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【圣玛妇产名医对话】疫情之下 “孕”筹帷幄—高效备孕全攻略早日怀上“虎宝宝”

发布时间:2022-01-17  来源: 健康大河南   
2022-01-17  中原健康网   

  前言:在优生优育逐渐受到重视的今天,人们逐步认识到,出生缺陷等不良妊娠结局的发生是生物、环境、社会、心理、行为等多种危险因素联合、长期作用的结果,并不仅仅在孕妇妊娠时才开始作用。那么孕前的一些准备就格外的重要,今天我们请到了长江健康·郑州圣玛妇产医院的不孕不育诊疗专家张改凤主任,那今天就请张主任为大家介绍一下备孕攻略,助力大家早日怀上虎宝宝。

  张主任:好的,直播间的朋友大家下午好,由于疫情的原因很多朋友不能也不想去医院,今天我就在这里用直播的方式和大家讲讲备孕的一系列问题,希望能够帮助到大家。

  本期看点:

  问题一:张主任,说起备孕,相信很多人有很多疑问,备孕首先要考虑的问题是什么?什么时候备孕最好呢?

  首先了解妊娠需要哪些基本条件,优质的胚胎需要优质的精子和卵子,还需要通畅的输卵管和良好的子宫内膜,以及健康的母体环境,即“好种子、好土地、道路通畅、”另外还需要调节生育的HPO的性腺轴协调,一个都不能少。要想孕育健康新生命,就要从孕前开始,花几个月时间(至少3个月)做准备,避免一些影响精子、卵子及母体环境健康的不利因素。

  备孕的年龄23-30岁最好,35岁属于高龄,备孕季节7--9月最好。

  问题二:那么,备孕为什么是3~6个月?

  大部分人都知道,备孕要提前3-6个月,可为什么要提前这么久呢?因为卵子从始基础卵泡发育到成熟卵泡平均需要85天,所以,想要培养出优质的卵子,至少需要提前3个月就开始准备。

  同样的,精子从产生到成熟需要65-90天,想要精子质量更高,也需要提前准备3个月。因此,备孕要提前3-6个月。为保证成功妊娠、提高生育质量、预防不良妊娠结局,夫妻双方都应做好充分的孕前准备。

  问题三:您刚才也讲到了,孕前要做好准备,那么,该怎么准备呢?您给大家详细讲讲吧!

  孕前3个月开始补充叶酸

  叶酸是一种水溶性维生素,为人体细胞生长和繁殖所必需,可用于治疗由叶酸缺乏引起的贫血,也是孕妇的营养素补充剂。

  备孕补充叶酸有讲究

  (1)无高危因素的妇女,建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始,增补叶酸0.4mg/d或0.8mg/d直至妊娠满3个月(I类推荐,A级证据)。

  (2)个性化增补:存在以下情况的妇女,可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间(I类推荐,B级证据):

  ①居住在北方地区,尤其北方农村地区;

  ②新鲜蔬菜和水果食用量小;

  ③血液叶酸水平低或叶酸代谢中高风险女性;

  ④备孕时间短。

  (3)建议备孕和孕早期妇女多食用富含叶酸的食物如绿叶蔬菜和新鲜水果,养成健康的生活方式,保持合理体重,从而降低胎儿NTDs的发生风险。(I类推荐,B级证据)。

  对于叶酸缺乏高危人群,其叶酸补充剂量有所不同:

  NTDs(神经管畸形)生育史妇女建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始,可增补叶酸5mg/d,直至妊娠满3个月(I类推荐,A级证据)。

  患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷,或有上述缺陷家族二级直系亲属中有NTDs生育史的妇女,建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始,增补叶酸0.8-1.0mg/d或者活性叶酸直至妊娠满3个月(I类推荐,B级证据)

  患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病,或正在服用增加胎儿NTDs发生风险药物的妇女,如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等,建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始,增补叶酸0.8-1.0mg/d或活性叶酸直至妊娠满3个月(I类推荐,B级证据)。

  对于高同型半胱氨酸血症的妇女,建议增补叶酸至少5mg/d,且在血清同型半胱氨酸水平降至正常后再受孕,并持续增补叶酸5mg/d,直至妊娠满3个月(I类推荐,B级证据)。

  问题四:除了这些准备之外,备孕前应该做哪些检查?夫妻双方同时都需要检查吗?

