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【对话儿科好医生】对话李湘云:关注脑瘫高危儿—早产、低体重

发布时间:2020-11-30  来源: 健康大河南   
2020-11-30  中原健康网   

  前言:脑瘫是小儿麻痹被消灭之后的又一个危害儿童身心健康的严重疾病。脑瘫能不能被治愈?已经成为全社会非常关心的焦点问题。

  脑瘫的危害是什么?怎么预防脑瘫?脑瘫的高危因素有许多,今天我们就特别邀请到郑州万安妇产医院儿童康复病区首席专家、儿科主任医师、教授李湘云,详细给大家解惑---常见高危因素之一:早产儿和超低出生体重儿怎样预防脑瘫的问题。

  李教授:关于怎么预防和治疗脑瘫的问题,这是一种沉重的社会责任感,也是一种厚重的人文关怀。在从事儿童医疗的道路上,我走过了40多年的历程,让我牵挂最多的就是那些严重的脑瘫孩子,和那些家长对于孩子以后会不会走路,能不能上学,能不能生活自理,长大能成家立业吗?诸如此类所担心的问题。康复一个娃,幸福一个家,一直是我最美好的愿望,也是我为之努力的方向和目标。早产儿落后一些会不会长大了就正常了?早产儿什么的情况会造成脑瘫呢?会不会完全治愈呢等等。今天就怎样的一些问题我给大家谈谈相关知识,希望能够更多的帮助到大家。

  本期要点:

  问题一:李教授心系患儿,感同身受,很多宝妈们不了解什么是早,什么是高危早产儿?李教授先给我们讲一下吧?

  李教授:好的。我们知道孕期要经历40周一共280天的孕育,才能让宝宝健康的出生,早产儿的准确定义是胎龄在37周之前出生的新生儿,称为早产儿。胎儿各个器官的发育和神经系统的发育程度基本达到成熟。早产儿的特征是什么?1、胎龄不足,分为3种情况。2、体重不足,低、极低、超低分为3种情况。因为早产儿的体重越轻,胎龄越小,出生体重越低,宫内的营养储备就越少,出生后并发症就越多,高危脑瘫的风险就越大。许多研究显示胎龄<30周或出生体重<1500g的早产儿,往往伴随神经系统的发育迟缓,预后不好。有一个早产儿29周胎龄、体重900克的早产儿就有明显的脑瘫症状。

  因此,大家一定要高度重视高危早产儿。

  问题二:早产对孩子的影响那么大,有哪些原因会容易造成早产呢?

  李教授:首先需要了解早产的高危原因有哪些?

  孕妈妈的原因:1、均衡的营养,良好的生活习惯,不喝酒,不吸烟,不熬夜,保持心情愉悦,适量运动,保证充足的休息,避免过度劳累。保持良好的居住环境,远离电子辐射和污染环境的问题。

  2、孕妈妈的疾病,孕早期的感染,先兆流产。贫血,妊娠期的高血压,糖尿病。前置胎盘,胎盘早剥,胎盘钙化。双胎、多胎,高龄产妇、试管婴儿,羊水污染,羊水过多、过少等等。3、胎儿的因素:胎位不正,脐带过短、过长、打结、绕颈,胎心不稳,胎儿宫内发育不良,胎儿头围过大、过小等等

  问题三:那么应该怎样进行预防呢?

  李教授:关于预防早产的问题:重视围产期保健。祛除高危因素,预防早产的发生。

  问题四:如果发生了早产应该怎么办呢?

  李教授:在怀孕期间每个准妈妈也特别的小心翼翼,但是往往由于一些意外原因,容易导致早产。如果已经发生了早产,家长也不要过度恐慌。首先是进行早产儿风险预测评估,然后进行防治方案的制定和实行。

  早产儿评估方法

  1、胎龄评估

  2、按体重评定

  3、生长评估指数

  临床常采用体重、身长、头围之比例进行评估胎儿宫内生长发育状况。

  PI指数:出生体重与身长的比例关系,体格生长指数(PonderalIndex)

  即PI=出生体重(g)除以 出生身长(cm)*100(正常等于2.0)。胎儿体重、身长受宫内影响的程度不同而使PI值不同。

  正常宫内胎儿身长(cm) /头围(cm)的比例为1.36。

  依据这两个发育指标分为匀称性和非匀称性。

  匀称型:PI>2.0(胎龄≤37周);身长/头围>1.36,提示体重、身长和头围受到同等程度的影响,多发生于孕早期,与遗传因素和宫内感染等有关,提示体格生长潜能受限,脑发育亦受限。

  非匀称型:PI<2.0(胎龄≤37周),身长/头围<1.36,身长和头围影响不大,但低体重明显,多发生于孕晚期,与孕妈妈营养摄入不足相关,提示体格生长潜能受限,但脑发育尚可。

  相对而言,匀称性脑瘫的风险大于非匀称型。

  根据胎龄对于早期早产儿(小于32周)、超低出生体重儿(小于1500g)、匀称型体格生长指数PI>2.0(胎龄≤37周);身长/头围>1.36的评估对于预测脑瘫风险的意义尤其重要。

  根据评估和风险预测来制定适合宝宝的。

  问题五:李教授,上面讲的早产儿风险预测,我们应该怎样关注早产儿的生长发育呢?

