【对话儿科好医生——儿童康复特别版】对话万安妇产医院李湘云：肌张力异常就是脑瘫吗?

　　对于儿童康复科来说，小儿脑瘫和缺氧缺血性脑病是常见的病种，而孩子“肌张力”的高低，是医生和家长绕不开的话题。虽然整天都在谈论着肌张力，但什么是肌张力?肌张力高有哪些表现?恐怕绝大部分家长并不清楚。所以，今天我们特别邀请到了郑州万安妇产医院儿童康复病区首席专家李湘云主任，来为我们解答这些问题。

　　本期要点：

　　问题一：医生们常说的肌张力增高是怎么回事?什么是肌张力?

　　答：好的。家长带孩子体检时，医生发现孩子有肌张力增高的症状，建议进一步检查或者需要康复训练。家长很困惑， 什么是肌张力增高呢?首先说说什么是肌张力。肌张力就是维持运动时肌肉需要的力量。比如，一个孩子走路时，正常的运动姿势肌肉需要的力量，就是正常的肌张力。反之，不正常的姿势就是不正常的肌张力。肌张力增高和降低都会导致异常的运动姿势。什么是肌张力增高呢?首先是肌肉发硬的状态。用手触摸肌肉硬棒棒的感觉。关节的活动度受限，比如，上肢伸展、抬举受限，走路不稳，迈步受限，不会蹦蹦跳跳等运动不灵活的异常姿势。

　　问题二：什么是肌张力低?

　　答：是指肌肉或者运动肌群发软的状态。用手触摸肌肉感觉软弱无力，关节活动度过大。比如，上肢抓握无力，扶站时下肢不支持体重的状态。肌张力增高和肌张力减低都是不正常的情况。

　　问题三：有一种说法是，肌张力增高是脑瘫的首要表现，吓坏了不少的父母，那么，肌张力和脑瘫之间到底是什么关系?

　　答：肌张力增高是很严重的问题吗?会不会是脑瘫呢?这是家长特别担心的问题。如果孩子年龄小，3个月以内的肌张力增高，可能是正常的原始发射还没有完全消失，需要1到2周时间再进行复诊，如果逐渐消失了，就不是脑损伤脑瘫的症状。如果有明显的肌张力增高的症状和体征，就需要进行进一步的检查和康复训练。

　　问题四：既然肌张力增高对孩子的危害这么大，什么原因会引起肌张力增高?

　　答：肌张力增高的是因为脑细胞受损伤引起的。引起脑细胞损伤的原因有很多。比如：母孕期的早期感染、先兆流产、贫血、妊娠高血压、糖尿病、胎位不正、难产、早产、多胎、低体重儿、中重度的缺血缺氧性脑部、胆红素脑部、维生素K缺乏性颅内出血、脑炎后遗症、脑外伤后遗症、捂被综合征等等原因，都会引起不同程度的脑损伤，从而出现肌张力增高的症状。病情严重的会引起运动功能障碍，姿势异常，智力落后，语言障碍，癫痫，听视力障碍和行为异常。肌张力增高是一个状态，有轻、中、重程度之分。

　　问题五：我们了解到，肌张力高对孩子的身体健康有很大的影响，那么肌张力增高会出现哪些症状?

　　答：上肢常见的症状是：

　　1、拇指内收，如果3个月还有拇指内收的症状，提示有脑损伤的症状

　　2、肘关节屈曲，前臂伸展不灵活，

　　3、手抓握不灵活

　　4、上肢抬举困难

　　5、双上肢后伸燕子飞的姿势

　　下肢的常见症状是：

　　1、足尖点地—腓肠肌张力增高，高跷步态

　　2、交叉步态—剪刀步—内收肌张力增高，不会走路

　　3、弓背坐位姿势—腘绳肌张力增高，不会独坐

　　4、躯干的症状：竖头不稳，头歪斜，头后仰，躯干不能直立

　　以上这些都是肌张力增高造成的，需要早期发现，早期就诊，早期治疗。

　　问题六：肌张力增高，是脑损伤和脑瘫的主要症状，主要是通过康复治疗，那么康复治疗的方法有哪些?

　　答：目前国内外传统的治疗方法有很多，常用的是：抱巴氏训练法，Voyta训练法，运动训练，作业训练，言语训练，感觉统合训练，推拿和针灸治疗，多种物理因子疗法等等。

　　我们医院开展的治疗方法是以NAI治疗为主的中西医结合治疗方法，具有比较好的治疗效果。

　　问题七：康复治疗需要多长时间?疗效怎么样?一般多久能够看到效果?

　　答：康复治疗需要的时间与病情的程度有关，重度的治疗时间可长达数月至数年，与开始治疗的年龄有关，同样的病情程度越早治疗效果越好，与治疗的方法有关，选择正确有效的治疗方法特别重要。

　　下面我给大家进行两个治疗的病例分享

　　1、刘宝宝，3个月，不注视，不看人脸，不会追声追听，竖头不能，四肢肌张力增高，头颅磁共振显示蛛网膜下 腔增宽，脑室扩张，胼胝体薄。诊断为重度脑损伤，高危脑瘫儿。经过5个月的治疗，反应好，追视追听灵活，手抓握灵活，会爬、会扶物站立，四肢肌张力正常，智力评定正常，达到全部正常化康复。

　　2、吴宝宝，9个月，反应迟，竖头不能，全前倾坐位，达不到3个月，追视不灵活，手不会抓物，扶站不支持体重，双上肢后伸，足尖点地，四肢肌张力增高明显。诊断为

　　重度脑损伤，脑瘫高危儿，经过6个月的治疗，病情好转，会坐，会爬，手灵活，会扶物站立，反应好，会再见，会叫妈妈，肌张力增高好转。正在进行康复治疗。这两个孩子进行比较，6个月之前治疗时间短，效果好。3到4个月是治疗的最好时机。对于重度的高危儿一岁以后的会影响治疗效果。因为一岁之前大脑的是快速生长发育期，研究发现，新生儿出生后的成体大脑，海马齿状回的颗粒下层和侧脑室的室管膜下区还会有新的脑细胞生成。因此，早期治疗效果好，可以促进脑细胞的修复和再生。及时进行合理的早期康复治疗，一般都会有比较好的治疗效果。

　　希望每个家长能够正确对待儿童肌张力增高的问题，不夸大，不忽视，科学认识孩子生长运动发育规律，及时发现，及时就诊，早期治疗。康复一个娃，幸福千万家。希望每个孩子都健康成长。

　　专家简介：

　　李湘云：儿科主任医师、教授、硕士生导师，郑州万安妇产医院儿童康复病区首席专家。原郑州大学第三附属医院、河南省儿童脑瘫医院儿童康复中心主任、知名专家。从事儿科疾病诊治和儿童康复工作近四十年。河南省小儿脑瘫预防医学会常委，河南省医疗事故鉴定委员会专家委员。中华医学会癲痫协会专家委员，河南省癫痫医学会常委，郑州市癫痫会诊中心首席专家。多次参与省级科研项目。撰写学术论文36篇，出版专著6部。获得河南省五一劳动奖章、全国职业道德建设标兵荣誉称号。

　　擅长：治疗小儿脑性瘫痪、注意力缺陷、儿童智力发育落后、语言发育落后和听力、视力障碍、小儿脑炎后遗症、小儿癫痫等神经系统疾病，具有丰富的临床经验和有效的治疗方法。对于小儿生长发育评估、身高管理、儿童营养指导和治疗小儿肺炎、小儿感冒、小儿腹泻发热惊厥等常见病治疗具有较深的造诣。