【男科名医对话】王瑞、郑涛、张天标：炎症与男性不育
男性不育是困扰着千家万户幸福的大问题，也是许多年轻夫妇的梦魇，为了家庭的幸福以及社会的和谐，今天由王瑞主任领谢衔的郑州大学第一附属医院男科团队将进行男性不育的系列科普男性不育(四)炎症与不育症篇，为广大男性不育患者普及男性生殖知识，尽早圆一个父亲梦，今天来到我们健康大河南演播室的是郑州大学第一附属医院男科的王瑞教授、郑涛副教授、张天标博士，欢迎来自郑州大学第一附属医院男科的专家们。
本期要点：
问题一：上一讲郑州大学第一附属医院男科的专家们详细讲解了梗阻性无精症的分类、最先进的显微外科治疗方法和精囊镜治疗以及良好的治疗效果和患者就诊的注意事项，今天，郑州大学第一附属医院男科的专家们将就男性不育的另一个常见的病因炎症对生育的影响进行讲解，首先有请王瑞主任就炎症与不育症发病的的基本情况向广大观众介绍一下。
问题二：听完王瑞主任的介绍，我才明白，原来一些不育症是炎症这样引起的，而且可以治疗，没想到一些常见的病因在男性不育的发病中如此重要，其中前列腺炎尤为常见，那么作为一个患者怎么才能明白前列腺炎对不育的影响?首先由郑涛副教授给予解答。
郑涛教授：我和大家分享的题目是：前列腺炎与不育的关系及其诊疗策略。
首先简要介绍下前列腺炎
前列腺炎是成年男性比较常见的疾病，大约50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。
中国15-60岁的男性前列腺炎的患病率约为8.4%，在这些患者中20-40岁的育龄男性占比60%以上。
前列腺炎的病因比较复杂，发病机制至今还没有完全弄清楚。可能的病因和发病机制包括：病原微生物导致的感染，这些病原微生物常见的有细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等;尿液反流入前列腺、慢性物理创伤、性激素及其受体的影响、免疫反应异常、以及慢性神经调控机制的异常等。
前列腺炎可以分为四种类型：Ⅰ型是急性细菌性前列腺炎、Ⅱ型是慢性细菌性前列腺炎、Ⅲ型是慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，Ⅲ型又分为ⅢA型(炎症型)和ⅢB型(非炎症型)、Ⅳ型是无症状性前列腺炎。
前列腺炎与男性不育之间具有密切的关系
流行病学结果证实前列腺炎与男性不育有关，前面已经介绍了60岁以下男性前列腺炎的总体发病率为8.4%，但是，在不育人群中，前列腺炎的发病率明显升高，原发性不育患者中前列腺炎发生率大概为56.5%，继发性不育的前列腺炎发病率为62.6%。
前列腺炎可以导致精液质量异常，从而证实前列腺炎与男性不育有关。研究发现，前列腺炎可以导致精液不液化;另外，前列腺炎对精子顶体酶活性、活力、正常形态率等参数都有不利影响。
前列腺炎导致精液质量异常的机制有：病原微生物的直接影响;炎症导致的细胞因子升高、氧化应激对精子的损害;锌等微量元素水平的变化对精子的影响等。
前列腺炎还可以通过精神心理因素导致男性不育。调查发现，80%的前列腺炎患者会出现某种精神心理方面的问题，20%的患者表现的十分严重。长期紧张、焦虑及抑郁可导致下丘脑-垂体-性腺轴的改变，可引起生殖细胞和精子的凋亡增加，从而影响男性生育力。
大约有39.1%的前列腺炎会合并性功能障碍如：勃起功能障碍、早泄、不射精等，从而导致男性不育。
下面介绍前列腺炎的诊断和治疗
1型前列腺炎发病比较急，主要表现为尿频、尿急、排尿困难，以及会阴部和耻骨上疼痛等。
2型和3型前列腺炎呈慢性病程，持续常超过3个月，主要表现为排尿症状如尿频、尿急、尿痛、尿不尽，疼痛症状如阴囊会阴部疼痛等，部分患者还会合并性功能障碍等。4型前列腺炎无症状。
1型前列腺炎主要根据症状和体征确诊，特异性体征为直肠指诊发现前列腺肿大、触痛、温度升高，化验血常规、尿常规可发现白细胞升高;血和尿细菌培养有助于指导选择敏感的抗生素。
2型和3型前列腺炎主要根据症状确诊，建议检查尿常规、前列腺液常规、彩超、以及病原体检查等，病原体检查包括：2杯法或4杯法细菌培养、支原体衣原体检查、真菌培养等。细菌培养阳性者为2型前列腺炎;细菌培养阴性、前列腺液白细胞升高者为3a型;细菌培养阴性、前列腺液白细胞正常者为3b型。
