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【中原介入名医大讲堂】对话段旭华:肝癌晚期治疗无望?介入治疗放出“治愈”大招!

发布时间:2021-07-22  来源: 健康大河南   
2021-07-22  中原健康网   

  前言:观众朋友们大家好,欢迎收看《中原介入名医大讲堂》节目,我是主持人。18年的时候,郑州大学第一附属医院收治了一位已经肝癌晚期的七旬老人,老爷子的肝癌比较特殊,居然顺着血管长到了心脏里面!再加上年事已高,他的病情变得十分凶险!众所周知,肝癌被称为“癌王”,是危害人类健康的重大疾病之一。由于其起病隐匿,不易被发现,很多人觉察到时,多数已是肝癌晚期。近年来,肝癌的治疗方式在不断创新突破,介入治疗在肝癌的诊治中起到了重要作用。那么,对于肝癌到底该如何防治?肝癌晚期的介入治疗要如何进行?七旬老人如今康复了吗?对此,我们邀请到郑州大学第一附属医院放射介入科副主任医师段旭华博士,请他为我们讲解,关于肝癌晚期的介入治疗的相关知识,欢迎他的到来!

  本期要点:

  问题一:段主任,节目开始我们提到,肝癌目前已然是危害人们身体健康的重大疾病之一。请问肝癌的症状都有哪些呢?到了晚期又会有哪些表现?

  答案:肝癌大多起病隐匿,早期症状多为乏力、体重减轻、食欲不振,如果自己有乙肝、丙肝,一定要注意这些情况,如果出现及早就诊查超声。肝脏缺乏痛觉神经,只有包膜分布着痛觉神经,当癌肿生长过快,肝包膜被牵拉时,半数或者半数以上的患者会出现肝区疼痛,多呈持续性胀痛或钝痛。此时,有了临床症状,但肿瘤分期已经到中晚期。

  问题二:肝癌的发病原因十分复杂,段主任,请问肝癌都有哪些类型?

  答案:肝癌按照发生部位,分为原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌顾名思义就是发生在肝脏内部的癌症,分为肝细胞癌和胆管细胞癌,其中90%为肝细胞癌,10%为胆管细胞癌。继发性肝癌又称转移性肝癌是指原发于呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝,尤以结直肠癌最为常见。

  问题三:前面说到,您在18年的时候收治了一位特殊的肝癌七旬老人,他患的是什么类型的肝癌呢?段主任,您给我们介绍一下吧!(包括介绍治疗手段)

  答案:这名患者刚诊断肝癌时就发现他的肿瘤已经长到右心房内,当地医生没有好的治疗方法,劝患者回家。患者家属为寻求更好的治疗方案,托人来到一附院找到我。仔细分析他的CT图片后,我发现他的心脏癌栓是通过肝静脉长入心脏的,这个癌栓和肝癌的主体是相连的。我觉得精细栓塞肿瘤的话,应该能完全栓塞肿瘤的。他的另一个治疗困难是肿瘤比较大,直径超过10cm,被称为巨块型肝癌。我们当时采用了一种新的治疗策略就是采用载药栓塞微球,这种微球能够通过微细导管进入肿瘤体内,栓塞肿瘤血管同时缓慢释放其内携带的化疗药物,堵死肿瘤供血饿死肿瘤的同时还能长期释放化疗药物,毒死肿瘤。因为载药微球的缓释效应,巨大肝癌治疗后肿瘤栓塞后综合征反应小,很多体质差的患者,均能够顺利度过术后危险期,从而能获得进一步治疗,在这个策略的基础上,我们通过精细栓塞不仅彻底栓塞了肝癌的主体,还找到了肝癌的心房癌栓供血动脉,患者通过几次介入治疗后达到了完全缓解,肿瘤消失,到目前已生存3年余,远超目前所报道的生存期限。

  问题四:看来老人真的很幸运!段主任,您介绍到老人是通过介入手术来治疗的,请问肝癌的治疗方式都有哪些呢?

  答案:肝癌的治疗手段主要是:外科范畴的:肝癌切除、肝移植;介入范畴的:经肝动脉化疗栓塞、热消融、冷消融和局部放疗;内科范畴:靶向药物、免疫治疗。中医中药治疗。

  问题五:介入手术治疗肝癌的方法都有哪些呢?它又是如何进行的?段主任,您给大家介绍一下吧!

  答案:咱们平时说的介入手术其实是统称,介入手术包括很多种,专业的来分血管内介入和非血管介入。血管介入分为:最经典的经肝动脉化疗栓塞,这个手术在介入治疗肝癌中应用最为广泛,大约占80%,另外还有经肝动脉灌注化疗和经肝动脉栓塞治疗。非血管介入包括:热消融、冷消融和局部放疗。热消融包括射频消融、微波消融等,采用100°高温原位热死肿瘤,冷消融主要为氩氦刀,通过负四十度低温冻死肿瘤;局部放疗为放射性粒子植入,局部放疗肿瘤。

  问题六:那么相对于传统治疗手段,介入治疗的优势和好处都有哪些呢?

  答案:肝癌传统的治疗手段主要是外科切除和内科化疗,但外科切除只适合早期肝癌患者,中晚期肝癌患者往往需要介入治疗,随着介入治疗手段的不断进步,很多年龄大的早期肝癌患者,也可以选择化疗栓塞联合消融的方法彻底根治肿瘤,进而避免开腹治疗。另外部分中晚期肝癌患者通过介入治疗降低肿瘤分期,再次外科切除肝癌。内科治疗包括靶向药和免疫治疗,适合已经有肝癌转移的患者,目前介入联合靶向药和免疫治疗能够更好的控制肿瘤,延长患者的生命。从而将介入治疗的微创、肝功能损伤小、可重复等优点发挥到最大。

  问题七:患者对于肝癌治疗,最关心的就是效果,请问段主任,通过介入来治疗肝癌的效果如何呢?

