导致脑动脉狭窄的“祸根”都有哪些?对话贺迎坤：吸烟、酗酒、肥胖等人群要格外警惕

　　前言：脑卒中是严重的全球健康问题，它是全球第二大，我国第一大死因，而脑内动脉狭窄则是造成缺血性脑卒中的一个重要原因，除了吸烟、肥胖、高血压等传统因素，还有一些不良生活习惯也是导致脑动脉狭窄的“祸根”。那么，到底什么是脑动脉狭窄?对于脑动脉狭窄患者，他有哪些症状?药物或者支架，又该如何个体化选择呢?

　　对此，我们邀请到河南省人民医院脑血管病介入科医师贺迎坤，请他来给我们讲讲脑动脉狭窄的相关知识!

　　本期要点：

　　问题一：前面介绍中我们提到，脑动脉狭窄是造成缺血性脑卒中的一个重要原因，想必很多人都很好奇，到底什么是脑动脉狭窄?它多发生于哪些部位呢?

　　脑动脉狭窄通常是只我们大家说的脑供血动脉狭窄，通俗点就是大家经常的提到“脑血管堵塞”，根据堵塞程度我们通常分为四个类型，由轻到重依次为 轻度狭窄，中度狭窄，重度狭窄和闭塞。狭窄多好发于路外颈动脉和椎动脉开口附近，以及颅内几个大血管包括颈内动脉，大脑中动脉，椎动脉和基底动脉，也就是说每个地方都有可能，但是总有一些地方更容易发生，就像我们省人民医院旁边更容易发生交通用到类似。

　　问题二：那脑动脉狭窄是如何导致卒中的发生呢?除了造成卒中，它还有哪些危害呢?

　　脑动脉狭窄导致卒中或者中风有多种机制，其中一个比较重要的是狭窄导致脑组织的缺血坏事，就像庄稼地一样，天旱的时候，要通过水渠或者水管浇水，但是这个时候水渠和水管赌了，庄家会卷叶再然后就旱死了，脑子也是一样，耐受也是有限度的。当然脑动脉狭窄导致脑卒中是我们经常听说的，刚才我说庄稼旱死就是脑卒中，其实还有很多卷叶的庄稼呢，这些就相当于缺血但是还没有坏事的脑组织，会导致认知功能障碍，脑萎缩等，就是咱们说的会反应慢，傻傻的。

　　问题三:为什么会出现脑动脉狭窄呢?生活中的哪些不良习惯，也可能会加剧脑动脉狭窄的风险呢?

　　导致脑动脉狭窄的原因比较多，通常最主要的原因就是动脉粥样硬化，大家都知道冠心病就是冠状动脉粥样硬化，脑血管一样都是硬化的斑块导致血管狭窄，只是位置不一样罢了。导致脑动脉狭窄的因素可分为不可干预因素，包括年龄、种族、遗传因素等，可干预的因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、酗酒、肥胖、缺少锻炼、熬夜、不健康饮食以及心理因素等。这些都是我们应该生活中注意的，因为这些因素不仅仅只导致脑卒中，还是其他病的高危因素，比如肺癌。

　　问题四：知道了发病原因，那在生活中如何发现，就成为了治疗的重中之重，贺主任，请问脑动脉狭窄都有哪些症状表现呢?同类的患者在日常中如何及时发现，尽早就医呢?

　　刚才提到，对脑动脉狭窄早期可能没有典型的症状，仅仅变现为头蒙不舒服，或者记忆力减退等。当它导致中风或者短暂性脑缺血发作的时候我们就要特别警惕了，具体的如何察觉，国际上有个FAST识别发，后来针对我国的国情，专家们提出一个“中风120”，什么意思呢，1就是查看一张脸是否有口眼歪斜等不对称表现，包括单眼黑懵;2检查双侧肢体是否有单侧无力;0就是聆听说话是否清晰。如果发现有上诉三种症状之一者，立刻拨打急救电话120。

　　问题五：看来得了疾病，身体也会向我们发出“警告”，贺主任，脑动脉狭窄有没有什么高发人群需要格外关注呢?您给大家介绍一下吧!

　　脑动脉狭窄其实也是我们中风的高危人群，我们国家近几年在国家脑防委的推动下一直致力于脑卒中的筛查和防控工作。从2011年开始，我每年都要抽出一段时间下基层指导当地医疗机构和医务人员进行脑卒中的筛查工作，目前已经累计筛查10余万上。高危人群指的是3/8+1/2，什么意思呢就是包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病、吸烟、缺少运动、超重和中风家族史8个危险因素里面占到3个，既往有脑卒中或者短暂性脑缺血发作2个中的1个就是高危人群，应格外关注。

　　问题六：贺主任，您刚刚提到，也有部分的脑动脉狭窄患者在日常生活中，并没有特别明显的症状，那么在医学上有没有什么检查可以帮助我们发现脑动脉狭窄呢?

