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【儿科名医对话】张建奎:拯救折翼的天使--关于脑瘫那些事

发布时间:2020-10-21  来源:   
2020-10-21  中原健康网   

  我国由于新生儿ICU救治技术的提高及普及,使更多的早产、低体重儿得以存活,脑瘫的发病似有上升趋势。我国最新脑瘫流行病学调查为2012年至2013年对12省/市/自治区32万1~6岁儿童调查结果,脑瘫发病率为2.48‰,患病率为2.45‰,据估计目前我国脑瘫病人总数约500万,全国每年新增脑瘫病例4—5万人。在这些庞大的数据背后,无数个家庭正在默默忍受病魔的摧残。

  对于患儿家长来说,不仅仅是付出更多的时间与金钱来治疗,更为重要的是,对于孩子未来不确定性的的担心,那么针对小儿脑瘫的一些常见问题,今天我们有幸邀请到了来自河南中医药大学第一附属医院张建奎博士做客我们健康大河南演播厅,与我们讲述儿科知识。

  本期要点:

  问题一:刚才我们对脑瘫的发病率做了一些介绍,那么您能给我们讲下什么是脑瘫吗?

  答:按照最新的国内和国际脑瘫定义,脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。简单的说脑性瘫痪就是由于出生前至生后3年内各种原因导致的脑损伤导致肢体的活动障碍。同时可以伴或不伴有智力、言语、行为等问题。

  问题二:我们在生活中常常听到有人说脑瘫就是弱智,那么真的是这样吗?

  答:虽然有些脑瘫患儿可以有智力上有缺陷,但脑瘫并不等于弱智。智力低下是脑瘫儿童最常见的合并症,但运动发育和姿势异常才是脑瘫的核心表现,盲目地认为脑瘫就是弱智,把脑瘫与智力低下划上等号,这是错误的。很多资料和个案追踪都表明,有些脑瘫儿童的智力甚至高于一般儿童,只要给予机会和适宜的训练,他们通过努力也能和正常人一样生活、学习,甚至创造出令人吃惊的成就。2017年11月5日的央视《面对面》节目,就报道了关于一个伟大的母亲一路陪伴自己的脑瘫儿子,将其培养成北大本科生、哈佛研究生的故事。

  问题三:脑瘫严重影响了孩子的生长发育,对患儿家庭也造成了很大的影响,那么,张博士,脑瘫具有哪些危害?

  答:小儿脑瘫对小孩本身有很大的危害,因为脑瘫是致残性的疾病,可造成患儿的多种障碍,如运动障碍、智力障碍、听力障碍、视力障碍等,还有部分孩子会出现一些情感障碍、行为异常,有的孩子会出现癫痫的发作。除此之外,脑瘫病儿一般身高一般比正常儿童矮,营养亦差,常有呼吸障碍和反复呼吸道感染。还可以有咀嚼、吸吮、吞咽障碍和流涎等,都给儿童带来不利影响,对患儿的家庭和社会也有很大的负担。

  问题四:听您这么讲,我们看到了脑瘫原来危害这么大,对于新生儿,爸爸妈妈们都是细心照料的,那么为什么还会有脑瘫出现呢?造成脑瘫的病因有哪些?

  答:过去很多人都认为脑瘫的发生跟产后因素有关,尤其是出生窒息,但最新流行病学研究表明,大多数脑瘫的发生是先天性的,70%-80%的脑瘫与产前因素有关,出生窒息所造成的脑瘫仅占10%左右。

  脑瘫的病因可以按照出生前、围生期和出生后划分,出生前的因素主要有:

  (1)遗传因素:近年来研究认为,遗传因素对脑瘫的影响很重要,在有血缘关系的家庭和同卵双胞胎中脑瘫的风险增加,家族中已经有脑瘫患儿再发生脑瘫的几率偏高。特别是单纯共济失调型脑瘫与常染色体隐性遗传有关,部分痉挛型双瘫、偏瘫患儿具有遗传倾向。遗传因素可以引起脑组织代谢障碍及脑发育异常,从而导致脑瘫的发生;也可能通过增加脑瘫的易感性,这类孩子在临床中容易发生早产、宫内感染、缺氧、窒息等高危因素,从而导致脑瘫的发生。如果双胎中一个患有脑瘫,那么另一个发生脑瘫的风险增加了15.6倍;