  女方需检查的项目:

  ●超声检查,通过超声检查能够直观的评估卵巢的实际大小,基础卵泡的数量、优势卵泡、成熟卵泡的大小,并监测卵泡发育及排卵情况,了解子宫大小是否有子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔息肉、子宫粘连、子宫是否有畸形(双子宫、子宫纵隔、单角子宫、残角子宫)、双侧输卵管是否有积水、盆腔是否有占位病变等。以往有剖宫产的女性可以评估子宫瘢痕处的恢复情况来决定是否适合备孕。

  ●生殖系统检查 :妇科检查、阴道分泌物检查,内容:通过妇科检查生殖道是否有畸形,宫颈、子宫附件情况,可以了解女性阴道分泌物是否异常,常规筛查滴虫、霉菌、支原体、衣原体感染,阴道炎症,以及淋病等性传播疾病。

  这些检查的目的是:判断是否患有妇科感染性疾病和性传播疾病。如有,需先彻底治疗,然后再怀孕,否则会引起流产、早产等危险。

  ●一般血液检查,内容:血常规、空腹血糖、肝功能、肾功能、乙肝病毒 (乙肝五项),丙肝病毒、梅毒和艾滋病的检测,抗子宫内膜抗体、抗精子抗体优生检查。

  这些检查的目的:发现异常,及时治疗。如果是肝炎患者,怀孕后肝炎病毒可直接传染给胎儿,并造成早产等不良后果。如感染梅毒,则可能出现流产、死胎及先天性梅毒患儿。

  ●微量元素检测:内容:钙、镁、铁、维生素B12、叶酸 ,目的:及早发现微量元素的缺乏,合理营养,平衡饮食,增补叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元素;预防维生素B12、叶酸缺乏所导致的胎儿神经管畸形。

  ●妇科内分泌检查:基础性激素六项和甲状腺功能,AMH目的:判断下丘脑、垂体、卵巢、甲状腺等的内分泌功能是否正常。

  ●血常规及血型检查,内容: ABO血型,Rh血型。 目的:避免不明原因的流产及婴儿发生ABO溶血症。

  ●尿常规,目的:有助于泌尿系感染、肾脏疾病以及糖尿病的早期诊断、早期治疗,避免孕期治疗给胎儿带来的危害和病情加重危及孕妇的生命安全。

  ●口腔检查,目的:及早发现龋齿以及牙周疾病,避免孕期治疗用药对胎儿的影响。

  ●孕前遗产咨询:1;有复发性流产、生化妊娠、反复胎停育死产的女性要检查染色体。2:夫妻双方之一有遗传病家族史;3;夫妻双方之一为遗传病或携带者4:女方年龄过大;5:有生过畸形儿、智力低下儿史。目的:许多常见的先天性畸形、慢性疾病都有其基因基础。如孕前染色体检查有异常,则要咨询遗传学专家,根据检查结果决定是否可以生育。

  ●宫颈脱落细胞学检查,目的:判断是否患有宫颈病变。如有,应治疗后再怀孕。

  丈夫需检查的项目:

  ●生殖系统检查,目的:通过视诊及分泌物、血液检测等,判断是否患有感染性疾病和性传播疾病。如有,需先治疗。

  ●精液检查及精子形态学或精子DNA碎片,目的:判断目前的生育状态,预知精子活力及是否存在少精、弱精、无精。如果精子活力不够,要从营养上补充;如果出现少精症、弱精症、无精症,则要戒除抽烟、酗酒等不良习惯,积极治疗,分析原因,再决定是否采用辅助生殖技术。

  问题五:需要检查的项目还是比较全面的,那么张主任,在检查前,有没有哪些情况是需要给大家特别提醒的?

