【省医面对面】“小毛病”拖不得，史凌改：中耳炎致听损，加强重视是关键!

　　前言：说起中耳炎，大家可能一点都不陌生，但对于它的了解，却可能不够准确。35岁的张小姐一年半前，因左耳分泌性中耳炎在当地医院接受了相关治疗，治疗前期症状有所改善后，她便将这事逐渐忘到脑后，半年前，她又出现了劳累、紧张症状，偶尔还有左侧头痛。随后她前往一家肿瘤专科医院进一步检查，做鼻咽肿物活检，病理结果居然提显示：是鼻咽腺样囊性癌!有网友说：看着不严重的中耳炎，最后居然会是鼻咽癌?那中耳炎到底该咋治?

　　其实，随着近些时间气温升高，生活环境质量发生改变，正是中耳炎的高发时期：游泳，感冒，坐飞机，都可能引起“中耳炎”，不能轻视。那么，什么样的症状可能会是鼻咽癌?中耳炎到底要怎么治疗?又是为什么得了“中耳炎”后，耳朵就听不清声音了?对此，我们邀请到了河南省人民医院耳鼻喉科副主任医师史凌改，请她来给我们讲讲，关于中耳炎防治的相关知识!

　　本期要点：

　　问题一：史主任，生活中我们经常能碰到中耳炎，可很多人对此仍是一知半解，请问到底什么是中耳炎?它都有哪些危害呢?

　　中耳炎是累及中耳全部或部分结构的炎症反应，具体的类型比较多，比较常见的就是化脓性中耳炎、分泌性中耳炎，中耳胆脂瘤等。容易引起相关的临床症状，比如耳道出现疼痛，流脓，耳朵闷塞感。等情况，也会导致听力出现下降，还有可能会出现眩晕，耳鸣，对生活和学习也会造成影响，有一部分患者还可能会引起颅内或者是颅外的并发症，比如面瘫，耳后骨膜下脓肿，颅内脓肿严重时危及生命。

　　问题二：节目开始我们说到，张小姐之前以为自己是中耳炎，最后却确诊为鼻咽腺样囊性癌，史主任，请问分泌性中耳炎的症状都有哪些表现?它和鼻咽癌有什么区别呢?

　　分泌性中耳炎多表现为耳闷堵、听力下降或耳鸣等，对于儿童有些较大的儿童可能会告诉家长，耳朵闷、有嗡嗡声感觉、听力轻微下降。一些孩子自己不会说这些症状，而把电视的音调调的很高，听不清别人跟他说话，在教室后排的学生因为听不到老师讲课，学习成绩下降、注意力不集中，一些婴幼儿对周围的声音反应迟钝，比如没有将头转向声源、语言发育迟缓等。对于成人患分泌性中耳炎需要排除咽鼓管周围肿瘤压迫，比如鼻咽癌或者颅内肿瘤。说到分泌性中耳炎和常见的鼻咽癌的区别第一点很明显的就是病因，一般鼻咽癌都是是发生在鼻咽腔鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。常见临床症状为鼻塞、回吸涕中带血，可能会因压迫咽鼓管引起分泌性中耳炎出现耳闷堵感、听力下降，可能会引起复视及头痛，颈部肿大等。

　　问题三：据了解，中耳炎虽然是小小耳部疾病，却分有四种类型，(分泌性、化脓性中耳炎，中耳胆脂瘤、特殊类型中耳炎)，史主任，您给大家介绍一些，分别是哪四种吧?他们的特点都有什么?

　　分泌性、化脓性中耳炎，中耳胆脂瘤、特殊类型中耳炎、分泌性中耳炎。

　　如果是分泌性中耳炎，比较常见的症状就是耳朵闷塞感，耳鸣，听力下降。如果是急性化脓性中耳炎主要的表现就是突发的耳痛，儿童感冒后多见，有一部分患者会出现发烧。如果说是慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤，比较常见的表现就是听力下降，反复的耳道流脓，中耳胆脂瘤往往流脓比较恶臭容易引起颅内外并发症，出现面瘫，眩晕，恶心呕吐，严重时危及生命等。其他特殊类型的中耳炎。如结核性、梅毒性，艾滋性中耳炎往往可以在中耳乳突腔内培养出特异性病原菌。

　　问题四：随着天气变热，很多人的耳朵出现不舒服的症状，请问，都有哪些原因可能会导致中耳炎呢?中耳炎的患病高发人群都有哪些?

　　一，长时间用耳机听大分贝的音乐。如果时间较长也容易引起慢性中耳炎，对耳朵造成组织性的损伤，严重时听力下降以及一些其他并发症。

　　二，擦鼻涕的方法不正确，也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。这种型的方法不但不能完全擤出鼻涕，而且很危险，鼻涕中含有大量的病毒和细菌。如果两侧鼻孔都捏住用力吸则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管引发中耳炎。

　　三，游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎，四、外伤所致的鼓膜穿孔，禁止滴任何水样的液体，以免影响创口的愈合，可用消毒棉球堵塞外耳道以免诱发中耳炎，若穿孔过大或者感染穿孔不愈合可能引起中耳炎。

　　五，吸烟也会引起中耳炎，并可引起全身的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁，进入血液时小血管痉挛、黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足严重影响听力。

　　所以高发人群是吸烟，感冒后擤鼻涕方式不正确，感冒后坐飞机，污水游泳，长期大分贝带耳机，耳朵外伤等等。

　　问题五：史主任，针对中耳炎，一般我们会采取哪些治疗办法?有人说自己的中耳炎经常反反复复，这是为什么呢?

