【健康科普访谈】张敏：回家过年送健康
健康大河南讯：观众朋友们大家好，再过两天就是腊月二十三了，也是我们北方的小年，新年的脚步越来越近，越来越多的大学生放假回家、在外工作的游子也回家探亲。过年回家就送健康。
随着我国社会经济的发展、生活医疗水平的提高和人们健康意识的增强，临床肿瘤患者的诊断率逐年上升。数据表明，80%的肿瘤患者被确诊时已进入病程中晚期，许多癌症患者早期没有特殊症状显现，很难及时就医，做到早发现、早诊断、早治疗。因此，癌症的早期筛查具有重要意义。防癌体检成为早期发现癌症风险的一种有效策略。那么防癌体检应该查什么?怎么查?
对此，本期节目特别邀请到 副院长张敏做客演播室，为我们讲一讲癌症早期筛查的相关知识。
首先欢迎张院长的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。
张敏：河南大健康的听众朋友们大家好，我是来自新乡医学院第一附属医院肿瘤医院的张敏医生。
问题一：在节目的最开始，您先和我们大家讲一讲，在我们河南省，恶性肿瘤的发病情况吧!
张敏：在我回答这个问题之前，大家认为我们河南省发病率最高的肿瘤是什么呢?可能很多哦人都认以为是食管癌吧?
其实，根据最新的文献报道，我国发病率最高的恶性肿瘤是肺癌，其后位居第2-第5的恶性肿瘤分别为胃癌、食管癌、肝癌和乳腺癌。
问题二：这些恶性肿瘤怎么进行预防呢?
张敏：谈到肿瘤的预防，我们首先要了解危险因素。由于乳腺癌的筛查相对比较复杂，今天我们就主要谈一下排名前四的恶性瘤种的危险因素吧。
肺癌的危险因素最主要包括8个方面：(1)吸烟;(2)吸二手烟：与女性肺癌发病的相关性更加显著;(3)空气污染;(4)职业暴露：长期接触汽油、煤焦油等以及放射性元素的职业;(5)既往恶性肿瘤病史;(6)一级亲属肺癌家族史;(7)慢性肺部疾病：比如慢阻肺、肺纤维化、肺结核等;(8)其他危险因素：电离辐射、水果和蔬菜摄入量低、缺乏体力活动等。
胃癌的危险因素主要包括5点：(1) 幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori，Hp)感染;(2)长期高盐饮食、烟熏煎炸食品、红肉与加工肉的摄入等不良饮食习惯;(3)吸烟;(4)重度饮酒;(5)一级亲属胃癌家族史。
食管癌的危险因素主要包括4点：(1)饮食因素：腌制食品、
饮食不规律、霉变食品、喜烫食、高盐饮食、进餐速度快和进食酸菜;(2)一级亲属食管癌家族史 ;(3)饮酒;(4)吸烟。
肝癌的危险因素主要包括：(1)感染：在我国主要是乙肝病毒和饼干病毒的感染;(2)大量饮酒引起的酒精性肝病;(3)代谢相关脂肪性肝病：(4)致癌物的暴露：最常见的是来自霉变食物的黄曲霉毒素，还有以前很多中草药方的常见成分马兜铃酸。
我们来总结一下，主要分为三大类。
第1大类：是环境因素，主要通过政府层面促进生态环境的改善，就我们个人而言，也可以通过增强环保意识逐渐改善我们的环境。
第2大类：是遗传因素，这些是我们无法改变的，我们只能坦然接受。
第3大类：是与生活习惯有关的：比如饮酒、吸烟、不良的饮食、缺乏运动;因此，就这一类的危险因素，我们完全可以通过改变生活习惯来预防肿瘤的发生，戒烟戒酒、适量运动、多吃应季的新鲜蔬菜水果;尤其吸烟，对自己和他人都有很大的危害;就运动方面，游泳、慢跑、羽毛球和瑜伽都是非常有效的抗癌运动。
第4大类：是感染因素，恰恰是这一类危险因素引起的肿瘤更容易预防，比如接种乙肝疫苗、及时治疗幽门螺杆菌感染，从而预防肿瘤的发生。
我们总结为20各字：保护环境、接种疫苗、戒烟戒酒、新鲜果蔬、适量运动。
当然了，我们这里提到的一些危险因素不能完全避免，因此肿瘤的发生也无法完全避免。但是我们可以通过体检，早筛、早诊、早治疗，仍然可以实现治愈。
问题三：刚才您也提到了，肺癌的发病率仍然是最高的，那么肺癌筛查需要做哪些检查，哪些人群视为筛查的重点目标呢?
张敏：
首先我们所说的肿瘤的早筛，其重点目标都是高危人群。
肺癌筛查的目标人群是肺癌的高危人群。首先需要满足年龄条件，40-80岁;再次基础上，满足我们之前提到的8条高危因素中的1条，即可定义为“肺癌筛查的高危人群”。
肺癌的筛查，主要包括影像学检查和实验室检查。在影像学检查方面，目前胸部低剂量CT检查，注意，不推荐进行胸部X先检查，也就是俗称的胸片;对于复诊或者疑似早期肺癌的肺结节，推荐进行薄层CT检查联合结节三维重建，有条件的医院还可以进行人工智能辅助评估。在我们医院，每周二上午都开展的肺结节门诊，有需要的患者可以前来咨询。
实验室检查，主要是抽血，检测肺癌五项，包括：癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白片段 19(CYFRA211)、胃泌素释放肽前体(ProGRP)和鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)。
问题四：食管癌和胃癌都属于消化道肿瘤，这两种肿瘤的筛查怎么进行，有没有什么共通之处呢?
