结直肠癌的相关知识。随着结直肠癌的发病率和死亡率的升高，需要引起大家的重视，特别是早期筛查、预防，即使患了结直肠癌，早期手术治疗，晚期行规范化疗加上靶向免疫治疗，仍然可以长期生存。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。