4型前列腺炎无症状，主要靠前列腺液常规检查、前列腺穿刺活检标本以及前列腺切除标本发现炎症证据而确诊。
前列腺炎的治疗方法主要有抗感染、对症治疗、以及针对精子质量异常的治疗。
1型前列腺炎主要是选用敏感抗生素抗感染治疗。
2型前列腺炎主要是抗感染及对症治疗。由于培养出了细菌，可以根据药敏结果选用敏感的抗生素，以口服抗生素为主，疗程4-6周。对于储尿期症状如尿频、尿急，可选用M受体阻滞剂索利那新、B受体激动剂米拉贝隆等;排尿期症状如排尿困难，选用a受体阻滞剂如坦索罗辛等;疼痛症状可选用a受体阻滞剂和非甾体抗炎药如布洛芬等;中药对排尿症状和疼痛症状也一定的疗效。
3a型前列腺炎也是抗感染治疗+对症治疗。由于没有培养出细菌，主要根据经验选用抗菌、抗支原体衣原体或抗真菌药物，可以先应用2周，然后根据疗效判断是否继续应用抗感染药物。如果有效，总疗程4-6周。
3b型前列腺炎主要是对症治疗。
4型前列腺炎主要是针对精液异常的治疗。对于精液不液化，可给予：补充微量元素如锌、抗氧化如维生素E、左卡尼汀等、糜蛋白酶以及中药等。对于少弱精子症，可给予改善微循环药物如胰激肽原酶、七叶皂苷;抗氧化药物、改善精子能力代谢药物如左卡尼汀;以及中药等。
问题三：从郑涛副教授的解答可以看出，前列腺炎对精液液化，精子活力，精子卵子结合均有影响，因而在男性不育的治疗中必须重视前列腺炎的治疗。早就耳闻精囊镜治疗梗阻性无精症效果非常好，大家知道精囊镜是治疗精囊腺炎的，由此可以看出，精囊腺炎同样可以影响生育，今天有请王瑞主任就精囊腺炎与不育的关系给大家进行解答。
问题四：听完王瑞主任的解答明白了精囊腺炎对男性不育的重要性，而且由于精囊腺位置较深，不容易诊断，但通过直肠彩超可以很容易确诊，精囊腺炎导致的射精管梗阻也可以手术，而且手术效果也很不错，那请问王瑞主任，引起男性不育的另一个常见原因附睾炎是怎么回事?又是如何影响精子的?
问题五：从王瑞主任的解答中明白了附睾炎引起的原因一是微生物感染，二是精索静脉曲张，而且附睾炎又是临床上最常见的男性不育的原因，因而重视临床体检是诊断和治疗附睾炎的重要方法。我们知道有些男性不育与腮腺炎有直接的关系，请问张天标博士腮腺炎是怎么影响男性生精功能的?
专家简介：
王瑞：郑州大学一附院教授、主任医师、硕导;中国中西医结合男科学会常务委员;中国性学会常务委员;中华医学会男科学分会男性生殖与不育学组委员;中华医学会男科学分会《早泄与治疗指南》编委会编委;河南医师协会男科分会会长;中华医学会河南省男科学会副主任委员，河南省中医男科专业委员会副主任委员，河南省中医生殖专业委员会副主任委员，河南省中西医结合男科专业委员会副主任委员，中华男科学杂志编辑委员会编委，河南省泌尿外科研究所男科研究室副主任，郑州市中医男科学会名誉主任委员。
郑涛：博士，郑州大学第一附属医院泌尿外科副主任医师，男科研究所副所长。擅长诊治泌尿生殖系统感染、前列腺疾病、男性不育症、男性性功能障碍、男性性腺发育不良、男性性腺功能减退、男性外生殖器畸形等男科疾病。尤其擅长男性外生殖器整形、显微手术治疗精索静脉曲张、梗阻性无精症。任亚洲男科学会前列腺健康管理与咨询委员会委员，中华医学会河南男科学会青年委员，中国医师学会河南男科医师分会青年委员会副主委，中国医疗保健国际交流促进会泌尿生殖专业委员会河南学组委员、秘书。发表SCI论文5篇，中文核心期刊论文10余篇。
张天标：医学博士，主治医师，郑州大学第一附属医院男科研究所副所长， 2009年毕业于郑州大学医学院临床医学7年制。2019年获郑州大学临床医学博士学位。河南医师协会男科青年委员会主任委员，中国医促会泌尿生殖分会委员、河南学部常委兼秘书长，亚洲男科青年委员，中国性学会性医学专业委员会青年委员，中国中西医结合男科专业委员会青年委员，河南省中西医男科专业委员会委员兼秘书。主攻男科学方向，擅长泌尿男科疑难病症的诊治，尤其对前列腺疾病、男性不育、男子性功能障碍等有独到的见解和深入的研究;手术技巧娴熟，省内率先开展显微外科(输精管附睾管吻合术、输精管吻合术、精索静脉曲张)等手术。主持河南省科技攻关1项，以第一作者发表SCI 4篇，中文论文10余篇。
