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【名医对话】河南中医一附院心脏中心专家团队:呵护心生命,科学治疗心律失常,中西医结合有妙招

发布时间:2021-09-16  来源:   
2021-09-16  中原健康网   

  前言:近年来,随着社会经济不断地发展,人们的生活水平也在不断提高,同时,人们的健康问题也层出不穷;与心脏相关的疾病也是突发性疾病,一旦发病,将会造成极为严重的后果,其中心律失常便是极为典型的病症,也是广大患者朋友们极为关注的问题。

  今天我们就有幸邀请到了来自河南中医药大学第一附属医院国家区域诊疗中心心内四区 主任医师朱翠玲、主任医师张领、副主任医师李兴渊、副主任医师孙彦琴做客我们健康大河南直播间,与我们讲述有关心律失常的相关知识。

  本期要点:

  问题一:不少人在体检或者检查的时候会发现心电图上会显示心律不齐几个字,这让不少人郁闷了,我没有什么不舒服的啊,这个事说明自己得了心脏病了吗?请朱主任解答一下。

  朱翠玲:这个不一定,一般来说,我们所说的心脏病包含了两个方面的理解,一种是心脏的机构和血管、瓣膜、心肌以及大小、收缩舒张功能发生了器质性改变,比如冠心病 心肌梗死、先天性心脏病、房缺、室缺、动脉导管未闭,心脏瓣膜病,比如二尖瓣、主动脉瓣狭窄、关闭不全等,以及肥厚型心肌病、扩张性心肌病等,这肯定就是心脏病。另外一种就是,心脏的结构没有发生病变,但是心脏的电传导系统出现了异常,导致心跳出现了不规则,过快、过慢或心律不齐,这种情况有的是正常的,有的则是异常的,比如说,窦性心律不齐,以及一些偶发的室早、房早等,这些是正常的,没有实质性临床意义。其他一些心律失常,包括频繁房早、室早、房扑、房颤、高度房室传导阻滞等心律失常,大多数伴随有器质性心脏病病变,这就可能需要高度关注了,考虑自己真的是得了心脏病了。

  问题二:心脏对我们人体的重要性毋庸置疑,而心律失常便是极为典型的病症,孙主任,您能给我们讲讲中医上是如何认识心律失常的吗?

  孙彦琴:心脏的病变常常引起脉象的改变,在脉象上表现为结、代、迟、数等脉象,在中医理论中,心律不齐属于心悸、怔忡范围,心悸和怔忡在病因及程度上有稍微差别,心悸一般较轻,怔忡一般较重。心悸是指心跳不宁,时跳时休;怔忡为永无宁时,不能自主。中医治疗心律失常讲究辨证论治,虚证分气、血、阴、阳的不足,实证为痰火扰心、湿热攻心、心血瘀阻等,需要根据其分型选择适当的治疗方法,再加上一些如:酸枣仁、柏子仁、百合、远志、郁金等一些安神药物,另外一些中医特色疗法,比如:耳穴、穴位敷贴等等都可以使心律失常症状得到改善。但有些患者的心悸症状是由器质性心脏病引起的,中医的治疗就可能仅仅是起一些辅助的作用,不能完全治愈。

  问题三:在生活中,我们在剧烈运动后,或者在观看很精彩刺激的节目时,心脏跳动便会加快,但还是有很多疑惑,张主任,心律失常的产生机制是怎样的呢?它有着怎样的分类呢?

