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【名医对话】十年话水娩,百年铸产科 郑州市中心医院妇产科绽放新魅力,助孕新启航!

发布时间:2020-07-27  来源:   
2020-07-27  中原健康网   

  今天有幸邀请到了郑州市中心医院产科医护团队。据我们所知,河南省第一例水中分娩的宝宝诞生在郑州市中心医院,不知不觉已经十年了,迄今郑州市中心医院已经有9526名水娩宝宝出生。取得这样的成绩她们一定有话说。

  对此,本期节目特别邀请到郑州市中心医院妇产科主任王雅莉以及她带领的产科团队做客演播室。

  问题一:在节目的开始,请王雅莉主任先对咱们产科工作进行总体的介绍。

  王雅莉主任:我们医院是郑州市首批国家级三级甲等综合医院,建院已经有60多年的历史,产科是河南省重点培育学科,2010年7月27日河南省第一例水中分娩的宝宝在我院诞生。随着水中分娩的开展,我们不断拓展新项目新技术,产科有了更高的提升与发展。2015年开始“无痛医院”建设,2016年为郑州市危重孕产妇救治中心,2018年为河南省孕产期保健专科示范单位。产科医护人员始终秉承“儿童优先、母亲安全”的原则,全心全意为母婴服务。今天专门把我们这个团队里的主任和护士长,请到了直播现场。等一会儿,各个专家都会把她们所涉及到的知识给大家进行一一的介绍。

  问题二:相信大家对郑州市中心医院都很熟悉了,听了王雅莉主任的介绍,对水中分娩有了浓厚的兴趣。想请王主任能不能对水中分娩进行一个介绍?

  王雅莉主任:好的。水中分娩是指新生儿娩出时完全浸没在水中。在此过程中新生儿的头部必须是完全浸没在水中直到身体全部在水下娩出,随后立即将新生儿抱出水面。这项技术最早起源于法国,2003年国内第一例水中分娩宝宝在上海长宁区妇幼保健院出生。水中分娩是通过水的浮力和温度来减轻分娩疼痛,帮助产妇身体肌肉放松从而达到缩短产程的作用。在水里产妇可以自由活动,根据自己的意愿选择最舒服的姿势。没有侧切,体力消耗小,利于产后康复,可以降低剖宫产率;同时当孩子出生时是在水里面的,直接和孩子在子宫里的环境比较相似,有了很好的过度,更有利于孩子适应外界环境。

  问题三;没想到水中分娩有那么多优势,我想问问陈淑梅护士长哪些孕妈妈适合水中分娩,有没有注意事项?是不是下水后就一定会实现中分娩?

  陈淑梅护士长:水中分娩也属于自然分娩,就是我们常说的顺产,它是一种分娩方式。水中分娩的适应症其实挺多的。总的来说符合顺产条件的妈妈们大部分都可以选择,怀孕37周以后,头位、胎心正常、孩子预估体重不是特别大的都可以试产。在下水前妈妈需要注意什么呢?一是要做好孕期管理,少吃多动,让妈妈和孩子处在一个健康的状态;二是提前做好传染病的检查,保证身体健康;三是有水中分娩的意愿,家人支持。我们也有很多妈妈并没有在水里生,而是在水里待产,等生的时候在产床上分娩的,这个我们称为水中减痛。其实水中分娩最大的优势就是能够减轻疼痛。我们做过统计,所有下过水的妈妈们一致的感受就是分娩疼痛减轻了,宫口开的比较快。水中减痛属于分娩镇痛的其中一项。我们都知道分娩疼痛是很多妈妈担心的事情,作为我们产科人员,减轻妈妈们的疼痛,提升分娩体验也是我们的职责。

  问题四:生孩子本来就是一件有风险的事情,任何分娩方式都不能保证万无一失。水中分娩是一种符合自然的新兴的生产方式,它会有哪些风险?