我们首先谈到一下胃癌的早癌筛查：我国在早期胃癌筛查方面目前缺乏简便、有效的诊断方法来进行普查;胃镜等方法由于医疗成本、条件的限制，无症状以及非高风险人群接受度低，尚难以大规模开展。因此，针对高风险人群开展胃癌筛查是较为可行的方法。
高风险人群的定义，仍然是年龄+1个高危因素。年龄45-75岁，符合一下条件之一：(1)来自胃癌高发地区，西北地区和东南沿海地区标记中;(2)Hp 感染;(3)既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、 手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等病史;(4)一级亲属有胃癌病史;(5)存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。
筛查内容项目包括：(1)Hp感染检测：首选尿素呼气试验。(2)胃镜检查。
食管癌的筛查仍然是适用于高风险人群：需要满足年龄因素+至少1个危险因素。和胃癌一样，高风险人群的年龄仍然是45-75岁。危险因素包括4点：(1)长期居住于食管癌高发地区;(2)一级亲属中有食管癌疾病史;(3)患有食管癌前病变;(4)有吸烟、饮酒、热烫饮食等生活和饮食习惯。
(1)推荐高风险人群每5年进行1次内镜检查;
(2)推荐有食管病变者，比如低级别上皮内瘤变者每1~3年进行1次内镜检查;
(3)推荐有食管病变者(如低级别上皮内瘤变)，同时合并其他高危因素者每年接受 1 次内镜检查，连续进行5年。
食管癌和胃癌筛查的共性在于：筛查年龄都是45-75岁，都不推荐生物标志物作为筛查内容。筛查的主要手段都是消化道内镜检查。
问题五：肝癌素有“隐匿杀手”之称，我国约有70%的患者就诊时已经处于中晚期，丧失了最佳的治疗时间。那么，您能针对肝癌，为我们讲一讲，肝癌早期筛查的方法和注意事项吗?
张敏：其实，随着新生儿乙型肝炎疫苗的预防接种和致癌物黄曲霉毒素暴露的有效控制，青壮年人群中HBV所致的肝癌发病时显著下降的。
我们还是首先了解一下筛查的对象，肝癌的高风险人群：符合下列条件之一者：(1)各种原因)所致的肝硬化患者;(2)HBV或 (和)HCV慢性感染且年龄≥40岁者。我们需要注意的是，肝硬化患者的筛查年龄是没有上限和下限的。
腹部超声和血清AFP技术成熟、价格便宜、设备和人员技术要求相对较低，因此推荐作为常规的筛查手段。
对于腹部超声和血清AFP异常者，需要进行加强筛查，通常采用增强CT 或增强核磁检查，相对来说，有条件的情况下则更推荐进行增强核磁检查。
问题六：在进行防癌体检之前，要做哪些工作准备呢?需要注意些什么呢?
我们可以分为普通准备和特殊准备。普通准备主要包括：(1)在体检前几天注意清单饮食、保证充足的睡眠、避免感冒;(2)注意穿着便于体检的衣服，宽松舒适的就可以，千万不要穿连体裤、连衣裙这些;(3)体检当天，注意空腹，但是像降压药、降糖药等药物是需要按时服用的;(4)注意安排好体检的顺序，先进性需要空腹的检查，完成以后可以吃一些东西避免低血糖，再进行后续的检查。特殊的准备，主要是进行肠镜、胃镜之前的胃肠道准备，大家想了解的话，可以关注我们“新乡医学院第一附属医院内镜科”的微信公众号了解。
问题七：“有时是治愈、常常是帮助、总是去安慰。”医学也是一门人学，医生不仅要治病救人，更是患者的心理支柱，那么在您从医的这些年来，有没让有您印象深刻的患者或者事件，可以和大家分享一下呢?
因为从医十几年了，所以印象深刻的事情还是比较多的。我就讲一下这个月初发生的一件事情吧。这个月初，我收治了一位50多岁的女性患者，右肺有一个2cm多的肿物，住院完善一系列检查后，其他部位都没有问题，分期是非常早的，所以转到外科进行了手术治疗，这种情况下，肿瘤就根治了。令我印象深刻的原因是，这位患者就诊时没有任何不适，之所以发现中午，是因为病人在外地工作儿子回家后，觉得需要带父母体检一下才能放心。也正是因为患者家属的孝心和体检的意识，才是得患者有了根治的机会。
问题八：当被诊断出癌症的时候，所有的患者都非常关心的一个问题就是：“所患的癌症究竟能不能被治愈”。请张院长，您来给我们讲讲吧。
张敏：肿瘤的分期越早，复发几率越低、五年生存率越高;分期越晚，五年生存率约低。就拿发病率最高的肺癌来说，早期诊断且完全切除的原位腺癌和微浸润腺癌，10年存率为100%;而晚期肺癌的5年生存率不足20%。
因此，治愈肿瘤的良药只有1个：早诊断、早治疗。
主持人结尾：好的。非常感谢张院长的精彩讲解。相信通过张院长刚刚的讲解，大家会更加了解癌症早期筛查的相关知识。早发现、早诊断、早治疗是最重要的癌症防治措施，通过早筛把癌症消灭在萌芽中。在新春佳节来临之际，游子即将踏上回家的旅程。子女出门在外，父母总是报喜不报忧。过年回家，最好的礼物莫过于一份健康，父母在家体检一次，儿女在外安心一年。也希望大家在体检时能够根据实际情况，选择相应的检查项目，抓住治疗窗口，收获健康人生。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。
