【万安妇儿名医对话】对话刘昱：宝妈感染病毒后还能喂宝宝?母亲常见感染与母乳喂养知多少!
前言：众所周知，母乳喂养可以促进产后恢复，也可以给予宝宝所需的营养。可是，有些母亲在产后可能会感染病毒，开始担心是否可以继续母乳喂养宝宝?会不会将病毒传染给宝宝?其实，这些担心并不是空穴来风，那么，妈妈感染病毒后到底还能继续喂母乳吗?对宝宝有风险吗?对此，我们邀请到郑州万安妇产医院儿科主任刘昱，请她来给我们讲讲，母亲常见感染与母乳喂养等相关知识!
本期要点：
问题一：刘主任，您好!现在我们都在提倡母乳喂养，那节目的一开始，您先给我们介绍一下母乳喂养的好处和必要性吧?
刘主任：母乳是婴儿最好的食物，不仅为婴儿生长发育提供营养成分，而且增强婴儿的免疫力，促进婴儿的神经和智力发育，与人工喂养婴儿比较，纯母乳喂养6个月的婴儿呼吸道和消化道感染、新生儿晚发性败血症、婴儿湿疹、甚至儿童急性白血病、青少年1性糖尿病、坏死性小肠结肠炎、新生儿猝死综合征等疾病发生率明显减低，母乳喂养还可减少母亲乳腺癌、卵巢癌等疾病的发生，因此世界卫生组织建议婴儿母乳喂养至少6个月。
问题二：是的，母乳喂养不仅对宝宝好，对妈妈也好，我们知道，肝炎困扰着很多人，同样对于宝妈来说，就更让人担心了，那母亲如果感染肝炎病毒后，对母乳会产生什么变化吗?对婴儿有什么影响吗?
刘主任：当母亲感染时，尽管缺乏许多病原体能经过母乳喂养传播的依据，仍有部分母亲有顾虑，有的家长为此感到很困惑，担心母乳喂养可将病原传给子代，甚至放弃母乳喂养，因此，根据国内外研究，中华医学会围产医学会，组织围产领域的专家讨论，形成以下共识：
病毒感染与喂养：
母亲肝炎病毒感染，包括甲型、乙型、丙型和戊型肝炎，均建议母乳喂养。
HBV乙肝病毒传播几乎均发生在分娩过程中，而与母乳喂养无关，大量研究证明，无论母亲病毒载量高低，或乙肝抗原是否阳性，母乳喂养均不增加母乳传播的风险。原因可能有：1.. HBV不经消化道传播 2.与分娩时暴露的病毒量比，母乳喂养暴露的病毒量很低。3. 母乳中的乳铁蛋白能与HBV结合，可抑制病毒的感染性。4. 新生儿出生时注射联合免疫预防后，对HBV具有免疫力，HBV可能经乳汁进入新生儿体内，但不增加HBV感染机会。但是建议高病毒载体量(HBV DNA大于2x105/ml)或HBeAg阳性的孕妇从孕晚期(28-32w)，开始服用抗病毒药物，以进一步减少母婴传播。母亲乙肝，婴儿存在口腔溃疡或其他损伤等，也不影响母乳喂养。可用替诺福韦(首选)治疗。如果有肾损害或骨质疏松，可用比夫定或拉米夫定，分娩当天停药。这样新生儿可正常母乳喂养。但母亲病情严重时，暂停母乳喂养.以利于母亲病情恢复。这些抗病毒药物经乳汁分泌的量很少，初步研究显示:母亲产后服药1个月，母乳喂养的新生儿未出现明显的不良反应。而未推荐的抗病毒药物可能存在生殖毒性，恩替卡韦、阿德福韦对胎儿可能存在不良影响，不建议孕期使用。
丙肝 ：母亲HCV DNA阳性则确认为丙肝感染。母亲丙肝治疗期应避孕。因丙肝治疗药物对胎儿有不良影响。患丙肝母亲因乳腺疾病乳头有明显出血、病损，应暂停直接母乳喂养，乳汁消毒后可喂养。
母亲甲肝或戊肝病毒感染：可以母乳喂养。母亲病情严重时，暂停母乳喂养。以利于病情恢复。甲肝和戊肝病毒经消化道传播，几乎均为急性自限性肝炎，母乳引起的母婴传播可能性很小。目前尚无母乳引起的新生儿戊肝的报道。
问题三：疱疹是生活中很常见的病毒感染疾病，刘主任，如果妈妈患上疱疹等病毒感染时，需要停止母乳喂养吗?
刘主任：母亲巨细胞病毒感染：足月儿和晚期早产儿建议母乳喂养。而出生胎龄小于32周或出生体重小于1500克，建议母乳消毒后喂养，待校正胎龄大于32周或体重大于1500克，直接哺喂。
巨细胞病毒属于疱疹病毒，感染特点是潜伏感染，既一般无明显症状，但体内病毒不能完全清除，长期存在。目前我国育龄妇女巨细胞病毒感染率大于95%，表现为cmv IgG抗体阳性。母乳喂养能引起婴儿感染，但对足月儿或出生胎龄大于32周/出生体重大于1500克的早产儿感染后无症状或仅有一过性轻微临床表现，不引起明显病理损害，也不影响生长发育，因此建议母乳喂养。
其他各种疱疹病毒感染时，包括水痘、带状疱疹，如乳房无疱疹，胸部无疱疹，均可直接哺乳。如乳房有疱疹，胸部有疱疹，乳汁经消毒后喂养，有条件时新生儿可注射普通人免疫球蛋白或水痘特异性免疫球蛋白预防。
问题四：当下疫情肆虐，如果宝妈感染了流感或者新冠病毒的话，应该怎么办呢?
