中原健康网手机版
当前位置: 中原健康网 > 名医面对面 > 正文

【名医对话】郭文治:别让“干杯”变成“肝悲”,不可忽视的“酒精肝”你知道多少?

发布时间:2022-01-10  来源:   
2022-01-10  中原健康网   

  前言:随着酒桌文化的普遍兴起,喝酒的人越来越多,不光年纪较大的,更有越来越多的年轻人也加入了饮酒的队伍,不恰当饮酒除了会导致一些意外事故等问题之外,更重要也更为人所知的,就是因长期过量饮酒而导致的肝脏类疾病——“酒精肝”。

  今天我们就特别邀请到了郑州大学第一附属医院肝胆胰外三科主任郭文治,请他来跟我们讲一讲酒精肝的相关知识。

  本期要点:

  问题一:郭主任,您好!酒精肝,听名字就知道是和酒密切相关的一种疾病,但很多人对它还不是特别的清楚,节目的一开始,您先从专业的角度给我们讲一讲,到底什么是酒精肝吧!它都有哪些分类?

  郭主任:酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化,最终可能发展为肝癌。

  肝脏是酒精代谢、降解的主要场所。酒精对肝脏有直接损伤作用。肝脏在解毒酒精的代谢过程中,影响了脂肪酸氧化途径,加上酒精影响脂蛋白的合成分泌,造成中性脂肪在肝细胞内堆积,形成脂肪小泡,随着持续饮酒增多等诱发因素刺激,肝脏内形成大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。长期肝内代谢紊乱可能是导致高脂血症和脂肪肝的原因之一。

  我们依据是否伴有炎症反应和纤维化,主要分为轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化四类。

  问题二:那么现在酒精肝的患病率如何呢?生活中,哪些人是酒精肝的高发人群?

  郭主任:酒精肝在欧美国家多见,其中有80%-90%的肝硬化是由饮酒引起的。随着生活水平的提高, 近年我国的发病率也在上升。流行病学显示, 南方、西北及东北部分地区患病率在4.3%-8.7%, 且呈逐年上升趋势。

  一般而言,短期反复大量饮酒可发生酒精性肝炎,平均每天饮含乙醇80g的酒达10年以上可发展为酒精性肝硬化。重度饮酒者中80%以上有一定程度的脂肪肝,15%到35%可发展成酒精性肝炎,10%到20%将发展为肝硬化。

  高危人群

  1、长期饮酒人群。肝是酒精代谢、降解的主要场所。进入肝内的酒精,在乙醇脱氢酶作用下转变为乙醛,再转变为乙酸。在酒精代谢过程中,产生的乙醛具有强烈的生化反应和毒性,可影响肝细胞膜的性状,及抑制肝细胞合成的蛋白的分泌排出,容易使患者出现酒精肝。

  2.肥胖人群。肝内脂肪堆积的程度与体重密切相关。在酒精作用下,肥胖人群更易发生酒精性脂肪肝。

  3、高血压、心脑血管病患者。在饮酒之后就会导致患者出现心律不齐、血压升高、心跳加速的症状,是由于酒精具有使情绪激动、大脑兴奋的作用,所以这类人群是很容易引起酒精肝的发生的。

  4、肝脏病患者。肝脏疾病的患者,肝脏已经有一定程度的损伤,如果此时再饮酒是会导致肝脏的负担加重,严重者还会导致患者出现肝衰竭等反应。

  5、胃肠疾病患者及糖尿病患者。过量饮酒对机体的损伤是多系统、多器官的。进一步饮酒可导致患者出现胃炎、消化不良、酒精肝等现象,严重者可有胃出血。因此,患有胃溃疡、胃炎、肠炎、肾炎等疾病的患者都不宜饮酒,有痔疮的人也不宜饮酒。

  问题三:酒精肝还是不容忽视的,那郭主任,酒精肝只和饮酒有关吗?还有哪些原因能促进酒精肝的发生呢?

