【健康科普访谈】马洪波：肝癌治疗应该如何排兵布阵 了解这些让治疗少走弯路

　　健康大河南讯：肝癌作为全世界常见的恶性肿瘤之一，其全球发病率位居第6位，肿瘤致死率位居第4位。而我国作为肝癌大国，每年肝癌发病率和死亡率均占全球半数以上。随着医学的进步，肝癌治疗已经进入多种治疗方法、多个学科参与的阶段。那肝癌的治疗方法都有哪些?治疗之后患者的预后情况如何呢?

　　对此，本期节目我们特别邀请到河南省肿瘤医院肝胆胰腺外科副主任医师 马洪波做客演播室，和我们大家讲讲肝癌的治疗方法和预后的相关知识。

　　首先欢迎马主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

　　嘉宾：

　　问题一：在节目的最开始，先来和我们大家讲讲什么是肝癌?

　　临床上通常都有都把肝癌分为哪几种类型?

　　肝癌是起源于肝脏的恶性肿瘤，肝癌按来源可以分为原发性肝癌和转移性肝癌。

　　原发性肝癌是指原发病灶在肝脏的肿瘤，主要包括肝细胞癌和胆管细胞癌，以及由两者所组成的混合性肝癌。

　　肝细胞癌是原发性肝癌中最常见的类型，占所有原发性肝癌的80%以上。肝细胞癌的发病与乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、肝硬化、长期接触黄曲霉毒素等因素有关。

　　胆管细胞癌是原发性肝癌的第二大类型，占所有原发性肝癌的10%左右。胆管细胞癌的发病与黄曲霉毒素、慢性胆囊炎、胆结石等因素有关。

　　转移性肝癌是指由其他器官的癌细胞转移到肝脏的肿瘤。最常见的转移性肝癌是来自肺、胃、肠、胰腺等器官的癌症。

　　问题二：我们不舒服的时候身体也会向我们发出警告，肝癌的早期症状都有哪些?

　　肝癌的早期症状通常不明显，容易被忽视。常见的一些早期症状：

　　食欲不振：是肝癌最常见的早期症状之一，约占70%的患者。

　　消瘦：肝癌患者常常会出现不明原因的消瘦，体重下降10%以上。

　　疲劳：肝癌患者常常会感到疲劳乏力，即使休息也无法消除。

　　腹胀：肝癌患者常常会出现腹胀、腹部膨隆等症状。

　　右上腹疼痛：肝癌患者常常会出现右上腹疼痛，疼痛可向右肩部放射。

　　黄疸：肝癌患者常常会出现黄疸，表现为皮肤、眼睛发黄。

　　腹水：肝癌患者常常会出现腹水，表现为腹部膨隆、腹胀、下肢水肿等。

　　需要注意的是，上述症状也可能是其他疾病引起的，因此出现上述症状时，应及时就医检查，以明确诊断。

　　问题三：随着精准医学的推广，转化治疗让很多中晚期患者的手术切除5年生存率与早期肝癌切除术后接近，那这个转化治疗到底是什么呢?

　　中晚期肝癌的转化治疗是指将不可切除的中晚期肿瘤转化为可切除，或将姑息性切除转化为根治性切除，或使无法行肝移植的患者获得肝移植手术机会，以期获得长期生存。

　　转化治疗的目的在于通过多种治疗手段，缩小肿瘤体积、改善患者的肝功能、使肿瘤达到可切除的标准。转化治疗的主要手段包括：

　　局部治疗：包括射频消融、经皮穿刺肝动脉栓塞化疗(TACE)、经肝动脉介入治疗(HAIT)等，可以直接作用于肿瘤，缩小肿瘤体积。

　　系统治疗：包括靶向治疗、免疫治疗、化疗等，可以通过全身作用，抑制肿瘤生长。

　　转化治疗的适应证包括：

　　肿瘤体积较大，但尚未侵犯门静脉或肝静脉主干。

　　肿瘤侵犯门静脉或肝静脉主干，但肝功能尚可。

　　肿瘤无法行肝移植，但肝功能尚可。

　　转化治疗的效果取决于患者的肿瘤分期、病理类型、肝功能、全身状况等因素。部分患者经过转化治疗后，肿瘤体积缩小，达到可切除的标准，可以进行手术切除。手术切除是目前中晚期肝癌患者获得长期生存的最佳手段。

