【名医对话】孙丽萍：季节交替极易会引发脑卒中，严重危害生命安全的它在生活中应当怎样预防呢?

　　现在正值换季，天气转凉，极易引发各种疾病，特别是对于小孩和老年人来说，他们抵抗力弱，很容易患病。脑卒中作为严重危害人们生命健康的疾病，往往在换季之时最易病发，稍不留心，就有可能坠入脑卒中的深渊，那么什么是脑卒中呢?脑卒中又会对我们造成什么伤害呢?

　　今天我们就有幸邀请到了平顶山市第二人民医院神经内科主任孙丽萍做客我们健康大河南演播室，与我们讲述关于脑卒中的知识。

　　本期要点：

　　问题一：脑卒中又被称为脑血管意外，那么孙主任，节目一开始，您能否给大家讲讲它是一个怎样的疾病呢?

　　答：脑卒中又称脑中风、脑血管意外，其定义是一种急性脑血管疾病，脑动脉由于各种原因突然破裂或堵塞，引起脑组织缺血缺氧的一组疾病。

　　问题二：孙主任，我们前面提到了在这样的季节交替的时候也是脑卒中易发的时候，那么脑卒中的发病与季节有怎样的关系呢?

　　答：气候变化是脑卒中不可忽视的因素，约有一半以上的患者，发生在秋末冬初气候骤变的时候。寒冷、低温的刺激，可通过以下4个方面诱发脑卒中。1、可使体表血管弹性降低，外周阻力增加，血压升高，导致脑血管破裂出血。2、可使交感神经兴奋，肾上腺激素分泌增多，小血管痉挛，增加外周阻力，血压升高，脑血管缺血。3、可使血液中纤维蛋白原含量增加，血液粘度增高，促使血液中血栓的形成而发病。4、可使呼吸道抵抗力降低，引发急性炎症，急性炎症可通过一系列生物化学反应，可能促进动脉粥样硬化甚至促使斑块破裂，大量的炎性介质会影响血液系统，凝血失衡，导致血栓形成。

　　因此，秋冬季节患者应注意保暖,注意季节与气候变化导致的血压波动诱发的中风,尤其是中风患者在气候变化时应适当添加衣物，防寒保暖。

　　问题三：脑卒中的患者大多是50岁及以上的老年人，可为什么现在很多年轻人也患上了这个疾病呢?是什么导致了脑卒中逐渐年轻化了呢?

　　答：脑卒中患者主要是中老年人，临床资料显示，2/3以上的脑卒中首次发病者是60岁以上的老年人，但这不说明年轻人可以高枕无忧，现在，脑卒中已经出现年轻化趋势，年轻人患脑卒中有以下危险因素：高血压、高脂肪饮食、吸烟、酗酒、夜生活过度、代谢异常(如糖尿病、高同型半胱氨酸血症等)、血液病、心脏病、先天性疾病、免疫系统疾病等。因此，不健康的生活方式，不干预致病因素是年轻人脑卒中逐渐年轻化。

　　问题四：脑卒中是一个很危险的疾病，在我们的生活中，有哪些因素会诱发脑卒中呢?

　　答：脑卒中相关的危险因素可分为可调节和不可调节的危险因素。我们重点讨论可调节性危险因素。

　　? 高血压

　　高血压是卒中最重要的可调节性危险因素。在过去二十年中，高血压导致的卒中在中低收入增加了59%，而在高收入国家则下降了18%。

　　? 不良的饮食和体育锻炼习惯

　　低水果、蔬菜和全谷物含量，高钠和含糖饮料的饮食与卒中风险增加有关。低体力活动也与卒中风险增加有关。其中，低体力活动对卒中的影响在中低收入国家明显于高收入国家。

　　? 烟草

　　? 酗酒

　　? 糖尿病、肥胖和血脂异常

　　? 心脏病原因

　　缺血性卒中的心源性病因包括非瓣膜性心房颤动或扑动、风湿性心脏病、人工瓣膜和既往心肌梗死。心脏因素导致卒中的风险在东南亚和南亚明显高于西欧、北美和澳大利亚。

　　? 心理社会压力

　　心理社会压力与卒中风险增加相关。其在中国和南亚的影响高于东南亚、西欧、北美和澳大利亚。

　　? 社会经济状况

　　在中低收入国家，贫困可能会增加其他危险因素的影响力并增加卒中风险。贫困不仅影响生活方式，还影响对卒中知识的认识和护理服务质量。

　　? 空气污染和天气迅速变化

　　2013年全球疾病负担(GBD)研究显示，在中低收入国家，33.7%的卒中性伤残调整生命年减少因家庭和环境空气污染引起，而高收入国家则为10.2%。1990年至2013年间，中低收入国家的这一比例上升了18% ，但在高收入国家下降了31%。快速的天气变化增加了缺血性和出血性卒中的风险。每2-4天降低1℃，脑出血的发生率可增加11%;每日升高1℃缺血性卒中的风险可增加高达2.1%。

　　问题五：据了解，脑卒中也是有种类之分的，那么脑卒中有几种呢?又是怎样划分的呢?

