【健康科普访谈】牛松涛：治疗肿瘤为什么要选综合疗法？这些优点你都了解吗？
前言：一旦确诊肿瘤，大多数患者及家属都是恐慌与焦虑的，往往会经历一段难以接受和病急乱投医的焦躁过程。
但其实，随着医学发展，为了患者能够最大程度获益，绝大多数恶性肿瘤的治疗都已进入综合治疗时代。那么，什么是肿瘤的综合治疗?综合治疗都有哪些好处呢?
对此，我们邀请到 郑州大学第一附属医院 肿瘤科副主任医师 牛松涛，请他来给我们讲讲 肿瘤综合治疗 的相关知识，首先欢迎他的到来。
主持人：牛主任好，先和观众朋友们打个招呼吧!
嘉宾：观众朋友大家好，主持人好!
问题一：前面我们说到，肿瘤的治疗已经进入了综合治疗时代，于是有人问了，什么是肿瘤的综合治疗呢?牛主任您给大家讲解一下吧。
肿瘤综合治疗的概念形成于20世纪六七十年代，治疗肿瘤失败的原因，一是局部治疗不彻底，或在不成功的治疗后局部复发;二是远处播散;三是由于机体免疫功能降低给肿瘤复发播散提供了有利条件。由于我们认识到单用某一种方法治疗肿瘤的弊端和综合治疗的重要性，我国肿瘤学前辈首先提出了综合治疗的概念，就是“根据病人的机体情况以及肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率”。经过几十年的研究、实践和检验，我国肿瘤学前辈总结出了“根据病人的身心状况以及肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，并结合肿瘤细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的有效的治疗手段，以最合适的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度的改善病人生存质量”并延长病人的生存时间。这个概念更加充实和丰富了综合治疗的内涵。
问题二：综合治疗是对化疗、放疗、药物等方式的综合运用，那这种综合的治疗方式，相较于传统的治疗方式有哪些优点呢?
肿瘤综合治疗的好处是可以避免过度治疗，避免不必要的医疗资源和花费，同时可以最大程度提高治疗效果。肿瘤的综合治疗不是各种治疗方法的简单相加，而是根据病人的病情进展状况优势互补。例如晚期肿瘤患者不能通过手术和放化疗等强的治疗方法，而应该采取靶向、免疫、介入、热疗、灌注治疗等微创、安全的治疗模式。而早期的肿瘤，最理想的方法是手术联合靶向免疫治疗模式，既能快速切除肿瘤病灶，又能防止转移复发。
问题三：这种综合治疗肿瘤的方式看来是更有针对性、更适用于肿瘤治疗，那目前临床比较常用的综合治疗方案都有哪些呢?
目前成熟的肿瘤治疗手段有手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗(粒子植入射频消融微波消融、中医中药治疗等。
常用的综合治疗模式：
1. 辅助放化疗，对于比较局限的肿瘤，先手术，以后根据手术情况加用放疗及或化疗。
2. 新辅助放化疗，对于局部肿块较大或已有区域性转移的患者，先做化疗或放疗，再手术，既能提高肿瘤的完全切除率，达到R0切除，又能使某些不能手术的患者变为可以手术。在骨肉瘤、睾丸肿瘤和卵巢癌方面几乎已成为常规治疗。
3. 内科治疗和放疗的综合应用，对于不能手术的晚期患者，主张先做化疗，或化疗和放疗同时进行。因放疗后引起的纤维化使血管闭塞，使药物很难进入肿瘤内部。但某些情况，如肿瘤压迫引起上腔静脉综合征、颅内转移和骨转移，为了尽快缓解病情也可以先做放疗。
4. 靶向治疗与化疗的综合应用，对于携带有基因突变、肿瘤特异抗原等靶向治疗靶点的患者，靶向治疗联合化疗大大提高了患者的治愈率和生活质量。例如，携带ALK基因突变或EGFR基因突变的肺癌患者，ALK抑制剂或EGFR抑制剂联合化疗甚至单药，就能提供很好的疾病控制。
5. 免疫治疗与化疗的综合应用，免疫治疗始终是肿瘤治疗研究的热点领域，PD1/PDL1抑制剂的的研发使肿瘤免疫取得了划时代的进展，在多种癌症治疗中，包括恶性黑色素瘤、肝癌、结直肠癌等等，发挥出重要的作用。
6. 其他治疗手段，介入治疗在肝细胞癌中的应用，内分泌治疗在乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌等中的应用，中医中药在提高肿瘤患者的免疫功能、机能状态中都发挥了不可或缺的作用。
问题四：说到这，直播间就有网友问了，综合治疗是手术、化疗等多种方法共用，那相较于只用一种单一方式治疗，花费是不是更高了呢?
肿瘤治疗的花费主要取决于肿瘤病理类型和肿瘤分期。早期患者花费少，晚期肿瘤患者病变广泛或复发难治患者花费多。中国肿瘤发病年龄高峰在60-70岁，以中晚期肿瘤为主，手术并发症或强化疗引起并发症的花费甚至超过治疗肿瘤本身的费用。综合治疗可以避免不必要的手术，减轻强化疗的副作用，合理地选择靶向免疫治疗，可以最大程度的控制疾病，延长生存期，提高患者的生活质量。单位时间内整体花费可能比单一治疗更少。另外，国家医保谈判，众多靶向药物、免疫药物取得了大幅度的降价，使得综合治疗的可及性更广、费用进一步降低。
问题五：看来综合治疗确实是有它独特的优势在身上的。那是不是所有的肿瘤都适合综合治疗呢?哪些肿瘤患者采用综合治疗能收获更好的疗效呢?