  郭主任:主要原因是饮酒量和时间。

  短期内大量饮酒也可引发酒精性肝炎,长期、大量饮酒可发展为酒精性肝硬化。空腹饮酒更容易引发酒精性肝病。酒精度数越高,越容易引发酒精性肝病。

  除了饮酒也有其他致病因素

  1.其他肝病。如HBV或HCV感染可增加酒精性肝病发生的危险性,使肝损害加重,可能与多种肝损伤因素联合作用有关。

  2.肥胖。刚才提到的肥胖。在酒精作用下,肥胖人群更易发生酒精性脂肪肝。

  3.快速减重。禁食、过分节食或其他快速减轻体重的行为可引起脂肪短期内快速分解,一系列的生化反应会损伤肝细胞,加之酒精刺激更易发展为酒精性肝病。

  4.继发性营养不良。长期酗酒会导致身体对维生素A、E、D、叶酸,以及硒等的需求量增大。如果不能及时补充,会导致以上营养素缺乏,进而导致人体对酒精的代谢能力大幅度下降,引起恶性循环,更易导致酒精性肝病的发生和发展。

  5.性别因素。同样的酒精摄入量女性比男性更易患酒精性肝病,与女性体内乙醇脱氢酶含量较低有关。

  6.种族、遗传易感因素。中国人发病率就低于欧美国家,但具体遗传标记尚未确定。

  酒精性肝病并非发生于所有的饮酒者,提示酒精性肝病的易感性存在个体差异。

  问题四:郭主任,我们应该怎么判断自己是否患了酒精肝呢?酒精肝常见的症状都有哪些?

  郭主任:酒精性肝病的早期阶段通常不会造成明显的症状。

  临床表现因饮酒的方式和量,个体对酒精的敏感性以及肝脏损伤的严重程度而有明显的差异。症状一般与饮酒的量和嗜酒的时间长短有关,患者可能在长时间内没有任何肝脏的症状和体征。

  酒精性脂肪肝常无症状或症状轻微,可有乏力、食欲不振、右上腹隐痛或不适,肝脏可有不同程度的肿大。

  如果出现酒精性肝炎,常发生近期大量饮酒后,出现全身不适,食欲不振、恶心呕吐、肝区疼痛等症状,可能有低热、黄疸、肝大并有触痛,转氨酶升高。严重者可能出现急性肝衰竭。

  当酒精性肝病进展至肝硬化,已经导致肝脏发生严重损伤。此时的临床症状主要表现为:营养不良,消瘦,精神不佳;恶心、厌油等;出血和贫血:皮肤粘膜出血瘀斑,或经常流鼻血或牙龈出血;出现指尖膨大和指甲异常弯曲称为杵状指;手掌大小鱼际发红称为肝掌,乳头平面以上出现称为蜘蛛(压住中间,周围消失),男性乳房发育、脱发,女性月经失调等;黄疸:眼睛和皮肤发黄;尿液颜色加深;全身性的水肿:腹部和腿、脚由于体液蓄积而肿胀;不规则低热。可伴有慢性酒精中毒的表现,如精神神经症状,慢性胰腺炎等。

  问题五:在发病早期的时候,由于很多人对这种疾病不是很了解,常常忽视了病情,那么郭主任,如果任由其发展下去的话,都会带来哪些严重的危害呢?

  郭主任:如果任其发展下去,主要是发生肝硬化失代偿和肝癌,有以下几方面表现:

  上消化道出血:酒精性肝硬化引起的门脉高压症,可发生食管静脉曲张破裂出血(。还可能由于急性胃糜烂、溃疡病引发。如果不能及时有效的处理和应,会出现休克等情况危及生命,死亡的几率较高。

  腹水与感染:酒精肝因电解质紊乱、渗透压降低、营养不良等因素导致出现大量腹水等,严重的可导致患者死亡。同时免疫力低下极易感染,特别是肺部感染和细菌性自发性腹膜炎,发生率是普通人群的3-4倍,且为重要致死原因,故对酒精肝的危害防治应于重视。

  肝性脑病(肝昏迷):酒精肝病人多因消化道出血、电解质与酸碱紊乱、继发感染、大量放腹水等原因有关。在发生肝昏迷时如果抢救不当或不及时,尤其Ⅲ Ⅳ期肝性脑病患者死亡率极高。预防要以诱发因素入手,同时积极治疗酒精肝的危害。