  陈淑梅护士长:您说的非常对,任何分娩方式都不能保证万无一失,水中分娩同样也有禁忌症。不是所有符合顺产条件的妈妈都能实现水中分娩。如果有妊娠期合并症并发症的,比如妊娠合并心脏病、高血压,血糖不稳定、前置胎盘等等都不适合。还有妈妈如果有传染病,比如乙肝、梅毒、疱疹、艾滋病等也不适合,还有出现羊水污染的,也不建议实施水中分娩。对于我们产科来说母婴安全永远是第一位的。我们会根据妈妈们的意愿,结合实际情况,综合评估后,帮助符合条件的妈妈实现水中分娩的想法。对于医务人员来说,我们也是非常慎重的,每一个进行水中分娩的医务人员都要进行培训,完全熟练掌握各种规程后才能协助妈妈进行水中分娩,同时我们的水中分娩缸的消毒、水的净化都是层层把关,确保没有任何问题才能开始水中分娩。

  问题五:刚才陈护士长对这个水中分娩方面给大家做了详细的介绍。听了以后对水中分娩有了更深入的认识和了解,很多内容是我们想不到的。作为孕妈妈们来讲,可能更关心的是孕期怎样才能达到水中分娩必要的条件?

  刘文枝主任:要想达到水中分娩的条件,刚才陈护士长提到要做好围产保健,目前国家对孕产妇及婴幼儿的安全非常重视,国家在婚前、孕前、孕期的围产保健方面投入很多的资金,目的就是鼓励孕产妇正规围产保健、以提高人口素质。我们医院斥资百万引进孕期保健系统,对所有的孕妇进行全面的检查、评估、按照国家规定的五色管理,对孕产妇进行系统的评估,如果您的情况被评估为红色,就是警示、危险的信号,提示病情危重,这样就无法进行水中分娩,如果您的情况被评估为绿色,那就相对安全,但是孕期如有没有进行很好的围产保健,就有可能进行性发展为橙色甚至红色可能。另外随着生活质量的提高,妊娠期糖尿病的发病率逐年上升,妊娠期糖尿病的孕妇巨大儿的发病率达到20-40%,这种情况下进行水中分娩是相当困难的,所以应做好围产保健,把孕期体重增加控制在合理范围,胎儿体重控制在2500-3500g,通过哪些方式可以控制体重呢,包括合理的膳食、适当的运动,现我院开展有糖尿病一日门诊、孕妇学校,通过合理的营养搭配、运动,帮助糖尿病的孕妈妈实现水中分娩的愿望。所以孕妇正规的围产保健可预防妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血等的发生。

  问题六:刘主任告诉我们了水中分娩的必要条件。如果不能水中分娩的话,有没有其他镇痛方法呢?

  刘文枝主任:大家都知道顺产要经历长时间的宫缩痛,有些孕妈妈因为害怕疼痛而选择剖宫产终止妊娠。为促进自然分娩,我们有很多的分娩镇痛模式:包括刚才提到的水中分娩,另外还有椎管内麻醉镇痛、音乐镇痛、导乐仪镇痛、自由体位、导乐陪伴、丈夫陪伴分娩等,改善了产妇分娩体验,促进自然分娩,保障母婴安全。2012年开展音乐镇痛分娩,通过冥想、催眠、曼舞、抚触、按摩等方式,使产妇降低疼痛感、放松身心,缩短产程时间,减轻产妇分娩的痛苦,取得了良好的社会效益。

  问题七:从几位主任护士长的访谈中我们知道了,你们一直是提倡自然分娩的。我们还有哪些措施来帮助促进自然分娩呢?