　　转化治疗是一种新兴的治疗方法，近年来取得了积极的进展。随着研究的深入，转化治疗有望为更多中晚期肝癌患者带来新的治疗希望。

　　问题四：腹腔镜肝切除术这一技术近年来也在不断发展，那患者需要符合哪些适应症呢?肝切除术的原则是什么?

　　腹腔镜下肝癌切除是近年来发展的一种微创手术技术，具有创伤小、恢复快等优点。腹腔镜下肝癌切除的适应症与开腹肝癌切除基本相同，但由于腹腔镜手术操作空间有限，因此对肿瘤的大小、位置、侵犯范围等方面有一定的要求。

　　腹腔镜下肝癌切除的适应症主要包括以下几个方面：

　　1.肿瘤大小：一般认为，单发肿瘤直径小于5 cm，多发肿瘤直径小于3 cm，可考虑腹腔镜下切除。

　　2.肿瘤位置：腹腔镜下肝癌切除适合于位于肝脏边缘、表面或较浅部的肿瘤，不适合于位于肝脏深部或侵犯重要血管、胆管的肿瘤。

　　3.肿瘤侵犯范围：肿瘤未侵犯门静脉、肝静脉主干、主要肝叶静脉或胆管，可考虑腹腔镜下切除。

　　4.患者一般情况：患者年龄小于70岁，肝功能正常，无合并严重疾病，可考虑腹腔镜下切除。

　　但近年来随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜下肝切除的适应症在不断扩大，我们医院已常规开展了腹腔镜下右半肝，左半肝，肝段、肝叶等 切除术。

　　对于不符合腹腔镜下肝癌切除适应症的患者，可以考虑开腹肝癌切除。

　　此外，腹腔镜下肝癌切除还需要考虑患者的个人意愿。一些患者及家属可能基于各种因素和原因的影响，不愿意接受腹腔镜手术，而希望选择开腹手术。

　　肝癌切除的原则：肝癌切除是目前早期肝癌的首选治疗方法，其目的是完全切除肿瘤，达到根治目的。肝癌切除的原则主要包括以下几个方面：

　　· 完全切除：肝癌切除的根本目的是完全切除肿瘤，包括肿瘤本身及其周围的癌细胞。完全切除是肝癌切除的首要原则，也是影响预后的关键因素。

　　· 安全切除：肝癌切除要确保患者的安全，避免术中出血、感染等并发症。安全切除是肝癌切除的另一重要原则。

　　最大保肝：肝脏是人体重要的器官，在切除肿瘤的同时，应尽量保留正常肝脏组织，以维持患者的肝功能。最大保肝是肝癌切除的指导原则之一。

　　肝癌切除是复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作。患者在接受肝癌切除手术前，应充分了解手术的风险和收益，并做好术前准备。

　　问题五：肝切除术在整个围手术期中都有哪些注意事项呢?

　　肝切除术是指切除部分或全部肝脏的手术，是治疗肝癌和其他肝脏疾病的重要手段。肝切除术的围手术期包括术前、术中和术后三个阶段，每个阶段都有相应的注意事项。

　　术前注意事项

　　· 全面评估患者的身体状况

　　肝切除术是一项复杂的手术，对患者的身体状况有一定的要求。因此，在手术前，医生会对患者进行全面的评估，包括肝功能、全身状况、合并症等。

　　对于肝功能不全的患者，医生可能会建议进行肝功能的改善治疗，如肝移植、肝脏衰竭支持治疗等。对于有合并症的患者，医生可能会建议进行合并症的治疗，如高血压、糖尿病、心脏病等。