  电解质紊乱、酸碱平衡失调:乙醇代谢产生高乳酸血症、酮症,导致代谢性酸中毒;乙醇过度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒,戒酒综合征导致过度呼吸可致呼吸性碱中毒。同时由于摄入少、排泄多、胃肠道与肾小管吸收不良,出现电解质紊乱,发生低钾、低镁、低钙、低磷血症等,是导致死亡的重要原因。

  肝癌:酒精本身被世卫组织列为一类致癌物,同时在人体代谢中产生乙醛损伤肝细胞,酒精还刺激垂体的分泌,加快细胞分裂的速度,增加癌症发生的易感性,进而易诱发肝癌。

  肝炎-肝硬化-肝癌。

  同时酒精肝也可以影响其他疾病,比如约有30%左右的酒精肝患者并发心脏、脑血管疾病,如心机梗塞、脑血栓、脑梗塞、动脉硬化等疾病。

  问题六:所以出现了异常,还是要及时去医院进行检查,那么郭主任,想要确诊酒精肝,都应该做哪些检查呢?诊断酒精肝的标准是什么?

  郭主任:当医生怀疑是酒精性肝病时,一般会通过询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、肝脏活检、胃镜检查等检查来确诊。

  需要做哪些检查?

  询问病史:医生需要询问患者是否有饮酒史,是否感染过乙肝、丙肝等肝炎病毒等,目的是初步了解患者发病的原因。

  体格检查:包括视、触、叩、听四个步骤,主要是查看患者有无皮肤、结膜发黄,有无肝掌、蜘蛛痣,有无肝脾肿大、腹水等情况,有助于医生大概判断病情进展程度。

  血常规:酒精肝患者可出现各种形态异常红细胞,平均红细胞体积(MCV)增加,血小板减少,由于酒精对骨髓直接毒性作用或继发脾亢所引起。

  生化检查:评估血清胆红素,AST/ALT比值及血清GGT活性。

  彩超:目的是初步判断是否存在肝脏病变以及病变程度、是否硬化等。

  CT 、MRI: 判断是否存在肝脏病变以及病变程度

  肝脏活检:将一根细针插入人体的肝脏部位,取一小部分肝细胞,交由病理实验室在显微镜下检查,主要作用是确定肝脏损伤程度和肝脏病变的原因。

  胃镜检查:观察是否有食管胃底静脉曲张或者门脉高压性胃病等并发症。

  我国酒精性肝病诊断标准分为2种情况:

  长期过量饮酒:持续超过5年,酒精摄入量男性≥40克/天,女性≥20克/天,可造成酒精性肝炎和酒精性肝硬化;

  短时间内大量饮酒:2周内有大量饮酒史,酒精摄入量≥80克/天,可导致酒精性脂肪肝和酒精性肝炎。

  酒精量换算公式:酒精量(g)=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8

  问题七:酒精肝严重影响我们的身心健康,那么在确诊为酒精肝之后,现在临床中治疗酒精肝的方法都有哪些呢?

  郭主任:1、轻度的酒精肝

  戒酒。在疾病的早期阶段, 戒酒可以一定程度上改善肝功能,使单纯酒精性脂肪肝得到控制, 延缓肝纤维化、肝硬化的进展。此外辅以保肝药物,加强营养治疗,补充维生素、叶酸。在戒酒过程中, 部分患者会出现酒精戒断症状,可用一些苯二氮卓类药物。吸烟是酒精肝严重程度的独立危险因素,因此要戒烟戒酒。

  2、中度的酒精肝

  药物治疗。酒精肝发展到中度之后,极有可能进一步发展,此时需要坚持使用药物治疗,才能够达到比较好的效果,如抗氧化剂、皮质类固醇、中药红参等。

  3、重度的酒精肝

  重度的酒精肝是指酒精肝发展到晚期的情况,此时酒精肝疾病已经非常严重,必要时需手术治疗,肝移植是唯一可以治愈重度酒精性肝病的方法。

  问题八:听到手术,相信大家的心里都会有点害怕,郭主任,当酒精肝发展到哪个程度时,就必须要进行手术了呢?手术的效果怎么样?