  刘文枝主任:刚才王主任已经提到我们医院产科是河南省重点培育学科,河南省孕产期保健专科示范单位,崇尚自然分娩,保障母婴安全一直是我们追求的目标,舒适分娩。那么我们有哪些技术可促使自然分娩率的提高呢,下面我们来说一下外倒转术。什么是外倒转呢,就是把臀位或者横位的宝宝,由医生通过手法经腹壁转成头位。在六七十年代,我们的妇产科前辈也曾经开展这项技术,但是因为它带来的风险和难度,后一度失传,导致了臀位剖宫产率的升高,但剖宫产带来的创伤、恢复慢等问题困扰着臀位的宝妈们。为圆臀位妈妈的顺产梦,我们于2017年在河南省率先开展了臀位外倒转术,目前已开展118例。有来自南阳、许昌、商丘、山西等地的孕妇慕名前来转胎位,最终实现了顺产有的还进行了水中分娩。关于促进自然分娩方面,我们还有瘢痕子宫经阴道分娩技术。什么是瘢痕子宫呢,就是子宫上曾经做过手术,最常见的就是剖宫产手术。那么剖宫产手术侯能不能顺产呢,过去的观点是一次剖宫产次次剖宫产,目前我们已经打破了这个魔咒。自2012年至今我院开展“瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩”以来,瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩”的助产技术已经非常成熟,也就是大家熟知的“剖后顺,”来自全国及全省的三十多个地区(如新疆、内蒙古、山西、陕西、海南、新乡、鹤壁等)的3000多名瘢痕妈妈成功阴道分娩,成功率达85%,已经形成品牌效应,2019年8月28日曾有一位三次剖宫产史的孕妇成功顺产,填补了省内空白,目前我们经验不断丰富、难度不断增大,让我们的实力和能力不断增强,我们的医生能够给妈妈最好的支持、我们的助产士能够给妈妈最多的帮助,我们的多学科团队能为每一个妈妈保驾护航,瘢痕子宫的妈妈们,如果你想顺产,为什么不来试一试呢?

  问题八:好的,听了刘文枝主任的讲解,对自然分娩有了信心。那么陈淑梅护士长,作为河南省第一位国际认证泌乳顾问对自然分娩和母乳喂养有什么看法?

  陈淑梅护士长:说到母乳喂养,还是离不开分娩。没有孩子的诞生就无从谈母乳喂养。我们医院从1994年就成为国家爱婴医院,一直在鼓励支持帮助妈妈们成功实现母乳喂养。从妈妈怀孕开始就在做一系列的工作:孕妇学校的课程、入院到出院的宣教指导,出生的第一刻开始的肌肤接触等等。可以说出生后的即刻肌肤接触,我们医院应该是省内做的最早的。即刻肌肤接触就是指当孩子出生后3分钟内甚至更短时间直接趴在妈妈身上进行皮肤对皮肤的接触,一方面可以减少孩子分娩的压力,回到熟悉的子宫环境,有助于体温脉搏血糖的稳定,保证生命健康,同时还可以让孩子尽早发挥本能,自己寻乳吃奶,有利于母乳喂养的成功。第三当妈妈第一时间看到自己的孩子时会很喜悦,对自己的付出感到骄傲,更有助于母爱的产生和母婴关系的连接。现在大家都意识到孩子情商发育的重要性,母乳喂养带来的不仅仅是让孩子身体健康,更多的是满足情感需求。所以呢,我们产科一直秉承于儿童优先母亲安全的原则,把最好的送给母婴。除了病房的健康教育之外我们还开设的有母乳喂养咨询门诊和助产士门诊,通过多方面多途径来帮助妈妈和家庭获得自然分娩和母乳喂养支持。可以说我们产科的理念一直是和国际接轨的,就像晚断脐技术,它是孩子出生后至少90秒后再断脐,这样可以降低婴儿出生后四月龄贫血的发生率,对于早产儿也有助于保护脑组织减少脑出血。我们从2013年就开始做了,而且现在是所有的孩子,包括剖宫产的孩子都能做到。在国内产科医学界2016年才开始推行。

  问题九:李主任,众所周知,我们医院是郑州市危重孕产妇救治中心,作为危重症病区的主任,您在危重症救治方面您有哪些经验可以和大家分享一下吗?