　　· 完善术前检查

　　术前检查可以帮助医生了解患者的身体状况，为手术的顺利进行提供依据。常见的术前检查包括血常规、肝功能、凝血功能、肿瘤标志物、影像学检查等。

　　· 进行心理准备

　　肝切除术是一项重大的手术，患者可能会感到焦虑、紧张等情绪。因此，医生会帮助患者进行心理准备，帮助患者树立战胜疾病的信心。

　　术中注意事项

　　· 严格遵循手术指征

　　肝切除术的手术指征是根据患者的肿瘤分期、肿瘤大小、位置、侵犯范围等因素制定的。严格遵循手术指征可以确保手术的安全性和有效性。

　　· 尽量保留正常肝脏组织

　　肝脏是人体重要的器官，在切除肿瘤的同时，应尽量保留正常肝脏组织，以维持患者的肝功能。

　　· 注意术中出血、感染等并发症的防治

　　肝切除术是创伤较大的手术，术中可能会出现出血、感染等并发症。因此，医生会采取相应的措施来防治这些并发症。

　　术后注意事项

　　· 密切监测患者的生命体征、血常规、肝功能、凝血功能等

　　术后，医生会密切监测患者的生命体征、血常规、肝功能、凝血功能等，以及时发现并处理术后并发症。

　　· 及时处理术后并发症

　　肝切除术后常见的并发症包括出血、感染、胆汁漏等。对于出现并发症的患者，医生会及时采取相应的治疗措施。

　　· 加强营养支持

　　肝切除术会导致患者的肝功能下降，因此，术后需要加强营养支持，促进患者的康复。常见的营养支持措施包括肠内营养、肠外营养等。

　　总之，肝切除术的围手术期注意事项非常重要，可以帮助患者顺利度过手术，提高手术的成功率和患者的预后。

　　问题六：大家也很关心 腹腔镜手术干预的时机是什么时候?来和我们大家讲讲吧。

　　腹腔镜手术干预的时机主要取决于以下几个因素：

　　1.患者的身体状况

　　腹腔镜手术是微创手术，但仍然是一项手术，对患者的身体状况有一定的要求。因此，在决定进行腹腔镜手术干预之前，医生会对患者进行全面的评估，包括患者的年龄、性别、身体状况、合并症等。

　　对于身体状况较差的患者，如年龄过大、有严重合并症的患者，医生可能会建议推迟手术，待患者的身体状况改善后再进行手术。

　　2.肿瘤的大小、位置、侵犯范围

　　肿瘤的大小、位置、侵犯范围是影响腹腔镜手术干预成功率的重要因素。一般来说，肿瘤较小、位置较浅、未侵犯重要血管或脏器的患者，更适合进行腹腔镜手术。

　　对于肿瘤较大、位置较深、侵犯重要血管或脏器的患者，医生可能会建议进行开腹手术。

　　3.患者的个人意愿

　　患者的个人意愿也是影响腹腔镜手术干预时机的重要因素。一些患者可能出于各种因素的原因，不愿意接受腹腔镜手术，而希望选择开腹手术。

　　总之，腹腔镜手术干预的时机应该由医生根据患者的具体情况来决定。

　　关于腹腔镜手术干预的一般原则：

　　1.早期干预

　　早期干预可以提高手术的成功率和患者的预后。对于早期肿瘤的患者，应尽早进行手术干预。

　　2.适合干预

　　只有适合腹腔镜手术的患者，才应该进行腹腔镜手术干预。对于不适合腹腔镜手术的患者，应根据患者的具体情况选择其他治疗方法。

　　3.患者的同意

　　患者应充分了解腹腔镜手术的风险和收益，并同意进行手术。

　　问题七：除了肝切除术之外，肝移植也是根治性治疗的一种，肝移植是一场什么样的手术?都需要满足哪些适应症呢?

