【健康科普访谈】王甲彬：女性健康的“头号杀手”——乳腺癌

　　前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。近年来我国乳腺癌发病率持续升高，现已高居女性恶性肿瘤的第一位，而早期筛查可以大大降低死亡率。为了让大家对乳腺癌有深入的认识，对此本期节目我们邀请到郑州大学附属肿瘤医院乳腺科二病区主治医师王甲彬做客演播室，为大家讲解有关乳腺癌的相关知识。

　　本期要点：

　　问题一：主任，我们在前言中讲到，乳腺癌高居女性恶性肿瘤的第一位，那么您能不能和大家讲一讲什么是乳腺癌，引发乳腺癌的高危因素有哪些呢?

　　好的，这个问题是很多女性朋友关注的问题，顾名思义，乳腺癌其实就是发生在乳腺组织的恶性肿瘤，它是全世界范围内，女性最常见的肿瘤。说到为什么会得乳腺癌。首先，年龄是一个很大的因素，随着年龄的增长，患乳腺癌的风险也会上升。其次，遗传也是其中一个因素，如果家族里有人曾经患过乳腺癌，那么风险也会相对高一些。除此之外，还有生活习惯方面的因素，比如说不良的饮食习惯，缺乏运动，或是长期的精神压力都可能增加患乳腺癌的风险。另外，女性的生育史也相当重要，比如说年龄较大才生第一个孩子，或者是从未生育过，都可能会让风险上升。当然，还有很多其他因素，以上是比较重要的几个。希望大家能够了解到，乳腺癌的形成是多因素的。

　　问题二：我们都知道患病前我们的身体往往会有一些症状表现，去提醒大家引起重视，那乳腺癌究竟会有哪些症状表现呢?如何让女性朋友们早期识别?

　　这个问题非常重要，乳腺癌在早期可能不会有明显的症状，这也是为什么它不容易早期发现的原因。但是，有一些预警信号是大家可以留意的。比如说乳房上出现了新的肿块，或者乳房的形状和大小发生变化，还有如果乳头出现了异常分泌物，特别是如果分泌物是血性的，那也需要引起注意。除此之外，乳房皮肤的变化，比如皮肤变得凹凸不平或者出现了橘皮样的变化，乳头的位置发生变化或者乳头内陷，这些都是需要警惕的信号，也应该及时就医检查。所以，我总是建议女性朋友们，一是要定期进行乳腺自我检查，这样一旦有变化就能立即察觉。二是达到一定年龄后，要定期进行专业的乳腺检查，比如乳腺钼靶或彩超，这样有助于得到医生的专业指导。

　　问题三：主任，哪些高危人群需要警惕这些症状的发生，关注乳腺健康、定期进行筛查呢?

　　这是非常好的一个问题，如果是高危人群，就特别需要关注乳腺健康，定期进行筛查。那么哪些人群属于高危人群呢?首先，年龄是乳腺癌风险增加的一个重要因素，特别是40岁以上的女性，乳腺癌的风险逐年升高，所以这个年龄段的女性需要特别留意。其次，如果有家族史，比如说直系亲属(母亲、姐妹)曾患乳腺癌，那么风险会更高。此外，有遗传倾向的人群，比如携带BRCA1或BRCA2基因突变的女性，她们患乳腺癌的风险比一般人群要高很多，需要进行更早、更密集的监测。还有，生活方式也可能影响乳腺癌风险，比如长期高脂肪饮食、缺乏运动、过度饮酒、吸烟等，这些因素都可能增加患病风险。最后，有些人群因为曾经接受胸部区域的放射治疗，也会增加乳腺癌的风险。总之，对于高危人群来说，了解并监控自己的乳房情况非常重要。

　　问题四：其实很多乳腺癌患者都面临着一个问题—那就是察觉到了身体上的异常，想做检查，却不知道应该做哪些项目，主任，对于这种情况，您有什么好的建议吗?

