郑大三附院贾国丛、李红雨：27岁少女确诊乳腺癌，治疗是重中之重

　　前言：观众朋友们大家好，欢迎收看本期节目。小刘是一名刚毕业的研究生，刚刚27岁，这两天发现自己右侧乳房有个肿块，腋窝也能摸到淋巴结，这让年轻的小刘感到非常焦虑，赶紧来到医院就诊。医生通过初步的检查，怀疑她可能患有乳腺癌，于是立即安排她住院治疗。随后的检查证实了医生判断，乳腺彩超提示肿块已有3公分大小，伴有腋窝肿大的淋巴结，情况不容乐观。为尽早明确诊断，医生给她进行了乳房肿块及腋窝淋巴结的穿刺活检术。不幸的是，术后病理确诊小刘为乳腺癌，同时还有腋窝淋巴结转移。听到结果的小刘心情沉重，自己还未婚未育，这让刚毕业的她不知所措……那么，针对这种情况应该怎么办呢?是否还能保留生育能力?

　　对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)乳腺二科主任贾国丛和妇科主任李红雨做客演播室，为我们讲讲乳腺癌的相关知识，首先欢迎两位的到来。

　　本期要点：

　　问题一：未婚未育，27岁的花季女孩儿被确诊为乳腺癌，搁到谁身上，都是让人无法接受的，贾主任，您能先给我们介绍一下，这位患者的具体情况吗?

　　问题二：小刘这种情况，我们给她采取了什么样的治疗方案呢，都从哪些方面进行了考虑呢?考虑这些因素的原因有哪些呢?

　　问题三：刚才主任提到给患者保留卵巢功能，李主任，您能给我们介绍一下，对于乳腺癌患者卵巢功能的保护，都会如何进行呢?哪些情况下有保留价值，哪些情况下没有保留价值了呢?

　　李主任：女性生育力是指女性孕育活婴的能力，因卵巢功能的不可逆及卵巢组织的不可再生性，女性生育力保存受到了越来越多的重视。目前，对女性而言，保存生育能力的常用方法包括药物干预卵巢发育、胚胎冻存、卵母细胞冻存、卵巢组织冻存、未成熟卵母细胞体外成熟(IVM)培养及其他方法。

　　青春期后生育力保存的人群，包括4类生育力保存人群：①青春期后女性诊断为癌症在接受化疗前;②青春期后女性患有良性疾病需要接受卵巢损伤的治疗(包括手术)或有过早丧失生育能力的患者，如Turner’s综合征;③变性人且出生时为女性;④与年龄相关的生育力降低请求卵母细胞冷冻的女性。

　　问题四：那么乳腺癌患者在进行生育力保存后，多长时间才可以进行生育呢?有没有特别需要注意的事项?

　　问题五：贾主任，如果不进行生育能力的保护，患者在进行放化疗以及内分泌治疗的同时，都会产生哪些不良后果?针对这些情况，应该如何进行缓解?

　　问题六：小刘的花季刚刚开始，却被乳腺癌给了当头一棒，这也为很多女性朋友敲响了警钟，那么，为什么这么年轻就会患乳腺癌呢?乳腺癌都和哪些因素有关?

　　问题七： 那李主任，乳腺功能和卵巢功能有哪些关联呢?这些易于患乳腺癌的患者，是不是也是卵巢癌的高危人群呢?是否需要同步做一些关于卵巢癌的筛查呢?

　　李主任：乳腺癌与雌激素和孕激素高度相关，乳腺癌的内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌的重要手段。因此在治疗过程中容易出现卵巢功能抑制。绝经前女性下丘脑分泌促性腺激素释放激素，与垂体细胞膜上相应受体结合，使垂体释放黄体生成素和卵泡刺激素，从而作用于卵巢并释放雌激素。雌激素能促进乳腺肿瘤的生长。卵巢功能抑制是通过抑制卵巢产生雌激素，从而达到治疗乳腺癌的目的。