肿瘤治疗绝对不是千篇一律的，需要具体情况具体分析，从而实现精准治疗、个体化治疗，减少经济负担，提高治疗效果。比如说，早期局限的实体肿瘤，比如肺癌、胃癌，通过手术能完整切除达到治愈，就没有必要采取其他治疗措施，增加患者负担。但是，对于晚期肿瘤、尤其是对于体质较差的患者，不能耐受手术或足量放化疗，根据情况，可选用其他治疗手段，比如靶向治疗、免疫治疗、介入治疗、中药治疗，弥补由于放化疗剂量不足导致的肿瘤控制不满意。
问题六：一个好的综合治疗方案的实施，一定是需要各方面的配合的，一个理想的肿瘤综合治疗组，都需要哪些部门或人员的加入呢?
传统的肿瘤综合治疗组包括外科、肿瘤内科、放疗科、介入科、病理科、影像科的医生，而综合性医院可借助学科建制全面的优势，我们可以纳入诸如心理卫生、癌痛管理、营养科等相关科室，其解决实际问题的能力可能比专科医院更高效、更有优势。
问题七：看来综合治疗肿瘤，确实是需要医护人员们付出很大精力的。那在综合治疗的过程中，患者们该怎样去配合医护人员，使综合治疗能更快进行，更有效果呢?
1、保持积极乐观的心态。癌症患者有必要保持积极乐观的心态，因为在治疗癌症的时候心态非常重要，如果长期保持不良情绪，无法稳定心态，就会影响到身体的内分泌功能，导致身体免疫力下降，从而影响到治疗效果。临床中可以发现，保持良好心态的患者治疗效果要好一些，并且自己对疾病的控制更加自信。
2、遵医嘱合理检查及用药。在治疗间歇，应定期复查血常规、肝肾功能等，发现异常，及时与医生沟通，合理用药对症治疗，以免延误疗程。
3、加强营养、避免感染。肿瘤患者常常合并营养不良及免疫功能下降，严重的低蛋白血症、感染那等都会延误肿瘤的正常治疗疗程。肿瘤患者应以高热量、高蛋白、易消化的饮食为主，同时保持良好的卫生习惯，避免口腔、呼吸道、消化系统等感染。
问题八：我们知道肿瘤综合治疗和单一治疗方式不同，不仅要考虑肿瘤的位置、分期等，还要结合患者的身心状况来进行治疗，那在运用综合治疗的方式时，都有哪些原则要注意呢?
1、局部和全身治疗并重的原则：指的是在制订恶性肿瘤的治疗方案时，应兼顾局部手段和全身手段两方面。
2、分期治疗的原则：国际抗癌联盟(UICC)制定的恶性肿瘤TNM分期是依据原发肿瘤(T)、淋巴结转移(N)和远处转移(M)3项指标而建立的，是当前制订肿瘤综合治疗方案的主要依据。
3、个体化治疗原则：恶性肿瘤的个体化治疗，就是根据具体患者的预期寿命、治疗耐受性、期望的生活质量、患者自己的意愿和肿瘤的异质性来设计具体的多学科综合治疗方案。个体化治疗是多学科综合治疗的最高境界，也是未来发展方向。
4、生存期和生存质量并重的原则：生存期与生存质量并重的原则就是通过综合治疗既要延长患者生存期，又要提高患者的生存质量。通过综合治疗，既要使患者活的久又要使患者活的好!
5、不断求证更新的原则：肿瘤的多学科综合治疗方案应建立在循证医学研究的证据之上。对肿瘤进行高质量的综合治疗，就要求我们临床医师努力寻找和获取最佳的研究证据。
6、成本和效果并重的原则：对肿瘤患者施行的每项治疗都应符合成本效益原则，即无论治疗效果还是治疗费用，都应符合以最小代价取得最大效果的要求，遵循成本与效果并重的原则。
7、全程管理的原则：全程管理是一种新的理念和治疗策略，是指以病人为中心，严格按照指南，并结合患者的实际情况制订管理方案，是一种贯穿院前管理，院内诊断，连续性治疗，院后随诊全病程的全封闭的管理模式。
问题九：从医这么多年，您见证了无数肿瘤患者的治疗与康复，有没有哪位综合治疗的肿瘤患者给您留下了深刻的印象，您和大家分享一下吧。
问题十：肿瘤是一类很不均一的疾病，不同部位的肿瘤、甚至同一部位的肿瘤病人的生物学行为，都会存在很大差异，肿瘤的综合性、个体化治疗能使治疗更充分合理，牛主任，您对肿瘤综合治疗，未来的发展趋势有什么见解呢?
我们制订治疗方案时不但要考虑到肿瘤的部位、病理类型，而是需要在分子病理及细胞遗传学的角度去剖析肿瘤。明确分子预后分层、药物靶点基因突变或蛋白表达情况，从最开始就筛选出预后差/原发耐药、或适合靶向免疫治疗的患者，从而制定合理的治疗方案。肿瘤治疗已经从传统的手术、化疗、放疗模式进入到分子靶向治疗、免疫治疗的时代。新型的多靶点小分子靶向药物、双靶点甚至多靶点的抗体药物、PD-1/PD-L1免疫治疗、CAR-T细胞等等已在临床成熟应用，并有众多的临床试验孵化新型的药物，这些都将丰富肿瘤综合治疗的手段，也对临床医生提出了巨大的挑战。
结语：好的，非常感谢牛主任的精彩讲解，相信通过他的讲解，大家会更加了解 肿瘤综合治疗 的相关知识。每位患者的肿瘤位置、身体状况都是各不相同的，在综合治疗时，医生会根据患者不同的状况制定综合的治疗方案。相信随着医学的发展，越来越多的肿瘤患者将会受益于这项技术。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看!再见!