　　肝移植是指从另一个人(活体捐赠者或脑死亡捐赠者)身上移除健康的肝脏，并将其移植到患有肝脏疾病的患者身上。肝移植是肝癌治疗的重要手段，可以提高患者的生存率。

　　肝移植手术通常分为两种：

　　活体肝移植：活体肝移植是从健康的活体捐赠者身上移除部分肝脏，并将其移植到患有肝脏疾病的患者身上。活体肝移植具有以下优点：捐赠者受伤较小，捐赠者恢复时间较短，捐赠者可以继续正常生活。

　　脑死亡捐赠者肝移植：脑死亡捐赠者肝移植是从脑死亡患者身上移除整个肝脏，并将其移植到患有肝脏疾病的患者身上。脑死亡捐赠者肝移植具有以下优点：捐赠者身体健康，捐赠者肝脏质量好，移植后的生存率高。

　　肝癌肝移植的适应症主要包括：

　　肝癌分期是影响肝癌肝移植适应症的重要因素：

　　肝癌III期或IV期的患者，一般来说不适合肝移植。

　　1.肿瘤体积小于5cm，肿瘤数目不超过3个：肿瘤体积和数目是影响肝癌肝移植适应症的重要因素。一般认为，肿瘤体积小于5cm的患者，肿瘤数目不超过3个，可以考虑肝移植。

　　2.肿瘤未侵犯重要血管：肿瘤侵犯范围是影响肝癌肝移植适应症的重要因素。一般认为，肿瘤未侵犯重要血管的患者，可以考虑肝移植。

　　3.肿瘤未有发生远处转移：如未有发生肺转移，脑转移，腹腔转移，骨转移等等。

　　4.患者的肝功能良好：患者的肝功能是影响肝癌肝移植适应症的重要因素。一般认为，患者的肝功能良好，无严重合并症的患者，可以考虑肝移植。

　　肝癌肝移植是一项复杂的手术，对患者的身体状况有一定的要求。因此，在接受肝癌肝移植手术前，患者应充分了解手术的风险和收益，并做好术前准备。

　　问题八：了解了适应症，这场手术有没有什么禁忌症呢?在手术过程中有哪些风险需要注意吗?

　　肝癌肝移植的禁忌症主要包括：

　　肝癌分期是影响肝癌肝移植禁忌症的重要因素。

　　1.肿瘤体积大于5cm或肿瘤数目超过3个：肿瘤体积是影响肝癌肝移植禁忌症的重要因素。一般认为，肿瘤体积大于5cm或肿瘤数目超过3个的患者，不适合肝移植。

　　2.肿瘤侵犯重要血管：肿瘤侵犯范围是影响肝癌肝移植禁忌症的重要因素。一般认为，肿瘤侵犯重要血管的患者，不适合肝移植。

　　3.远处脏器转移：有远处脏器转移的患者不适合肝移植。

　　4.患者的肝功能严重损害：患者的肝功能是影响肝癌肝移植禁忌症的重要因素。一般认为，患者的肝功能严重损害，无法承受手术的患者，不适合肝移植。

　　5.患者有严重的心、肺、肾等其他器官疾病：严重的心、肺、肾等其他器官疾病会增加手术风险，因此，患者有严重的心、肺、肾等其他器官疾病的患者，不适合肝移植。

　　肝癌肝移植手术是一项复杂的手术，手术过程中有以下风险需要注意：

　　出血：肝脏是人体最大的内脏器官，肝移植手术过程中需要切除部分或全部肝脏，因此，出血是手术过程中的常见并发症。

　　感染：肝移植手术是一个开放性手术，术后感染的风险较高。

　　排斥反应：肝脏移植后，患者的身体会产生排斥反应，排斥反应会损伤移植的肝脏，甚至导致移植失败。

　　肝癌肝移植是一项风险较高的手术，但是目前唯一可能根治肝癌的方法因此，对于符合肝移植适应症的患者，应积极考虑肝移植。

　　问题九：除了刚刚谈到的治疗方式之外，还有哪些治疗方法?