  (2)母体因素:母亲孕期的不良因素主要为大量吸烟、酗酒、理化因素、妊娠期感染、先兆流产、用药、妊娠高血压病、外伤、风湿病、糖尿病、胎儿期的循环障碍、母亲智力障碍、母体营养障碍、重度贫血等,这些可能都会导致脑瘫的发生。

  (3)宫内感染:是指孕妇在妊娠期间受到感染而引起胎儿的宫内感染。临床上常见的宫内感染包括经典的TORCH感染,即弓形体病、风疹病毒感染、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染和其他病原微生物感染。研究结果显示,以猫为宿主的弓形虫感染,导致脑瘫和智力低下的几率约为30%;疱疹病毒感染可以造成胎儿中枢神经系统损伤,引起小头畸形、大脑发育不全等,从而导致脑瘫的发生;孕期巨细胞病毒和EB病毒感染后,发生脑瘫的风险增加;

  除此之外,常见的产前因素还有宫内发育迟缓、绒毛膜羊膜炎、先天性畸形等。

  围生期因素:主要与以下因素相关。

  (1)围生期感染:是指由细菌、病毒、原虫、支原体、衣原体等病原体,通过胎盘引起宫内感染或分娩时感染胎儿,也可通过生产后母乳、手等感染新生儿。围生期感染由于病原体不同,可导致不同的疾病和表现,可引起流产、死胎、早产、先天畸形和宫内发育迟缓等。

  (2)早产:目前的研究表明,早产是造成脑瘫的第一因素,约35%的脑瘫为早产,胎龄越小,风险越大。妊娠<33周发生脑瘫的风险比足月儿高30倍,胎龄小于28孕周的早产儿脑瘫的患病率最高。这是因为早产儿体重低,脑组织发育不成熟,易受到各种因素影响导致脑损伤。主要造成脑室周围白质软化,从而造成脑瘫的发生。

  (3)多胎妊娠:双胎本身就是一个危险因素。国外有研究表明,双胎中若一个胎死宫内,另一个存活儿患脑瘫的几率比正常双胎高 6倍,两胎儿若体重相差30%以上,两个婴儿患脑瘫的几率比正常双胎高5倍。足月产的双胎儿患脑瘫的危险性是足月单胎儿的2倍。国内研究结果显示双胎中脑瘫的患病率是单胎的数百倍。双胎患脑瘫的类型往往是痉挛性双瘫。

  (4)其他:其他围生期危险因素包括新生儿脑卒中、胎盘功能不全、缺氧缺血、胎粪吸入、Rh或ABO血型不合等。足月妊娠的胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈或胎粪吸入,可能会引起新生儿窒息,由新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)导致脑瘫的发生。严重的HIE可导致皮质下多囊性脑软化,一旦这种情况发生,多数会引起严重的四肢瘫痪并伴有重度智力低下。多囊性脑软化累及丘脑或基底核区,则会导致肌张力障碍。

  出生后因素:出生后因素所致脑瘫约占10%~15%。可与产前、产时因素重叠,但创伤、感染、惊厥、HIE、颅内出血、脑积水、胆红素脑病、中毒等被认为是主要因素。摔倒或剧烈摇晃,可导致摇晃婴儿综合征的发生,导致脑瘫发生。

  问题五:一般像脑瘫这样严重危害到新生儿生命健康的疾病,如果能够能及早发现,必将会减少很多病痛,那么脑瘫能够及早发现吗?

  答:一般来说,6个月是发现脑瘫的关键月龄。如果您的宝宝存在有上述高危因素,您务必仔细观察孩子的表现,并定期找专科医生随诊,一旦发现有脑瘫的早期表现,请务必及时就诊,进行早期康复治疗。发现的越早,干预的越早,预后就越好。宝宝如果出现这样的情况应该带他去检查一下

  孩子在3个月时:(1)注意力不会集中,视线不会追随眼前的东西移动。(2)头颈不稳定,常左右摇晃或偏向一侧。(3)孩子身体发硬或全身发软,身体僵直。(4)拇指内收、手紧握拳或上肢内收、内旋等。(5)俯卧时不能抬头。

  5个月左右时:(1)宝宝不会自主翻身。(2)表情呆滞,逗弄无反应。(3)身体姿势异常,有轻度角弓反张姿势或下肢呈交叉剪刀样。(4)眼神不灵活。(5)俯卧位抬头小于90°。

  7个月左右时:(1)不能翻身。(2)坐不稳或不能自己坐。(3)手、口、眼动作不协调。(4)握物无法持久。(5)姿势不对称。(6)头背屈、肩后伸、下肢内旋、手握拳等。

  10个月左右:(1)脚尖站立或不会扶持站立。(2)不能单手抓握玩具,感觉手笨。

  1岁时:不会迈步,会有流口水及“吃手”的表现。

  问题六:谈及比较严重的疾病,人们往往会想这样的疾病是否可以手术治疗,手术治疗的效果怎么样,那么手术是不是可以治愈脑瘫?