　　BRCA基因是一类抑癌基因。正常人体每天都有大量的细胞更新，这一过程中会产生少量的癌细胞，但这些癌细胞很快就会被抑癌基因抑制或被免疫系统识别而杀死，不会形成肿瘤。BRCA1/2基因就是属于这条“防线”的一部分，如果因基因突变导致抑癌功能丢失，乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的发病率就会明显升高。

　　正常情况下，女性患乳腺癌的几率约为12%，而携带BRCA基因突变的女性患乳腺癌的几率约为60%。换句话说，BRCA基因让乳腺癌风险升高了5倍。卵巢癌方面，正常情况下女性患者卵巢癌的风险约为1.4%，BRCA基因突变会使其风险上升至15%~40%。因此患乳腺癌的患者需要进行BRCA基因检测，如BRCA基因发生突变，需进行相关卵巢癌的筛查，也可行预防性卵巢切除。但预防性切除手术未必适合所有基因突变阳性者，还需综合各方面考虑。

　　问题八： 刚才开篇我们提到，小刘是因为发现了乳房肿块才去进行的检查，结果为时已晚，那对于一些乳腺癌的高危人群来说，应该如何做，才能更早的发现癌症的苗头呢?

　　问题九：哪些人群是乳腺癌的高危人群呢?

　　问题十：生活中，一定还有很多像小刘这样的年轻乳腺癌患者，如果其他的医生遇到类似的患者，您有哪些建议呢?可以和大家分享一下您的诊治经验!

　　问题十一：小刘最终很幸运，在贾主任、李主任以及其他很多医护人员的帮助下，抗癌成功。但是，我们一定都在担心她会复发，毕竟还这么年轻，那对于年轻患者，应该如何防止乳腺癌的复发呢?

　　问题十二：是不是这些患者，需要终生服药呢?那如果终生服药的话，等她怀孕的时候，这些药物对孩子有没有影响呢?还是需要在孕期的时候，采取一些其他的治疗方式呢?两位主任给大家讲一下吧!

　　李主任：乳腺癌可以分为激素敏感性乳腺癌和不敏感性乳腺癌，激素敏感性乳腺癌是比较常见的分子分型，如LuminaA型和LuminaB型乳腺癌，即ER和PR受体阳性乳腺癌。此种内分泌敏感性乳腺癌，在治疗方式选择上除手术以外，主要是术后长期内分泌药物维持治疗，包括绝经前素类药物，比如他莫昔芬、托瑞米芬。绝经后应用药物依西美坦、阿那曲唑、来曲唑，进行内分泌维持治疗。部分患者切除卵巢可以起到抑制体内雌激素、孕激素来源，因为体内雌激素、孕激素主要通过卵巢分泌，此部分患者可以通过卵巢切除达到治疗效果。目前患者除手术进行切除卵巢以外，可进行药物卵巢去势，包括卵巢功能抑制药物进行药物卵巢去势。内分泌受体阳性的乳腺癌患者，卵巢切除可以达到此种内分泌治疗效果。

　　ER、PR阴性患者，包括HER-2阳性型乳腺癌、三阴性乳腺癌，此部分患者即使进行内分泌治疗，或者即使切除卵巢，也不能通过内分泌治疗获益，因为没有靶点。患者即使运用内分泌药物或者进行卵巢切除，也不能进行受抑。所以内分泌治疗对于内分泌受体ER、PR阳性的患者可以获益，而对于ER、PR受体阴性患者，激素治疗或者卵巢切除通常不能带来获益。

　　因此患者是否需要终身服药，需要根据患者的年龄、乳腺癌的类型、身体状况以及复发的风险进行个性化治疗。部分患者术后需要辅助内分泌治疗，在受孕前3个月停止用药，直至生育后哺乳结束，再继续进行内分泌治疗即可。

　　问题十三：随着医学的进步，现在对于疾病引起的女性生育问题也越来越多，那么李主任，临床中在女性因疾病造成的生育功能障碍治疗方面，有哪些新的进展呢?以及未来的发展情况又是如何呢?

　　李主任：生育力保护有胚胎冷冻、卵母细胞冷冻、卵巢组织冷冻。

　　本期嘉宾：