刘主任：流感或新冠病毒感染，母亲流感时应注意隔离，避免直接哺乳。母乳挤出后由其他人间接哺喂，乳汁无需消毒。流感症状消失后可直接哺乳，新冠咽拭子病毒核酸检测转阴性后可直接哺乳。若哺乳期发生感染，需母婴隔离，不建议直接哺乳。如情况允许，建议将乳汁吸出后，无需巴氏消毒，由他人用奶瓶哺乳。
问题五：除了刚刚讲的病毒外，还有哪些母亲常见的感染呢?如果出现了这些感染，都应该注意些什么?
刘主任：1.HIV病毒感染时，尽可能放弃母乳喂养，采取人工喂养，禁忌混合喂养。为保护母亲和预防母婴传播，所有HIV感染母亲孕期和产后都需要持续抗病毒治疗，新生儿也需要生后立即服用抗病毒药物预防。
2.母亲存在结核菌、梅毒螺旋体、钩端螺旋体、弓形虫或疟原虫感染时，经规范治疗，完成疗程后检查阴性时，可直接哺乳。未规范治疗者，暂缓哺乳喂养。如结核正规治疗14天后且结核菌阴性者，可直接哺乳。妊娠期确定梅毒但未正规治疗者，其新生儿也需要驱除梅毒治疗。
以下情况不能直接哺乳或停止停母乳喂养：未正规治疗、痰结核菌阳性、乳腺结核、乳头或乳房损害、合并HIV感染。
母亲感染梅毒螺旋体，经规范治疗可母乳喂养，未规范治疗者，暂缓直接哺乳，乳汁经巴氏消毒后可喂养，治疗疗程结束后可直接哺乳。
3.母亲患乳腺炎或乳腺脓肿时，在选用敏感抗生素外，强调排空乳汁，尤其是感染乳汁的排空是重要的治疗手段。大部分可以母乳喂养。
4.除母亲接种黄热病疫苗，母乳喂养可能引起子代感染外，母亲哺乳期接种所有灭活疫苗和减毒活疫苗，对子代无不良影响。
5.婴儿母乳喂养期间，可接种任何疫苗。
问题六：刘主任，母乳的消毒也是宝妈们非常关注的一件事情，那么，在节目的最后，您教一下大家如何在家进行有效的简易母乳消毒吧!
刘主任：尽管巴氏消毒能部分破坏母乳的营养和活性成分，但对子代益处仍优于配方奶。巴氏消毒法：母乳经60-65°c消毒30min。一般建议使用该法，既能充分杀灭病原体，又能最大限度保存母乳活性成分，目前市场上有温奶器，按说明操作，温度达到60度后才开始计时，期间均摇2-3次，不要延长消毒时间，以免破坏母乳成分。在使用配方奶制备过程中也均应进行巴氏消毒，巴氏消毒后的母乳，优于配方奶。
巴氏消毒后的母乳，应在温度适宜时尽快喂养。仍有剩余时，冷藏在(2-8°c)可保存12h，也可冷冻保存数周。再次喂养时，给予40-45°c加热即可。无需再次消毒，以最大程度保护母乳活性成分。
尽管有报道62°C持续5秒，可灭活乳汁中CMV或改良巴氏消毒法(72°C持续10秒)可以杀灭病毒，同时可减少对母乳活性成分的破坏，但这些改良的巴氏消毒法需要特殊设备，不适合家庭使用。用普通温奶器不可能将瓶中的母乳在数秒钟内都达到62°C或72°C。
2.冻融消毒法CMV感染的母乳：母乳经 -20至-10°C(家庭冰箱冷冻层)冻存1-3天，(可以保存2-3个月)，于40-45°c融化后使用。该方法对母乳生物活性成分破坏最少，但只能部分灭活CMV，仅用于CMV lgG抗体阳性母亲的乳汁，用于喂养出生胎龄小于32周，或出生体重小于1500克的早产儿，不能用于消毒其他病原体感染。
常规加热：母乳一旦煮沸，应立即离开火源，因为在煮沸前温度已经在60°C以上一段时间。该法效果确切，但对母乳生物活性成分破坏较大，尽可能少用。
结语：好的，非常感谢刘主任的精彩讲解，相信通过刘主任的讲解，大家会更加了解母亲常见感染与母乳喂养的相关知识。母亲感染病毒后，一定要及时就医，正规治疗，才能保证宝宝的健康成长，母乳喂养的好处远远超过潜在的传播风险，各位妈妈一定要认真对待。
嘉宾介绍：
刘昱，郑州万安妇产医院儿科主任，中华医学会河南分会新生儿专业学组委员，河南省儿科协会委员。毕业于华中科技大学，在河南省人民医院从事儿科及新生儿医疗工作40余年，致力于普通儿科及新生儿医疗工作。具有系统的儿科基础理论和丰富的临床工作经验。擅长于儿科疾病及疑难病的诊断治疗;擅长于新生儿疾病的诊断治疗。注重本专业国内外新理论、新进展的学习并应用于临床实践，完成本专业医学论文20余篇，参与完成3项科研项目并获省科技成果奖，参与完成本专业专著两部，独立获得国家专利两项。