  张领:心律失常是心脏电传导系统异常而出现的各种心跳不规则、过快、过慢等情况的总称,这里面的失常包含着心脏冲动发出的起源部位、心搏频率以及冲动传导的任何一个方面的异常,根据这三个环节的异常,心律失常形成了三种不同的分类方法;根据冲动的形成部位分为室上性(窦性、房性、房室交界性)和室性心律失常;根据冲动发生机制可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类,冲动形成异常包括窦性停搏、交界性逸搏心律、室性异搏心律等;冲动传导异常包括窦房传导阻滞、、房内传导阻滞、房室传导阻滞等;根据心律失常发生时的心搏频率快慢分为快速型心律失常和缓慢型心律失常。我们在临床上常常采用以心室率的快慢将心律失常进行分类的方法,常见的快速型心律失常包括早搏、窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动等,一般心室率大于100次/分,常见的缓慢型心律失常包括窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、窦房传导阻滞等等,一般心室率小于60次/分。

  问题四:心律失常在健康人群中也不少见,很多人在喝浓茶、咖啡、熬夜、劳累、过度兴奋的时候都会出现期前收缩,李主任,那哪些人群容易出现心律失常呢?

  李兴渊:其实不管哪种疾病都有相关的易患因素和易感人群,比如:长期大量吸烟的人容易得肺气肿、老慢支,严重肥胖的人容易得高血压、糖尿病、冠心病等。心律失常也一样,心律失常也有自己的易患人群:

  1、本身有器质性心脏病的人,比如风湿性心脏病的人容易患房颤,心肌炎的病人容易遗留有频发早搏,心肌梗死的病人容易发生短阵室速、室速、室颤等,其他如高血压心脏病、冠心病、肺心病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等都是各种心律失常的易患因素,患有器质性心脏病的人发生心律失常的几率远大于普通正常人。

  2、老年人:随着年龄的增长,人体内心脏传导系统会发生变性,窦房结、房室结等都容易出现功能退化进而发生病变,比如窦性停搏,病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等。老年人心律失常的发生率和复发率较普通人成倍增长而且病情较重。

  3、精神压力过大长期处于紧张、焦虑状态、睡眠不足以及有不良生活习惯的人容易发生心律失常,过度疲劳、熬夜、过度兴奋、情绪激动以及饮浓茶、喝咖啡、吸烟等都都是引起心律失常的常见原因。

  4、有临床研究观察到感冒也是心律失常发生的常见原因之一。

  所以,在生活中要注意养成良好的工作生活习惯,保持身体状况良好状态,可以大幅度减少心律失常的发生。

  当然,也有一些心律失常的病人怎么也查不到原因,比如特发性室速,可能与遗传因素有关。

  问题五:心律失常的表现最为常见的就是心慌以及心悸,感觉心跳很快或者心跳混乱,朱主任,除此之外,还有什么典型症状吗?

  朱翠玲:心律失常的症状取决于发病的类型(即是哪一种心律失常)以及心律失常持续时间和引起心律失常的原发性疾病。其最典型最常见的症状就是心慌、心悸、乏力,当然也有部分患者早期没有明显症状;有些症状比较重的会在心慌、心悸、乏力的基础上出现汗出、胸闷、胸痛等;有些更重的会出现头晕、黑曚、晕厥等症状,更高危的甚至会出现猝死。

  问题六:有人说心律失常也是分情况的,有的心律失常是不需要治疗的,孙主任,这种说法正确吗?如果真如这样所说,有哪些是不需要治疗。哪些是需要治疗的呢?

  孙彦琴:这句话有一定的道理,心律失常的诊治要具体情况具体分析,有些心律失常患者没有器质性心脏病基础,心律失常发作时不影响心脏的功能、不危及生命并且本人也没有明显的临床不适症状,对患者的日常生活也没有明显的影响,比如窦性心律不齐、偶发的房性早搏、偶发的室性早搏或I度房室传导阻滞等,这些心律失常的发生大部分只是受患者的呼吸影响或者平时熬夜多、休息不好、焦虑、紧张、压力大以及饮浓茶、喝咖啡等因素有关。如果患者改善了生活方式,心律失常就可以纠正,这样的病人完全可以不需要接受特殊治疗,保持观察,门诊随访就行了。但有些恶性心律失常则必须高度重视尽早开始治疗,这些心律失常一般可使患者的生命处于危急状态,甚至即刻就会置人于死地,比如:室扑、室颤、快速型房颤、阵发性室性心动过速、频发性窦性停搏、病态窦房结综合征、III度房室传导阻滞等,这些心律失常发作时病人常常发生严重的血流动力学障碍,甚至会出现昏厥、猝死等,像这些就必须治疗了。其他如一些有明显临床不适症状的或预后较差的心律失常如:阵发性室上速、阵发性房颤、以及频发性室性早搏等,则建议要积极治疗。

  问题七:张主任,治疗心律失常的方法有哪些?手术和药物治疗应当如何选择?