  答:从本质上来说,手术治疗包括肉毒毒素注射并不能治疗脑瘫,但手术可以用于矫正畸形或降低痉挛肌肉的张力,以预防挛缩发生。并且此类手术存在一定的风险,有些孩子手术后可能运动更加困。所以,我们临床医生一般给予患儿家长的建议是:在康复训练效果不佳或病情反复,或者已学会行走后,再考虑手术可能。并且一定要选择手术经验丰富的正规医疗机构并根据医生制定的治疗方案选择手术。需要特别强调的是,脑瘫患儿手术治疗结束并不意味着治疗的结束,手术后还要积极进行康复治疗,手术治疗和康复治疗是相辅相成,缺一不可的。

  问题七:身为父母,肯定都是希望自己的孩子可以健健康康茁壮成长,所以预防各类疾病就显得至关重要,那么我们在生活中应该怎么预防脑瘫的发生?

  答:脑瘫的发生有很多因素,但是积极的预防对避免脑瘫的发生还是有一定作用,(1)怀孕时:预防感冒,避免接触猫狗等动物。应戒除不良嗜好,如吸烟、饮酒,不能滥用麻醉剂、镇静剂等药物

  (2)怀孕中:进行定期健康检查:注意排除难产的因素,如果有高血压、糖尿病应积极治疗。保证营养,防止早产。避免不必要的服药。按预产期选择好产院,有准备地进行安全分娩。

  (3)婴儿出生后:重点保护未成熟儿,窒息、重症黄疸婴儿,并进行必要的处理;如吸氧、进保温箱等。脑损伤儿应建卡随访,定期筛查。有

  问题八:还有一个问题也是脑瘫患儿的家长们非常关注的,那就是对于脑瘫患儿是否可以正常预防接种?

  答:关于这个问题,过去一直存在争议,一部分专家认为脑瘫患儿接种流脑、乙脑、百白破要慎重,但最新的研究证明,脑瘫患儿可以按免疫程序接种疫苗,这一结果已经发表在2019年9月《中国实用儿科杂志》 “特殊健康状态儿童预防接种专家共识之九——脑性瘫痪与预防接种”一文中:接种疫苗带来的免疫保护会使脑瘫患儿获益更多,可以减少疫苗可预防疾病的发生,改善患儿生活质量,延长患儿生存时间。接种建议是:脑瘫患儿可以按免疫程序接种疫苗。

  另外今年新出的《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明 (2020年版)》第三部分常见特殊健康状态儿童接种也指出:脑结构发育畸形、脑发育不良、缺血缺氧性脑病、脑损伤颅内出血、中枢神经系统感染、 遗传代谢性脑病的儿童,在疾病稳定期没有急性发作或者进展,或者在康复、痊愈、后遗症期,可以正常接种国家免疫规划疫苗。

  专家简介:

  张建奎:医学博士,主治医师,康复医学与理疗学硕土。河南省康复医学会儿童康复专业委员会秘书兼康复治疗学组组长,河南中医药大学第一附属医院儿童康复合作发展联盟学术委员会及工作委员会秘书,河南省残疾人康复协会儿童康复专业委员会常务委员,中国残疾人康复协会中医康复专业委员会青年委员,河南省中医/中西医结合康复专业委员会委员,河南省预防医学会脑瘫预防与康复专业委员会常务委员。

  2010年毕业于河南中医药大学康复医学与理疗学专业,2009年在南京参加由南京医科大学举办的全国康复医师培训班3个月,2016年在北京大学第一医院小儿神经病区进修学习半年。主要从事小儿神经系统疾病如脑性薙痪、痫、语言障碍、智力障碍抽动障碍、注意力缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍疾病、肌无力、遗传代谢病等的诊疗与康复工作。做为副主编参与编著专业者作8部,在国家、省级杂志及学术会议发表学术论文10余篇。作为主要参加人获中国康复医学会科技进步二等奖1项、省教育厅科技成果一等奖1项、省中医药局科技成果一等奖4项。现承担省中医药管理局研项目2项,参与国家级课题2项,省部级及厅局级科研项目10项。


[责任编辑: 田晓飞]