  特别提醒:

  ①一般的体检并不能代替孕前检查。

  ②有不明原因流产史的妇女再次怀孕前,除上述一般孕前检查外,还应进行卵巢功能检查、输卵管造影或宫腔镜检查,以确定有无子宫畸形和宫颈子宫肌瘤等占位性病变、有无宫颈内口松弛、有无宫腔粘连等。

  ③对于育龄妇女,备孕期间避免接触放射线、避免应用劣质化妆品、避免染发、染指甲、烫发。

  2.免疫接种

  妊娠期如患流感、水痘、风疹、乙型肝炎等疾病,将会给胎儿带来危险。为了预防上述危险,孕前检查后,应根据结果进行必要的免疫接种。如果曾经患过上述疾病,目前已有免疫力,不需注射疫苗;如目前正患有疾病,应积极治疗,待疾病痊愈后再考虑怀孕;如对上述疾病没有免疫力,体内无保护性抗体,可选择性注射上述疾病的各种疫苗,3个月后再考虑怀孕。

  补充叶酸,孕前做充足的检查这就是优生的充分准备啦,做好这些功课夫妻双方就可以安心的备孕,如果充分试孕半年——一年没有怀孕,要到医院去检查不孕的原因。常见的不孕原因主要是排卵障碍(多囊卵巢综合征、卵巢储备功能低下、甲状腺功能异常)、宫腔粘连、输卵管阻塞,在这里我重点讲一下排卵障碍,这个是女性不孕最常见的原因。

  多囊卵巢综合征,是排卵障碍者最常见的一种。每10个孕龄妇女中就有一个多囊卵巢综合征的患者,发病率日益升高,它是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以偶发或无排卵和高雄激素血症为特征,主要临床表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮,是最常见的女性内分泌疾病。

  目前诊断标准再不断的更新完善,但临床最为常用的还是在于:

  稀发排卵或无排卵;

  高雄激素血症的临床表现(或)高雄激素血症;

  B型超声可见卵巢多囊样改变:卵巢体积正常或增大,包膜回声增强,卵巢四周或散在多个囊性卵泡,≧12个,其直径2-9mm, 和(或)卵巢体积≧10ml;

  上述条件中符合2条,需排除其它导致雄激素水平升高的原因。

  具有异质性的特点,且多囊卵巢不等于多囊卵巢综合征。

  问题六:张主任,您讲的这个多囊卵巢综合征是什么原因引起的?

  PCOS现无确切病因,遗传及环境多因素交互作用。有研究表明PCOS有家族聚集现象,考虑是遗传多基因疾病;宫内环境影响成年个体内分泌状态,宫内高雄激素水平,出生体重、抗癫痫药物、生活方式、饮食习惯(高脂高糖)、地域等均可作为其危险及易患因素。

  问题七:那么,患上多囊卵巢综合征有什么样的临床症状?

  出现以下这些情况时就是患上了多囊卵巢综合征,一定要认真听以下的这几个症状:

  多样性、因人而异的特点。

  1、月经失调:月经稀发、闭经,少数可表现为量少、异常子宫出血。

  2、多毛:主要是指性毛,包括上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧、胸部、腋窝、耻骨联合部位,但多毛的程度与雄激素水平不成比例。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多等征象。

  3、不孕:因偶发排卵或无排卵无法受孕,也可以卵泡异常发育易发生早期流产。

  4、肥胖:肥胖多为上半身,腰/臀比例>0.85。体重控制不易,常有“喝水都会长胖的”痛苦。

  5、黑棘皮症:阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着,呈对称性,皮肤增厚,质地柔软。

  问题八:如果患上多囊卵巢综合征该怎么治疗?可以治愈吗?

  不可治愈,但可以生育、月经周期可以调整,需规范化、个体化、长期治疗、长期管理。

  各个阶段的多囊卵巢综合征患者良好的生活习惯、控制体重、低碳水化合物、低脂饮食、保持情绪舒畅都是医生开具的第一处方。

  青春期的患者重点在于调整月经周期,建立良好的生活方式,控制疾病的进展。

  育龄期有生育要求的患者重点在于帮助患者卵泡发育并排卵及获得正常妊娠。

  年龄偏大无生育要求的患者重点在于预防糖尿病、心血管疾病,保护子宫内膜,预防子宫内膜癌。

  多囊卵巢综合征患者即使已生育,也要定期随访,动态监测,尽量建立规律的月经周期,保持体重在正常范围。

  问题九:张主任,目前,多囊卵巢综合征有哪些治疗方法?