  张领:心律失常的治疗应该是综合性的,治疗方法不能一概而论,不同的心律失常类型采取的治疗策略也不同,大致上分为以下四种:

  1、心理疏导:对于一些偶发的、临床症状比较轻微的、预后良好的心律失常。比如一般的没有症状的窦性心动过缓、窦性心律不齐、一度房室传导阻滞、偶发的房早、室早等,甚至连药物干预都没必要,病人只需要调整自己的生活状态,改善睡眠、消除紧张焦虑情绪等,这类心律失常可能会不药而愈;

  2、药物治疗:对于一些临床症状比较明显的、预后良好的心律失常。可以考虑进行药物治疗,药物的种类比较多,目前比较常用的药物有心律平、美托洛尔、胺碘酮、异搏定等,需要在医生指导下用药。

  3、手术治疗:由于每个人的心律失常的类型不同,抗心律失常药物的个体差异很大,对于许多心律失常患者,可能不存在绝对的最好、最快、最有效、最合适的药物,这是非常令人失望的一个情况。在这样的情况下就要考虑手术治疗。手术治疗根据心律失常发作时心室率的快慢,采取的手术方式也有很大不同,比如快速型心律失常经常采有的是射频消融术、缓慢型心律失常最常用的是抗心动过缓起搏器的植入,一些特殊的病人也可以置入心律转复除颤器(ICD)。

  4、还有一些患者需要对原发基础心脏病进行手术治疗,以有利于心律失常的恢复,比如冠脉搭桥,先天性心脏病的手术以及瓣膜性心脏病的瓣膜置换术等。

  问题八:说到手术治疗,很多人对其不太了解,那张主任,手术治疗一般是如何选择的呢?

  张领:心律失常的手术治疗主要有以下两个方面:

  1、对于缓慢性心律失常的患者,如果患者伴有心动过缓所引起的头晕、黑蒙、晕厥等症状,或心脏跳动间歇3-5s以上的患者,可选择安置抗心动过缓起搏器,包括传统的单腔和双腔起搏器,当然也可以左束支起搏或无导线起搏。具体需听从临床医生意见。

  2、对于大多数快速性心律失常患者,如房速、房扑、房颤、室上性心动过速、频发室性早搏、部分室速等,通过射频消融的手术治疗,可以取得良好的临床效果。如阵发性室上性心动过速进行射频消融的成功率可达到97%—99%。房颤进行射频消融的成功率可以达到80%左右。

  另外,对于一部分具有高度危险的快速性心律失常患者,主要是持续性室速和室颤患者,最好的治疗方法是安装抗心动过速起搏器,又叫自动复律除颤器。

  问题九:很多人担心手术治疗的安全性,想要保守治疗,那孙主任,如果采用药物治疗,我们需要怎么治疗呢?

  孙彦琴:在这里,我们首先要弄清一个概念,患者到底是不是必须手术治疗,不做相应的手术会不会危及到患者生命,如果是必须手术治疗的、比较严重的心律失常,我们还是建议动员手术治疗为主,经常采取的是射频消融术、起搏器的植入、心律转复除颤器(ICD)等。如果患者强烈拒绝手术,又不能不治疗的情况下再考虑药物治疗,包括西药的4类抗心律失常药物和中药、中成药的应用,4类抗心律失常的药物:Ic类(钠通道阻滞剂):心律平、普罗帕酮等代表药物。II类:β阻滞剂:美托洛尔等代表药物。III类:钾通道阻滞剂,代表药物如胺碘酮等。IV类钙通道阻滞剂:代表药物如维拉帕米(异搏定)和地尔硫卓(合心爽)。常用的中成药如参松养心胶囊、稳心颗粒等以及辨证论治的汤剂应用。

  问题十:随着中医的大力发展,很多人在治疗疾病上会选用中医治疗,孙主任,中医上是怎么治疗心律失常的呢?效果如何呢?