　　这个问题，在临床工作中我也经常被问到，如果你察觉到乳房的异常，首先要做的就是去看医生，最好是乳腺专科医生，然后医生会根据你的症状、年龄、家族病史等因素，为你推荐合适的检查项目。常见的检查手段体格检查，彩超，钼靶，核磁等。首先体格检查是由医生或护士进行的乳房检查，可以发现乳房中的肿块或其他异常。其次，乳腺超声检查：这种检查适合所有年龄段的女性，也是在门诊最常开的检查，尤其适合年轻女性或者怀孕女性。而乳腺钼靶检查同样是一种常用的检查手段，但仅适合40岁以上女性。有一些很早期的乳腺癌，比如说原位癌就是通过钼靶发现的。最后，核磁共振可以作为一个辅助检查手段，一般在彩超和钼靶无法诊断明确时应用。当然，必要的时候可能会建议你细针活检或者粗针活检明确诊断。总的来说我的建议是，一旦发现任何乳腺相关异常，及时就医是最重要的。不要因为害怕或犹豫而延迟检查，早期发现和治疗对于乳腺癌治愈来说至关重要。

　　问题五：一旦确诊，很多患者非常关心的，就是如何治疗了。主任，目前临床上针对乳腺癌患者，都有哪些治疗方案呢?

　　这个问题，也是在临床工作为患者解释最多的一个问题。一般而言，在确诊乳腺癌后，我们会根据患者的病理类型，分期，分型来制定方案，如果您的病理类型是原位癌，那么也是不幸中的万幸，因为这种类型的乳腺癌治愈率非常高，在90%以上，主要的治疗手段就是手术，必要的时候需要口服内分泌药物。如果您是浸润性癌，那就需要根基你的分子分型(主要包括激素受体状态和HER2的状态)，还有分期来指定具体的治疗方案了，治疗的手段包括手术，化疗，放疗，内分泌治疗，靶向治疗，免疫治疗，需要重要指出的是，每位患者的治疗方案都是个性化的，因为乳腺癌的类型、分型、患者的健康状况等因素都会影响治疗选择。

　　问题六：主任，乳腺癌患者确诊后必须手术吗?而且治疗过程当中一定要切除整个乳房吗?

　　这些问题，是我作为一个外科大夫，经常面临抉择的问题，确诊后是否必须手术，是否需要切除整个乳房，这些决定要取决于多方面因素，包括肿瘤的类型、分期、患者的健康状况。首先，是否必须手术：对于所有的早期患者和大部分局部进展期的患者，手术是主要的治疗方法，然而，对于一些特定情况，如有严重并发症，年龄超过80岁，可能会考虑其他治疗方法，比如内分泌治疗、靶向治疗等。如果患者伴有远处转移，一般我们优先考虑内科治疗，必要的时候才进行姑息性手术治疗。第二个问题，是否需要切除整个乳房：这个需要多方面的因素衡量，首先客观因素，选择哪种手术方式主要取决于肿瘤的大小、位置、多发性等因素。对于早期的乳腺癌患者，保乳手术加放疗是一个常见的选择，也是最优的选择。但如果肿瘤较大或者分布广泛，乳腺全切可能是更好的选择。当然现在手术方式日新月异，对于条无法保乳但有保留乳房外形意愿的患者，可以考虑假体乳房假体再造手术，这样可以兼顾肿瘤安全性和美观性。3年前我们团队在全省率先开展了腔镜辅助下乳房假体再造手术，通过腋窝非常隐蔽的5cm左右的手术切口，就可以完成所有手术操作，目前已经为100多例省内外的患者完成了该类手术，欢迎有需要的患者咨询。

　　问题七：一听到“癌”字很多人都害怕不已，那么主任乳腺癌可以治愈吗?治愈的几率有多大

　　现在的确就是这种情况，谈癌色变，但相较于其他器官的肿瘤，我们说乳腺癌患者又是幸运的，因为得益于乳腺癌的综合治疗手段，在所有癌种里，乳腺癌的治愈率是名列全矛的，当然治愈率也是与多种因素相关，包括肿瘤的分期、类型、治疗方式以及患者的健康状况。和大多数肿瘤一样，早期发现和治疗是提高治愈率的关键。对于早期乳腺癌：治愈率是相当高的。早期乳腺癌的五年生存率可以达到90%以上，甚至更高。这说明大多数早期乳腺癌患者经过治疗后，可以与正常人一样的生存生活。中晚期乳腺癌：对于中晚期患者，治疗变得复杂，治愈率会降低。但即便如此，当前的治疗方法，包括放化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，仍然可以有效控制疾病的进展，提高患者的生存率和生活质量。非常重要的是，患者一定要建立起信心，积极配合治疗，战胜癌症。

　　问题八：我们知道，降低乳腺癌死亡率的关键是早期发现，早期诊断，早期、合理规范治疗。那么如何做才能降低乳腺癌死亡率?