　　中耳炎按照2012年最新的指南分类包括分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤以及特殊类型的中耳炎，因此对待不同的中耳炎，它的治疗方法也是不一样的。对于分泌性中耳炎可以采取药物喷鼻、口服药物，鼓室穿刺等，保守治疗无效可以行鼓膜置管等手术治疗，术后复发的咽鼓管功能不好的再次手术可以同时行咽鼓管球囊扩张;慢性化脓性中耳炎可以局部滴耳和全身应用采用抗生素药物先控制症状，然后可以通过耳内镜微创手术或者耳内镜联合显微镜彻底清除病灶;如果是中耳胆脂瘤，建议尽早的手术治疗，预防相应的并发症的发生;特殊的中耳炎根据它的具体情况采取相应的治疗。中耳炎反复发作的原因是由于在急性发作时没有彻底治愈。中耳炎没有彻底治愈是很有可能会导致中耳炎反复发作的，另外，中耳炎反复发作与患者自身抵抗力低下、免疫力低下等有关。

　　问题六：根据您的介绍，有的中耳炎患者需要进行手术治疗，请问哪种病人需要手术呢?会采取哪种手术方式?

　　分泌性中耳炎：一般药物治疗，如果药物治疗效果不好，可以通过鼓膜穿刺或者鼓膜切开置管解决;

　　2.慢性化脓性的中耳炎：手术治疗。遗留的鼓膜穿孔不能自愈，如果不愈合反复流脓，会影响听力，还会出现颅内外的并发症，如脑膜炎、脑脓肿等;采取耳内镜下微创手术治疗。

　　3.中耳胆脂瘤：手术治疗。出现并发症的可能性非常高，最常见的就是导致面瘫。根据病变范围不同可以采取耳内镜微创手术治疗或耳内镜联合显微镜手术治疗

　　问题七：史主任，如果儿童患上中耳炎该怎么处理呢?孩子的治疗与预后与成人有什么区别吗?

　　小孩子因咽鼓管宽、短、直，同时抵抗力差，感冒后比大人更易患急性化脓性中耳炎。小孩出现急性化脓性中耳炎之后，首先建议保守治疗。因为小孩的恢复能力比较强，只要及时的使用药物，并且进行生活调理，能够比较快速的恢复。儿童分泌性中耳炎，同时应积极治疗鼻炎、鼻窦炎或腺样体肥大，如腺样体切除术，成人需要行鼻内镜检查等排除鼻咽癌。

　　但如果是较为严重的中耳炎或中耳胆脂瘤，则需要尽快进行手术治疗，避免对小儿的听力造成严重的损伤或引起并发症。对于小儿和成人的中耳炎进行治疗时，没有特别的不同。只是给小儿使用的药物，药物不能使用喹诺酮类，另外注意根据体重来算药物使用量。可以减轻对身体产生的毒副影响。

　　问题八：咱们科室收诊过那么多患者，其中有没有让您印象深刻的病例，当时的情况如何?史主任，您给大家介绍一下吧。

　　一个20多岁男士，因小时候游泳后得的中耳炎，平时呢抵抗力下降或者耳朵进脏水后反复发作，平时没当回事，每次犯时自己滴滴耳朵或者吃点消炎药，来我们医院时头痛，头晕，术前颞骨CT发现病变已经引起中颅窝颅底骨质、外半规管骨质破坏吸收，引起起脑膜炎，迷路瘘，磁共振上显示尚没有引起脑脓肿等，术前准备完善后清除完病变后症状逐渐消失。

　　问题九：看来针对中耳炎的治疗，医生的专业和患者的耐心都不可或缺。史主任，您最后在给大家介绍一下，中耳炎患者日常需要注意的事项以及如何预防中耳炎。

　　有中耳炎的病人日常注意耳朵内不要进污水，多锻炼身体，尽量避免感冒，有保守治疗效果不好的分泌性中耳炎，慢性化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤不要不当回事，要早发现早治疗，积极进行手术治疗，预防颅内外并发症的发生。

　　为了预防中耳炎的发生，首先是提高机体抵抗力，应多锻炼运动，远离噪音环境。不能抽烟、饮酒，进食辛辣刺激性的食物，不能随意掏耳朵以防止鼓膜损伤，减少外伤导致鼓膜穿孔。在感冒后要及时治疗，感冒后不要用力擤鼻涕，感冒后不要坐飞机。另外，在游泳时，不要去过脏的泳池去游泳，以防脏水进入耳内发生感染。对于婴幼儿来说，哺乳时不能把婴儿平着哺乳或者是让婴儿睡在床上喝奶，这样容易发生液体逆行到中耳腔，引发中耳炎。

　　嘉宾介绍：

　　史凌改，毕业于首都医科大学附属北京同仁医院,耳鼻喉硕士学位，河南省人民医院耳鼻喉副主任医师，从事耳鼻喉科临床工作近20年，熟练掌握耳鼻咽喉科常见病、疑难病的诊断和治疗。擅长耳内镜微创手术和显微镜下中耳炎、中耳胆脂瘤等各种耳部疾病手术，精通耳部疾病如中耳炎、耳聋、眩晕等疾病的诊断、药物和手术治疗。