　　肝癌除了肝切除、肝移植外，还有以下治疗方法：

　　局部治疗

　　局部治疗是指将肿瘤局部破坏或切除，以达到治疗目的。局部治疗包括：

　　射频消融术：利用射频电流产生高温，使肿瘤组织坏死。

　　微波消融术：利用微波产生高温，使肿瘤组织坏死。

　　冷冻消融术：利用液氮等低温介质，使肿瘤组织冻坏。

　　经皮乙醇注射术：利用细针将乙醇注射到肿瘤内，使肿瘤组织坏死。

　　经导管肝动脉栓塞术(TACE)：利用导管将栓塞剂注入肿瘤的血管，阻断肿瘤的血供，使肿瘤组织坏死。

　　局部治疗适用于早期肝癌患者，或肝功能不全、无法耐受手术的患者。

　　系统治疗

　　系统治疗是指通过全身给药，杀灭全身范围内的癌细胞。系统治疗包括：

　　靶向治疗：利用靶向药物作用于癌细胞的特定靶点，杀灭癌细胞。

　　免疫治疗：利用患者自身的免疫系统来杀灭癌细胞。

　　化学治疗：利用化学药物杀灭癌细胞。

　　系统治疗适用于晚期肝癌患者，或早期肝癌患者，但无法进行手术或局部治疗的患者。

　　肝癌的治疗方法选择应根据患者的具体情况，包括肿瘤分期、肿瘤大小、位置、侵犯范围、肝功能等因素来决定。

　　问题十：就肝癌诊疗而言，目前在国内的治疗现状如何?治疗后患者的预后情况是什么样的呢?

　　目前，我国肝癌的诊疗水平已达到国际先进水平。早期肝癌的治疗效果良好，5年生存率可达70%以上。中晚期肝癌的治疗效果较差，5年生存率仅为10%-20%。

　　肝癌的治疗方法包括手术、局部治疗、系统治疗等。手术是治疗肝癌的最佳方法，可达到根治目的。局部治疗适用于早期肝癌患者，或肝功能不全、无法耐受手术的患者。系统治疗适用于晚期肝癌患者，或早期肝癌患者，但无法进行手术或局部治疗的患者。

　　近年来，随着新药的不断研发，肝癌的治疗效果得到了明显改善。靶向治疗和免疫治疗是治疗肝癌的两大新兴技术，对晚期肝癌患者的治疗效果有显著的提高。

　　肝癌的治疗预后情况主要取决于肿瘤分期、肿瘤大小、位置、侵犯范围、肝功能等因素。早期肝癌患者，经过积极治疗，5年生存率可达70%以上。中晚期肝癌患者，经过治疗，5年生存率仅为10%-20%。

　　肝癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。早期肝癌的预防和治疗是提高肝癌患者生存率的关键。

　　以下是一些肝癌的早期预防措施：

　　积极防治乙肝、丙肝：乙肝、丙肝是导致肝癌的主要原因，接种乙肝疫苗可以有效预防乙肝病毒感染，从而降低肝癌的发生风险，如不幸感染乙肝、丙肝，应及早进行抗病毒治疗，可大大降低肝癌的发病率。

　　戒烟限酒：吸烟和酗酒是肝癌的重要危险因素，戒烟限酒可以有效降低肝癌的风险。

　　保持健康体重：肥胖是肝癌的重要危险因素，保持健康体重可以降低肝癌的风险。

　　定期体检：定期体检可以早期发现肝癌，提高治疗效果。

　　对于高危人群，应定期进行肝脏检查，包括B超、肝功能检查、AFP等。对于早期肝癌患者，应尽早进行治疗，以提高生存率。

　　主持人结尾：好的，非常感谢马主任的精彩讲解。相信通过刚刚的讲解，大家会更加了解肝癌治疗及预后的相关知识，同时也能够做到早发现、早诊断、早治疗。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。