　　确实每个患者都渴望治愈，那么作为一个乳腺专业医生，我有以下几点建议：首先，平时多了解乳腺健康知识：就像学习新技能一样，了解乳腺的不正常信号很重要。平时学会怎样做乳腺自我检查，知道出现什么样的变化需要看医生。其次，定期做乳腺检查：就像车辆需要定期保养一样，身体也需要定期检查。特别是40岁以上的女性朋友们，要定期做专业的乳腺检查，比如超声或者钼靶。如果家里有人得过乳腺癌，可能需要更早或更频繁的检查。最后，找到专业的乳腺医生团队：确保你看的医生对乳腺疾病的治疗很有经验，这样能提供给你最好的建议和治疗方案。如果一旦被诊断出乳腺癌，需要根据医生的指导进行规范的治疗，才是提高治愈率的关键。总的来说，就是要“知早、查早、治早”，这样才能大大提高战胜乳腺癌的几率，降低死亡率。

　　问题九：咱们直播间也有网友提问说，一些常见的乳腺病会发展成乳腺癌吗?您给大家解答一下吧。

　　好的，这个问题非常重要，很多人都会关心。其实，不是所有的乳腺病都会发展成乳腺癌，乳腺病很常见，但大多数都是良性的，比如纤维腺瘤、囊肿等，虽然可能会引起一些不适，比如乳房疼痛或触摸到肿块，但它们并不是癌症，也不会增加患乳腺癌的风险。但是，也有一些情况需要特别留意。比如说，有一种叫做非典型增生的病变，他属于癌前病变的一种，虽然不是癌症，但是会增加发生乳腺癌的风险。还有导管内乳头状瘤，它是一种良性肿瘤，但有一小部分情况下可能转变为乳腺癌。

　　问题十：我们知道，治病不如防病，在节目的最后，针对如何预防或减少乳腺癌的发生，您来给大家提一些建议吧!

　　您说的非常正确，治病不如防病，我们虽然无法控制所有风险因素，比如遗传或年龄，但通过改善生活方式，我们还是可以在一定程度上降低乳腺癌的风险。那么比如说：

　　健康饮食：多吃蔬菜、水果、谷豆类，限制红肉和加工肉的摄入，有助于保持健康体重，降低乳腺癌风险。定期适量运动同样可以帮助降低乳腺癌风险。少喝酒，不吸烟：不仅可以减低乳腺癌的风险，也可以减低其他恶性肿瘤的发生。维持健康体重：肥胖或过度超重与乳腺癌风险增加相关，尤其是绝经后的女性。非常重要的一点呢，避免长期、高剂量的激素治疗：平时呢尽量减少使用含激素类的保健品，如果需要这些治疗，最好咨询医生。最最重要的一点的，就是定期乳腺检查：即使以上预防措施都采取了，定期的乳腺检查也是不可或缺的，特别是对于中高年龄女性，或有乳腺癌家族史的女性。

　　最后，请各位朋友记住，早期发现是对抗乳腺癌的关键，定期进行乳腺健康检查非常重要。

　　感谢手机前或电脑前的各位朋友的聆听，希望我的分享能给您带来一些帮助，谢谢。

　　本期嘉宾：

　　王甲彬

　　郑州大学附属肿瘤医院乳腺科二病区 主治医师

　　毕业于郑州大学临床医学(七年制)专业

　　河南省医学会乳腺病学分会青委会 委员

　　河南省保健协会肿瘤专委会 委员

　　河南省生命关怀协会肿瘤防治专委会 委员

　　主要从事乳腺良恶性肿瘤手术治疗及乳腺癌综合规范化治疗。以第一作者发表数篇SCI论文。