  郭主任:当酒精性肝病患者肝功能受到严重损伤时,会导致肝衰竭,患者对皮质类固醇或己酮可可碱无反应, 6个月时死亡率为50%~75%。

  肝移植是目前治疗不可逆肝衰竭的唯一有效的方法,肝移植指征仅限于晚期肝硬化失代偿患者。

  经过严格医学评估之后,还需要患者符合以下条件才考虑进行肝移植:患者已戒酒并接受积极治疗,重症肝炎和肝衰竭仍无好转;患者身体状况良好可以接受肝移植手术;手术前要求患者已经戒酒,且患者承诺将永久戒酒;患者无其他脏器的严重酒精性损害。

  问题九:有的人认为,自己喝酒不多,酒精肝的症状也不是特别明显,只要把酒戒掉就行了,不用进行治疗,那么郭主任,这样的做法可取吗?酒精肝真的可以自愈吗?

  郭主任:严重的酒精肝一般是不能够自愈的,往往是需要应用药物治疗,并且加强营养支持,尤其是需要戒酒,而且戒酒,是治疗酒精性肝病的关键所在。

  如果仅为酒精性脂肪肝,在戒酒4-6周后,脂肪肝可以停止进展,最终可恢复正常,彻底戒酒可使轻中度的酒精性肝炎临床症状,血清转氨酶升高乃至病理学改变逐渐减轻,而且酒精性肝炎,纤维化和肝硬化患者的存活率也会明显提高。另外,必要时可以应用多烯磷脂酰胆碱进行治疗,疾病本身一般是不会自愈的,一定要坚持正规的治疗和做好日常生活的护理。

  问题十:俗话说,无酒不成席、无酒不成事,郭主任,在“酒风”盛行之下,我们应该如何保护自己的肝脏,才能远离酒精肝呢?

  郭主任:1、戒酒

  预防酒精性肝病唯一确定的办法是杜绝酒精摄入,如果必须饮酒,应严格保证适量:对于健康成年人来说,女性和65岁以上的男性每天最多喝20克酒精,65岁及以下的男性每天最多喝30克酒精。2018年医学期刊《THE LANCET》杂志提示:喝酒无益于健康,任何剂量的酒精摄入都会导致罹患癌症的几率增加。

  2、定期体检

  饮酒人群应该定期健康检查,以便及时发现肝酶增高、脂肪肝、肝纤维化。

  3、饮食管理、规律作息

  定期评估营养状态,营养不良患者需保证热量和蛋白质的供给并睡前加餐,额外可补充各种维生素和微量元素;肥胖患者则需节制饮食、增加运动,避免含果糖饮料、零食、甜食和夜食。规律作息时间,不熬夜。

  4、防治其他肝病

  病毒性肝炎及其他肝病对酒精性肝病的进展有促进作用,尤其应保护自己免于感染乙肝、丙肝。

  5、饮酒时应谨慎用药特别是止痛退热药,以防药物性肝损害。

  总之,不饮酒或长期坚持戒酒是预防酒精性肝病发生和发展最重要的措施。节制饮食,增加锻炼,谨慎用药,预防病毒性肝炎,定期体检。

  本期嘉宾:

  郭文治,教授、主任医师,硕士/博士研究生导师, 博士后导师

  郑州大学第一附属医院肝胆胰外三科主任;郑州大学第一附属医院器官移植中心副主任;河南省教科文卫体工会副主席。

  中华医学会器官移植学分会委员,围手术期管理学组委员,胰腺、小肠移植学组委员;

  中国医院协会器官获取与分配管理工作委员会常委;

  中国抗癌协会肝癌专业委员会常委;

  中国医师协会器官移植医师分会、外科医师分会委员;

  中国研究型医院学会移植医学专业委员会委员、休克与脓毒症专业委员会委员;

  河南省医学会器官移植专科分会副主任委员;

  河南省器官移植质控监控中心主任委员;

  河南省抗癌协会肝癌专业委员会主任委员;

  河南省消化医学学会副会长兼秘书长;


[责任编辑: 孙艳]