  孙彦琴:随着人们对中医药治疗疾病认识的进一步深入,中医药以其疗效明显、副作用少等特点在临床上得到越来越多的认可。心律失常在中医上属于心悸、怔忡范畴,多因操心劳神、生气着急、忧愁思虑等诱发,针对患者体质采用辨证论治合理使用中医药养心安神、理气活血、补血调脉等配合穴位敷贴、体表及耳部穴位按摩、针灸等宁心安神、调节心脏功能、改善临床症状取得了满意的疗效,尤其对反复发病、久病难愈的心律失常疗效更好。

  问题十一:很多患者反映,自己的心律失常总是反反复复,李主任,这是怎么回事呢?心律不齐能够被根治吗?复发的原因是什么呢?

  李兴渊:作为一名心血管的医生,我们清楚,有些心律失常是可以治愈的,比如:阵发性室上性心动过速、预激综合征的射频消融,有一部分是倾向于可以治愈的,比如阵发性房颤没有器质性改变前用射频消融术治疗,缓慢型心律失常的起搏器植入,一些特殊的病人也可以置入心律转复除颤器(ICD)。即使没有把病根完全去掉,但是从治疗效果和患者获益上评估几乎等同于根治,在药物治疗多年没有突破性进展的背景下,介入治疗成为心律失常治疗效果提升的一个关键。而有些心律失常即使采取了有效的药物治疗,比如各种早搏,包括房早、室早以及交界性早搏等等,在情绪紧张激动或者吸烟饮酒、喝浓茶的情况下,仍然会出现复发的可能,所以这几种早搏的治疗会出现反反复复,很难完全根除。 心律失常复发的原因和诱因包括以下几种:1、引起心律失常的原发疾病的控制情况,比如:高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、风湿性心脏病等基础疾病控制不佳;2、不良生活习惯的影响,吸烟、酗酒、吸毒、熬夜、睡眠不足、情绪激动、喝咖啡、浓茶等都会导致心律失常情况的发生;3、药物的影响,许多抗心律失常药物使用不当本身也可以引起新的心律失常。

  问题十二:古书有云:上医治未病,注重日常的养生,预防疾病才是对健康的最好保障,那我们日常生活中应当如何预防心律失常呢?请朱主任为我们解答一下。

  朱翠玲:确实,对一种疾病来说,最好的治疗方案就是预防,不让这种疾病形成和发生,所以,有上医治未病之说。对心律失常也一样,长期精神压力大、焦虑、抑郁、紧张、情绪激动、劳累熬夜、失眠、以及喝咖啡、浓茶、吸烟等是心律失常发生的常见原因。所以,美好生活居住环境下的合理膳食、适量运动、戒烟限酒是健康养生的基础,也有利于心律失常的预防。中医认为,人的情志活动对人的生理功能起着协调作用,七情太过超过人体自身的调节能力就会出现人体气血脏腑功能的紊乱导致疾病。七情之中,唯有喜属于良性刺激,喜为心智,笑为心声,经常保持乐观的情绪、起卧有时、起居有常、生活规律对机体的健康养生会有很大益处。

  本期嘉宾:

  朱翠玲

  河南中医药大学第一附属医院国家区域诊疗中心心内四区主任医师

  张领

  河南中医药大学第一附属医院国家区域诊疗中心心内四区主任医师

  李兴渊

  河南中医药大学第一附属医院国家区域诊疗中心心内四区副主任医师

  孙彦琴

  河南中医药大学第一附属医院国家区域诊疗中心心内四区副主任医师


[责任编辑: 赵静毅]