  李教授:早产儿的早期生长发育需要非常重视,主要有以下几个方面

  1、重视生理性体重下降:早产儿生理性体重下降可达到出生体重的10%~15%,甚至更多。胎龄越小、出生体重越低,恢复体重的时间越长,低体重早产儿需2-3周。

  2、重视每天的增长速度:如果病情稳定,肠道外营养合理,每天增长15-20g。反之,反而则会偏离正常生长发育轨道,造成发育迟缓。

  3、重视早产儿追赶性生长

  如果去除不利因素后,可以出现超速度的增长,生长水平恢复到原来的轨道,称为追赶性生长。

  早产儿追赶性生长的最佳时期是生后的第一年,尤其是前半年。

  第一年是早产儿脑发育的关键期。第一年头围的追赶性生长关系到神经系统预后的神经系统结局。尤其是神经系统的发育要求在生后半年时间追赶到正常。

  还会影响远期甚至成年期的身高。

  如果有充足均衡的营养摄入、无严重疾病影响,多数适于胎龄的早产儿的体重和身高可以在2-3年内达到追赶性生长。

  4、早产儿疾病的预防:免疫力低下的预防,预防注射,过敏性疾病,高胆红素血病的治疗,呼吸道疾病,消化系统疾病。

  影响早产儿生长的因素中有些是暂时性的,有些则持续性的。了解这些影响因素,才能创造条件去规避风险或最大程度地减少危害,促进早产儿的理想生长,比如说早产儿的先心病手术问题等等。

  问题六:早产儿和超低体重儿属于脑瘫高危儿,那么这类高危儿脑瘫的症状是什么?

  李教授:1、发育迟滞,体格发育落后,体重低,反应迟钝,目光呆滞,容易惊吓。2、头围小,前额低平,头后仰,竖头不稳、3、主动运动减少,上肢屈曲,下肢硬性伸展。4、异常姿势明显。足尖点地,交叉步态。四肢肌张力增高或者双下肢肌张力增高等等

  特别需要早发现,早诊断,早干预治疗!

  问题七:治疗的方法有哪些呢?

  NAI治疗方法介绍

  依据大脑皮层功能定位在头皮的对应区域的作用机制

  根据患儿的年龄、症状、体征特点

  根据肢体异常姿势的痉挛肌群

  进行选择性位点、穴位药物注射治疗

  做到:精准诊断(诊断正确不误诊)

  精确治疗(个体定制不泛化)

  精细操作(操作规范标准化)

  NAI特色疗法(Neuro Acupoint Injection Therapy) 的作用机理

  1、促进神经细胞的修复、再生

  2、促进大脑内源性神经干细胞的增殖分化能力,向着神经元方向分化

  3、促进神经细胞轴突、树突的生长,形成网络系统。

  4、促进大脑神经系统的功能恢复

  5、抑制胶质细胞的过度增生,减少胶质瘢痕的形成。

  经过长期的创新、提高、迭代,

  这是一个非常有效的治疗方法

  实现让儿童远离脑瘫的美好愿望。

  我们采取的是以大脑功能区药物穴位注射的NAI治疗方法,配合以中西医结合的综合治疗方法,如:PT、OT、ST、推拿、针灸、物理因子等等。介绍一下NAI疗法的三精治疗原则。

  问题八:李教授,刚才有家长问了一个问题,脑白质软化是不是脑瘫的问题。能不能麻烦李教授给他做个解答吗?

  李教授:可以的。

  脑白质软化是头颅影像学表现,MRI比CT更清楚。

  脑白质为什么会发生软化呢?脑白质软化是由于缺氧缺血性大脑实质性损伤。 因为脑室周围血液供应来源于脑室区的终动脉,早产儿终动脉深支的侧支循环尚未建立,加之严重的缺血缺氧,脑白质会显示软化表现。正常的脑室形态失常,表现为双侧脑室体部及周围脑白质明显减少。

  脑白质软化可以导致脑瘫。但是轻重的程度是不一样的。

  重度的还会表现大脑皮质的脑沟、脑裂的增宽加深发育不良。病变在缺血缺氧很严重时才会受累。

  (有的智力好,有的智力不好,有的四肢瘫,有的双下肢瘫),早期治疗效果还是非常好的,尤其是体细胞的应用脑瘫的治疗有了新希望。

  问题九:您可以给大家分享一下您的治疗案例吗?

  李教授:好的。早发现,早诊断,早治疗。

  专家介绍:


[责任编辑: 孙艳]