　　对于无症状的脑动脉狭窄患者，往往我们不容易发现。因为很多时候我们都是因为有症状不舒服才会就医，然后检查才会发现。那么那些检查能帮我们看看自己的血管到底狭窄不狭窄呢，我个人觉得呀，对于刚才提到的3/8+1/2人群还是有必要做相应检查排除脑动脉狭窄，比如血管超声，头颅磁共振血管成像，头颈部CT血管成像等，当然了，对于一些复杂的我们会做脑血管造影以及其他一些检查。但是对于一些低风险人群，没必要每年都要检查脑血管，40岁以上人群可以每隔5年左右复查一下，当然这个还没有具体的标准，每个人看法不一样，因人而异。

　　问题七：也有一些患者会说，已经发现了患有脑动脉狭窄应该怎么办呢?是否真的需要做开颅手术呢?目前临床上针对脑动脉狭窄都有哪些治疗方案?药物或支架，又该如何个体化选择呢?

　　很多时候大家有一个误区，就是一听说脑子有病就需要开颅了，其实脑血管病的微创介入治疗近几年发展非常迅速，我们医学角度来讲是一项跨世纪技术。针对轻中度脑动脉狭窄患者往往通过药物和危险因素控制就能很好的降低卒中率，尤其是危险因素的控制非常重要，比吃药更重要。对于一些药物控制不好的重度狭窄患者，我们现在可以行血管内介入成形治疗，包括传统的单纯球囊成形术，就是我们可以把一个皮球送到脑内狭窄出把狭窄扩张开，然后再把皮球收回来，但是有些狭窄比较硬，皮球撤出后狭窄又会回复到以前的样子，这时候我就会放一个支架，就像心脏放支架一样，把血管撑开，但是有一部分病人会因为支架长期存在的因素诱发再狭窄发生。进年来又有新的理念出现，接入无植入理念，什么意思呢，针对一些普通球囊扩张后血管没有弹性回缩的病人，我们可以再用一个药物球囊，这个球囊上面又一层药，这个药可以释放到血管壁上，有效防止再狭窄发生，同时药物球囊上的药释放完后，球囊也被取出来，脑内就不会留下金属异物了。

　　问题八：那么对于重度颅内狭窄却不能手术的患者，临床上又该如何处理呢?

　　确实是，科技和医疗水平也有局限性，有一部分重度颅内狭窄患者也不能接收介入或者外科开颅搭桥治疗。针对这部分病人，我们目前主要是强化药物治疗，和积极的控制相关危险因素，其实最主要的还是危险因素的控制，非常重要。

　　问题九：脑内动脉狭窄，听起来就让人觉得十分可怕，事实上，它也确实是一种凶险的疾病，很多网友也很关心：脑内动脉狭窄患者的预后情况如何呢?还要面临哪些风险和后续治疗?需不需要二次手术呢?

　　脑动脉狭窄患者如果能够规律的服药，积极控制危险因素，往往预后还是很好的，年中风率能降到7%左右，但是如果不控制危险因素，只靠吃药就效果不好了，中风率会增加3-4倍。再发中风是最主要的风险，因为中风往往一次比一次重。所以针对做过手术的病人来讲并不是万事大吉了，一定要规律服药，控制危险因素，才能优先避免再发中风，如果控制不佳，就有可能需要二次手术，甚至病变加重太快错过二次手术的机会。

　　问题十：在生活中，我们常常听到一种说法，恐病不如防病，贺主任，我们在生活中如何做才可以预防脑动脉狭窄的发生呢?您最后再给大家提一些建议吧!

　　是的，我觉得这才是我们今天的主题，其实我们想真正的把导致我国第一死因的中风降低下来，还是要靠防，预防。因为只靠手术是治不完的。大家一定要把预防中风放到第一位，我的每个病人出院的时候我都会详细给他们说要预防好。其实就是控制危险因素，戒烟限酒多运动，降压降糖降血脂，喝水吃药加体检，快快乐乐享生活。

　　嘉宾介绍：

　　医学博士、硕士生导师，河南省人民医院介入中心秘书，脑院院长秘书，河南省中青年卫生科技创新人才，美国梅奥医学中心研修学者，世界神经介入放射联合会高级会员，世界卒中学会高级会员，国家脑防委卒中中心管理指导委员会委员，中国医师协会介入医师分会青年委员，中华放射学会介入专委会青年委员，中国研究型医院学会出血专业委员会青年委员、国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟青年委员、河南省医学会介入治疗分会青委会副主任委员，河南省医师协会神经介入委员会青年委员、河南省医学科学普及学会神经外科及脑血管病专业委员会委员。《Journal of Interventional Medicine》、《介入放射学杂志》、《中华介入放射学杂志》、《中华生物医学工程杂志》、《中华实用诊断与治疗杂志》编委，《Journal of Vascular and Interventional Radiology 》中国编辑顾问;《European Radiology》、《Frontiers in Neurology》及《Advances in Interventional Cardiology》杂志审稿专家;主持国家自然科学基金1项，省级课题8项;编写国际和国内专家共识3部，第一或通讯作者发表SCI文章10余篇(包括Neurology杂志)，中华核心20余篇;获省科技进步奖3项;从事包括脑卒中取栓、脑动脉狭窄/闭塞、脑动脉瘤和脑血管畸形等各种脑血管病的介入治疗，成功实施了国内报道的第一例经静脉根治性治疗复杂脑动静脉畸形手术，国内第一例酒精消融治疗颅内动静脉畸形手术。