【丝德黎育儿大讲堂】对话张香敏：聊聊维生素D缺乏那些事
前言：一天，一位母亲带着14岁的儿子到省妇幼张香敏主任的门诊看病，孩子的母亲说这孩子最近1个月，心情不好，闷闷不乐，也不愿意出门，不知道是什么原因，平时孩子活泼可爱。学习成绩也很好，怎么突然间就变了个人似的，我们全家人很着急，大夫：我们家孩子是不是得了抑郁症呢?那么孩子到底是得了抑郁症还是得了其它疾病呢?针对以上问题，我们邀请到了郑州大学第三附属医院暨河南省妇幼保健院儿童保健科的张香敏主任做客河南广播电视台健康大河南演播室，和家长们聊聊维生素D缺乏那些事!
本期要点：
问题1：张主任您好，针对就诊的这位患者，您能谈下如何判断孩子得了什么疾病吗?
张主任：根据这个孩子的表现确实一开始我也考虑到有可能是得了抑郁症，但是作为一名医生不能仅仅根据表现诊断疾病，还需要详细询问病史，节目开始提到的这个孩子，已经上高中一年级，身高1.84米，虽然有心情低落1个月，但是没有影响到学习成绩，这个孩子学习很用功，在班上排名前3，平时由于爱学习，所以户外活动比较少，加上晚上还熬夜，这就造成睡眠不足，做梦等等，当时我问他：你为什心情不好呢?是不是老师批评你啦，他说没有，他妈妈还在一边补充说道：我孩子学习很好，老师很喜欢他，我又问他：是不是同学欺负你啦，因为现在时有报道学校霸凌现象，他说也没有，我又问他睡眠如何?他说睡不着觉，总是做噩梦，还出汗，当时听诊也没有问题，他妈妈说最近孩子长得比较快，根据和孩子的交流以及他母亲提供的一些情况，当时就推断有可能是缺乏维生素D，我当时就告诉家长先化验看看是不是维生素D缺乏，如果不是的话我们在进一步检查其，这位家长也非常配合，就带孩子抽血化验，当天下午化验结果出来证实就是维生素D缺乏，那么我就给他开的有补钙的药，因为是维生素D严重缺乏，就让孩子补了3天的钙剂后打了2针维生素D2针，1个月之后我打电话随访，他家人告诉我早就好啦，我就告诉家长最好来再复查下维生素D，家长也答应了，但是一直没有来复查，并且家长还告诉我，这个孩子好了以后，考试在班里考了个第一名，我一共打了至少4次电话但是这个孩子一直没有来复查，但家长说孩子很好，自从给打针后孩子症状大概在1周左右就消失啦，睡眠也好啦，加上平时家长也不断提醒孩子多做户外活动，经过多次随访一直都挺好，现在估计孩子也上大学啦。还有另外几个病例和这个孩子症状相似，但不完全一样，他们表现的是委屈，想哭，有个家长说我们全家人都让着她，她海还觉得全家人都对不起她似的，当然这几个都是女孩，通过以上这些病历我总结的经验是，对于儿童一些疾病要从最简单的疾病查起，例如这个男孩出现的情绪低落，不能一上来就盲目诊断，或者直接到心理科就诊，对于女孩无缘无故的委屈、爱哭也不要一味认为是娇气，这样就会给孩子造成很大的心里压力，一定要注意查找原因，另外就是要仔细询问病史，虽然表现并不是维生素D缺乏的常见的症状，但是通过仔细询问病史就能发现维生素D缺乏的症状，其实目前维生素D缺乏不仅仅是婴幼儿，青春期长的比较快的户外活动少的儿童也有可能出现维生素D缺乏，因此应引起屏幕前家长朋友们的高度关注。
问题2：真没想到维生素D缺乏还会出现情绪低落问题，张主任：那么维生素D缺乏还有那些症状呢，我相信家长们都很期待
张主任： 维生素D缺乏出现的症状很多，有20种左右，但时间关系我只能是在这里给大讲一些典型的例子，或者说是不容易想到的症状;