  答案:很多患者和家属均关心肝癌患者的疗效,对于一些高龄、体弱、肝功能差的患者,采用消融治疗可能达到和外科切除一样的疗效,五年生存率近60%以上。但中晚期肝癌的患者,因为肿瘤较大、较多,如果能够选择介入为基础,靶向药和免疫药为辅助的全身治疗,同样能达到比以前更好的治疗效果,三年生存率也能近50%。对于晚期肝外转移和肝功能差的患者,介入治疗创伤小、肝功能损伤低,能够大大改善患者的生活治疗,延长患者的生存期至一年左右。

  问题八:肝癌的种类非常多,医生往往会辩证诊断,段主任,请问是所有肝癌都适合介入治疗吗?哪些肝癌可以使用介入治疗呢?

  答案:在国家卫生健康委员会出版的2019版原发性肝癌诊疗规范里,将肝癌根据病情程度分为七个分期,除了由于肝功能衰竭导致的终末期,其余的早中晚期肝癌都适合各种介入治疗,也就是说只要肝功能可以耐受,任何时期的肝癌都适合介入治疗。如早期肝癌可以接受消融等介入治疗,根据国内外一些研究表明,微创的消融治疗和外科切除能够达到同样的治疗效果。中晚期肝癌可以进行肝动脉灌注化疗栓塞等治疗,近些年出现了新型的栓塞剂—载药微球,大大提升了治疗效果,我们可以将载药微球注入肿瘤的血管内,饿死肿瘤的同时,缓慢释放化疗药物,有效抑制肿瘤的复发和转移。同时晚期肝癌会有一些淋巴结或者肝外器官的转移病灶,我们可以进行粒子植入等介入治疗,有效控制转移病灶,缓解患者的各种症状。

  问题九:我们知道,癌症治疗是一个循序渐进、缓慢的过程,治疗方式的选择在癌症的治疗过程中起着举足轻重的作用,段主任,介入治疗是一次就可以治愈的吗?需要配合哪些工作来一起进行治疗?

  答案:肝癌需要接受几次介入治疗是根据每个患者的情况决定的,如果是早期肝癌,患者接受一次消融治疗,就可达到和外科切除相同的效果。如果是一些肿瘤较大的晚期肝癌,往往需要接受多次的介入治疗并才能达到好的治疗效果。无论是哪种分期的肝癌,一旦确诊肝癌接受治疗后都要定期进行复查,一旦出现新发病灶需要立即治疗。同时现在肝癌提出了转化治疗,一些晚期较大的不可外科切除的肝癌,进行介入治疗配合全身的免疫和靶向治疗后,成功缩小并降期,有机会进行外科手术切除。

  介入治疗的同时需要配合哪些工作?

  第一就是要严格的遵医嘱,听从医生的交代按时服用相关药物,定期复查;第二如果合并有其他疾病一定要进行控制,控制乙肝、丙肝病毒;糖尿病需要控制血糖,高血压控制血压,合并消化道溃疡需要服用护胃的药物等。

  问题十:嗯,那么介入治疗术后的患者需要特别注意些什么呢?

  答案:肝癌介入术后,首先要注意的是,右侧腹股沟穿刺处为动脉穿刺,术后加压包扎后患者应卧床休息并将右腿制动。其次,术后患者可能会出现肝区疼痛,发热,呕吐,食欲下降等症状,这时应该及时告知管床医生,及时给予对症处理来改善症状。再者,患者应遵医嘱在出院口按时规律口服治疗以及辅助药物,比如靶向药物、保肝药物以及乙肝抗病毒治疗药物等。最后,患者及其家属也应配合治疗定期复查,一般首次介入术后1月后复查,病灶稳定后可适当延长至间隔3月复查,以便根据复查结果制订下一步治疗方案。

  问题十一:介入治疗如今在疾病的治疗中大放异彩,段主任,您怎么看待介入医学在未来的发展前景呢?

  答案:介入诊疗以其创伤小、疗效好、康复快、费用低等优势使医疗行为真正实现“早诊断、早治疗、早康复”。随着介入诊疗新设备、新技术和新理念的问世,介入医学真正做到了保护病人解剖结构、维护生理功能,带给病人高质量的生活。随着介入医学诊断和治疗疾病适应证的不断扩展,越来越得到广大临床工作者的任何和喜爱,介入医学将成为现代临床医学的的主导技术,成为提升临床医学水平的排头兵,成为与内科学、外科学并驾齐驱的第三大临床学科。

  问题十二:最后请段主任给大家介绍一下日常生活中该如何保护自己的肝脏吧!

  答案:肝脏是人体最大的器官,是人体内的一个巨大的“化工厂”。保护好自己的肝脏,才可能正常的生活和工作。

  1.保持正常体重 体重过重会罹患脂肪肝的机率也会升高。

  2. 避免不必要的输血、打针、穿耳洞、刺青、和他人共享牙刷、刮胡刀等,因为病毒性肝炎主要透过血液和体液传染。

  3. 不喝酒 饮酒会提高发生脂肪肝、酒精性肝病的机会,有肝病的人应该完全戒洒。

  4. 戒烟 抽烟和罹患肝癌有关。

  5. 不熬夜 好的睡眠是最好的护肝方法。肝胆在夜里23点-3点时新陈代谢,此时睡眠休息好身体,可以让肝胆修复功能,将不良影响降到最低。

  6. 注意饮食卫生、注重均衡饮食;不乱吃药;不宜过度劳累,要劳逸结合;.保持心情舒畅,戒怒减压。

  7.接种乙肝疫苗预防病毒性肝炎。

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