　　答：脑卒中一般分为两大类:出血性卒中和缺血性卒中。

　　出血性脑卒中又称为颅内出血，就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。出血性卒中的原因多为：高血压、颅内动脉瘤或血管畸形破裂引起，出血性脑卒中虽然发病率低于缺血性脑卒中，但其死亡率和病残率均高于缺血性脑卒中。

　　缺血性脑卒中是由于脑的供血动脉狭窄或闭塞脑供血不足导致的脑组织坏死的总称又叫脑梗死。占脑卒中的70-80%，又分为血栓性脑梗死和栓塞性脑梗死，以及少见的脑静脉梗死。

　　问题六：很多来势汹汹的疾病都是可以早发现早治疗的，那么想要早期发现脑卒中，到医院都需要做哪些检查呢?

　　答：怀疑脑卒中，神经科医生首先进行体格检查，来查找大脑功能损害的一些蛛丝马迹，安排以下检查：1、首先要做头颅CT排除脑出血。2、考虑缺血性脑卒中，要做头部磁共振检查，明确缺血性卒中的梗死部位、梗死的性质。3、要做颈部血管的超声，了解斑块大小，是否稳定。4、经颅多普勒超声，即TCD检查，可判断是否有微栓子脱落。5、颈部磁共振的血管造影或颅颈联合CTA，主要判断弓上大血管情况。6、心脏彩超及动态心电图等检查。

　　问题七：从其特点来看，我们知道了脑卒中是一个严重危害我们生命健康的疾病，那么当我们患上脑卒中的时候，应该怎样治疗呢?

　　答：脑卒中的治疗，它分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，因为这两种病因和发病机理不一样，治疗方法也不同，缺血性脑卒中目前最快速有效的方法，就是在时间窗内4.5小时之内进行静脉溶栓治疗，有条件的医院可进一步行动脉溶栓、动脉取栓，以及血管内支架治疗。

　　除此之外，还需要抗血小板聚集，稳定斑块，控制危险因素，像三高，血压高、血糖高、血脂高这些的治疗。出血性的脑卒中相对的临床是比较严重，因为死亡率比较高，根据出血量及出血的位置，自行保守治疗或者是手术治疗。同时，积极寻找出血的病因，像高血压动脉瘤，控制危险因素，脑卒中后需要进行康复治疗，减少其的并发症以及致残率，那么康复治疗可以使卒中的患者早日恢复日常或者是生活的功能。

　　问题八：您从事治疗脑卒中有着丰富的临床经验，那么您能不能给我们分享一些让您难忘的病人病例呢?

　　问题九：有患者说，家中父亲和儿子两代人都患上了脑卒中这种病，对家庭造成了极大的打击，那么脑卒中是否具有遗传性呢?当家中有人患上此疾病，其他人应该注意什么呢?

　　答：脑卒中有遗传倾向，这是因为高血压、糖尿病、冠心病等都是脑卒中的发病因素都有遗传倾向，而高血压、糖尿病、冠心病是有遗传性的，因此脑卒中具有遗传性。另外，根据调查，单卵孪生者比双卵孪生者发病率高。遗传因素对脑卒中的发病起重要作用。脑卒中虽然有遗传倾向，但它不一定遗传，只是说上一辈有脑卒中，下一辈发病比例高。

　　问题十：防微杜渐，防患于未然是针对脑卒中的重要意识，那么我们在日常生活中应该怎么预防脑卒中呢?

　　答：1、高危人群预防应重点注意以下4点：(1)高血压患者：一定要按医嘱坚持服用降压药物，将血压控制在正常水平范围内，不能擅自停药和更换药物。(2)高胆固醇血症患者：坚持服用降血脂药物，多吃蔬菜水果，粗纤维食物，减少胆固醇的摄入。(3)糖尿病患者和高危人群：积极服用糖尿病药物，控制血糖范围。(4)心房纤维性颤动或有其他心脏疾病者：积极检查，按医嘱服用药物，控制心脏病等危险因素。

　　2、日常生活行为要注意以下10点：

　　(1) 饮食要清淡。(2) 适度增加体力活动，不要超量运动。(3) 克服不良的嗜好，如吸烟、喝酒、久坐等。(4) 防止过度劳累、用力过猛。(5) 老年人应防止体位改变、便秘。(6) 注意气候变化。7) 每天饮水要充足。(8) 看电视、上网等时间不要太久。(9) 保持情绪平稳。(10)定期进行健康体检。

　　专家简介：

　　孙丽萍：女，平顶山市第二人民医院神经内科主任，主任医师。二级教授，河南卒中学会神经内科专业委员会常务理事、平顶山市脑心同治主任委员、河南省劳动模范、平顶山市劳动模范。