  目前主要的治疗有:

  1、生活方式干预,减体重

  2、调整月经周期、高雄激素血症的治疗

  口服避孕药:优思明或优思悦为首选。

  孕激素:有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用,可降低睾酮水平,可促进内膜转化,防止内膜癌的发生。

  人工月经周期:可给予雌孕激素行人工周期治疗,以避免子宫内膜的过度增生和癌变。

  地塞米松:适用于肾上腺来源的高雄激素血症。

  螺内酯(安体舒通):阻止睾酮与毛囊的受体结合,抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。

  3、胰岛素抵抗的治疗

  纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱,减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症,常予二甲双胍口服,糖尿病者可内分泌科就诊调整药物,能有效地降低体重,改善胰岛素敏感性,降低胰岛素水平,但药物可能出现胃肠道反应,同时服药时间长需监测肝功能。

  4:促排卵治疗——进入促排卵治疗之前应行生殖激素及B超检查

  氯米芬或来曲唑;来月经第3-5天口服1-2片连用5天,

  氯米芬与绒促性素(HCG)合用;

  尿促性素(HMG);

  FSH:FSH有纯化的和重组的人FSH2种

  各种促排卵方案,都需在治疗期间动态监测排卵,测定雌二醇等激素水平以评估卵泡发育情况,卵泡质量,有无排卵,避免发生多胎妊娠、卵巢过度刺激、卵巢蒂扭转等风险。

  5、中医治

  6、辅助生育技术

  对于促排卵治疗无效或卵巢功能减退的患者,或合并其它因素(输卵管因素、男方因素、子宫内膜异位症等),可根据适应症选择IVF。

  7、有胰岛素抵抗的PCOS患者口服二甲双胍,同时可以加用奥利司他吗?

  二甲双胍和奥利司他的作用机理不一样,二甲双胍是属于双胍类的降糖药,它直接作用于糖代谢过程,二甲双胍口服之后还可以抑制肠道吸收葡萄糖,明显的抑制肝糖原的益生,减少肝糖的输出,从而可以达到改善胰岛素抵抗的作用,二甲双胍主要是抑制外源性葡萄糖的吸收。而奥利司他,是一个胃肠道酯酶抑制剂,它通过与胃和小肠腔内胃脂酶和胰脂酶活性丝氨酸部位形成共价键使酶失活,从而不能将食物中的脂肪(主要是甘油三酯)水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。奥利司他是一个胃肠道的脂酶抑制剂,它是抑制脂肪的吸收,二甲双胍抑制葡萄糖的吸收,两个作用机制不一样,因此可以同时使用,也比较安全。

  但是两种药同时使用时,有可能会加重一点胃肠道的副作用,但是从它们的作用机制上来讲,两种药没有对治疗效果的影响。

  8、体重管理及心理疏导:正常体重18.5--23.9kg/㎡,大于24属于超重,大于28是肥胖。

  问题十:听您讲了关于排卵障碍性不孕中最常见的病因--多囊卵巢综合征的相关问题及治疗,相信大家受益匪浅,张主任,在节目最后,您再给大家总结一下今天讲的内容吧!

  1. 孕前体检 2.免疫接种 3.防治疾病 4.遗传咨询 5.改变避孕方式 6.合理营养 7.补充叶酸 8.补充钙、铁、维生素A 9.控制体重 10.戒烟 11.戒酒 12.忌蒸桑拿 13.坚持锻炼 14.远离宠物 15.谨慎用药 16.适时调岗 17.慎选化妆品 18.营造好心情 19.和谐性生活 20.择日受孕

  备孕照着这些关键词,相信每一对夫妻都会圆梦虎宝宝。那今天的直播就到这里了,临近春节了在这里祝大家新年新气象,诸事顺利,备孕的女性早日怀上虎宝宝!另外疫情防控一定不能松懈,特殊时期大家外出一定要做好防护,如果有任何不孕及妇科方面的问题,不方便就医的可以在评论区添加我的个人微信进行一对一咨询。

  结语:好的,非常感谢张主任带来的精彩讲解,相信通过张主任的讲解,大家对备孕的那些事也有了一定的了解,本期节目到这里就要结束了,感谢您的收看,我们下期再见!

  嘉宾介绍:


[责任编辑: 孙艳]