那么，另一个典型的例子，就是一个孩子出现腰痛，大约近2个月的时间啦，当时是小孩爷爷带他来就诊，孩子大约7岁左右，当时就诊时，孩子表现很好，不管是语言、眼神、沟通都很非常，也很有礼貌，体检按压腰部任何部位都没有疼痛，丝毫看不出有任何问题，我们知道成人腰痛一定会有异常姿势，经常看到腰痛的人一手扶着腰部，尤其是在座位站立时会更明显，但是小孩爷爷就说这孩子一旦出现症状就满地打滚，一旦好了以后，完全恢复正常，就像个正常孩子，因为小孩腰痛还是很少见的，当时我就和小孩爷爷说要不您就带孩子做个腰部的核磁吧，小孩爷爷说在其他医院早就做过啦，核磁CT都做过啦，都没有问题，接下来我就开始详细询问病史，因为小孩是和妈妈生活在一起，爷爷当时就和小孩妈妈联系，妈妈说这个小孩平时不喜欢活动，不像其他同龄孩子喜欢往外跑，同时我也看到孩子比同龄孩子相比较偏胖些，其他也没什么特别的，饮食睡眠都还好，鉴于以上情况，还是老办法，反正我也是和维生素D杠上了，我就给他开了单子，家长就带孩子去化验维生素D，结果出来后仍然是维生素D缺乏，治疗和上面哪个病例一样，也是先补钙3天，然后就打维生素D2针2支，1次打完，然后继续补充钙剂1个月，结果4天后也就是刚刚打完维生素D针1天，小孩爷爷就自己来找我啦，他说昨天打完针后又出现腰痛1次，孩子依然是满地打滚，大概1分钟左右就好啦，但似乎腰痛的时间比之前短了点，以前大约有2-3分钟，当时我就告诉小孩爷爷，刚刚打完维生素D针，效果不会那么快，再观察几天看看，如果再出现腰痛的话再来找我，小孩爷爷说那也行就走啦，此后也未见家长来找我，大约有1个月的时间，我觉得这小孩该来复诊啦，家长还没有带孩子来复诊，我就给家长打电话，因为特殊的病人我都会留他们的来联系方式方便联系他们来复诊，当时是孩子妈妈接的电话，这位妈妈说孩子已经好啦，自从打完维生素D针1周后没有再出现腰痛，家长还说谢谢您张大夫谢谢您还能记得我们，之后也是多次随访这个孩子都挺好，家长也很高兴。作为我自己来说，我又积累了一个经验，又发现了维生素D缺乏导致的一个新的症状，如果再有这种症状的患者就诊时就先让他化验维生素D，如果结果不是维生素D缺乏，再进一步检查，这样就避免不必要的检查给家长带来的经济负担，因为核磁需要将近500元钱，而维生素D及生化检查要比核磁费用少的多。
问题3：张主任，我是越听越有兴趣啦!张主任：维生素D缺乏还有其他特殊的症状吗?
张主任：这肯定是有的，别着急，我慢慢给大家讲，头痛是学龄期儿童常见的症状，门诊就诊的儿童也比较多，大多见于年龄偏大的学龄儿童，初中生高中生相对会多些，其中有一个头痛的孩子我记忆很深刻，当时家里来了很多人，大概有5个家属，加上我诊室基本站满啦，因为我们诊室也不算大，但是家属很激动的给我介绍孩子的病情，他说孩子头痛快2年啦，各种检查都做过啦，包括头颅MRI CT脑电图，........... 自由发挥。
其实国外也有报道头痛患者经过多种治疗没有效果，最终化验维生素D缺乏，补充维生素D后症状缓解。
问题4：头痛确实比较常见，没想到维生素D缺乏也可以引起头痛，这让我脑洞大开，估计观众都瞪大眼睛再听呢!那么维生素D缺乏还有哪些特殊的症状呢张主任
张主任： 好的，维生素D缺乏还会出现出现胸前不舒服，叹气，这些个症状让人很容易想到是心脏问题，其实有的家长也带孩子做心电图，心脏彩超，化验心肌酶等都没有问题，最终化验是维生素D缺乏，补充维生素D后症状就逐渐消失并恢复正常啦!
问题5.有些维生素D缺乏的孩子会出现头晕，这是什么情况呢?
问题6：还有一些宝妈反应，孩子会出现脾气暴躁的情况，这也和维生素D缺乏有关吗?
问题7：哭闹做噩梦害怕，第二天没有记忆，想不起来自己做了什么梦?这种情况您给我们讲一下吧!
问题8：热性惊厥的孩子与维生素D缺乏有关问题
问题9：再说一类比较特殊的孩子，癫痫患儿，神经内科的医生也跟我们聊过，癫痫孩子如果维生素D缺乏也会出现癫痫不容易控制?
问题10：导致生长发育落后，这个可能大家都知道的，常规体格检查有哪些?
问题11 ：有一个病例考试前一晚上出现抽搐，持续2年多，家长很焦急，做脑电图没有异常，最终也是维生素D缺乏。
问题12：当然，可能有人会问我你怎么知道维生素D缺乏有那么多症状?
主持人：张主任给大家讲了维生素D缺乏的症状很多，现在有请张主任简单总结一下吧！
结语：好的，非常感谢张主任的精彩讲解。通过张主任的讲解，相信电视机前的家长朋友们更进一步了解了维生素D缺乏的相关知识。
本期嘉宾：