  李瓅主任:我院于2016年11月被郑州市卫生和计划生育委员会授予“郑州市危重孕产妇救治中心”。主要承担郑州市中西部地区及医联体成员单位,危重孕产妇的转诊工作。自中心成立以来,每年救治危重孕产妇3000余人次,占同期住院分娩孕产妇的三成左右。大家都知道孕产妇和新生儿的安全关系着千家万户,社会和政府的关注程度非常高。为了保证这些危重孕产妇的救治成功,医院建立了危重孕产妇转诊绿色通道,外院或者外地的病人只需要拨打我们医院的服务电话96595(这是个万能电话),就可以一键式的启动多学科救治团队。医院可以派急救车转运病人,化验检查优先,可以先治疗后付费,急诊、病房、手术室、重症监护病房无缝衔接。记得2018年有一个病人在当地医院做剖宫产,手术当中发现胎盘植入,因为当地医院没有血源,当地医生和我们医院联系后,我们派救护车和医生直接从当地医院手术接到病人最快速度转到我们医院,直接近手术室,所有器械、人员、血源提前准备好,产妇和新生儿预后很好,没有并发症的发生,5天痊愈出院。胎盘植入的病人如有没有血源市非常危险的,很可能发生产后大出血导致孕产妇死亡,这个病人在绿色通道的条件下,得到了很好的结局。我们在保证快速抢救的同时,借助医院的综合实力,形成一套包含产科、新生儿科、麻醉科、介入科、输血科、影像医学科、超声科、重症医学科等多学科救治的模式,目前为止效果很好。在我们救治的众多病人中,不乏是一些严重合并症的患者,在以前的医学条件下是不能孕育孩子的,但是现在在多学科团队的保驾护航下,顺利分娩。我印象深刻的是一个严重先天性心脏病合并重度肺动脉高压的产妇,怀孕之前所有的医生都不建议她妊娠,但是她特别渴望能有一个自己的孩子,成为母亲。所以她怀孕以后不去产检,隐瞒病史,当她都怀孕30周时因为身体出现了严重的胸闷,不能平卧,才来我们医院检查。检查后医生下了一跳,肺动脉压达到了120mmHg,低氧血症,这种情况需要马上终止妊娠,在分娩的过程中患者的病死率非常高,当时我们为了救治这一个病人成立30多人的专家组,启动了ECOM,在这么多医护人员的努力下,最后这个产妇平安产子,母婴平安.说了这么多,其实还是一句话,母婴安全重于泰山,我们所有的努力都是为了一句母子平安!

  问题十:母婴安全重于泰山,这一点一直是产科热点话题。俗话说三分治,七分养;产后康复对于产妇来说是非常重要的,在医院我们是怎样做到让产妇早日康复,回归家庭的?

  陈淑梅护士长:我们所说的产后康复不是大家理解的产后42天做的盆底康复,而是包含了更多内容。从妈妈们住院的那一天起,我们就开始了康复。尤其是需要剖宫产的妈妈们。护理人员在妈妈手术前进行健康教育,指导妈妈们术前术后需要做什么,怎么样运动、怎么样呼吸、怎么样进食,完全打破了过去剖宫产术前6小时禁食水、术后去枕平卧6小时、24小时后拔尿管、不排气不能进食的观念,做到术前6小时禁食不禁水,术前2小时禁水,同时让妈妈们了解手术的流程及注意事项,学会根据疼痛量表进行疼痛分级,以便术后能准确判定自身疼痛情况,让医护人员采取相对应的措施,减轻术后疼痛。术后2小时内低枕平卧,2小时后即可翻身、进水、嚼无糖口香糖促进排气。6小时后可少量多次进食流质饮食,肠蠕动恢复后改半流质饮食,逐渐过渡至普通饮食,而不是原来的2-3天不能进食。术后多模式镇痛、个体化镇痛减轻了术后疼痛,妈妈们产后六小时就可以拔尿管下床活动,再加上术后给于相关的治疗与护理,促进子宫复旧、身体康复,剖宫产妈妈2-3天即可出院。研究发现术后越早活动越有助于身体康复,所以我们的快速康复理念的实施不仅缩短了住院日,更利于妈妈们身体恢复。

  问题十一:非常感谢几位老师详细的分享,相信直播前的观众朋友们听完几位老师的分享,也会有很大的收获。接下来,请王雅莉主任做出总结。

  王雅莉主任:嗯,相信大家听了以上专家的介绍,对我们产科有了比较全面的了解,我们科室从建院以来一直秉承着“促进自然分娩,保障母婴安全”的理念,从婚前、孕前、孕期、分娩、产后等女性各个时期开展全生命周期管理,提高健康水平,保障母婴安全。这十年来,产科从小到大,从弱到强,从跟随到引领,从单一奋战到多学科合作,不断创新,尤其是在促进自然分娩和救治危重孕产妇方面取得了一定的成绩,但是我们仍然有提升的空间,在促进妇幼健康的路上,我们会不断奋力前行,实现“生的出,生的起、生的好”的目标。

  本期嘉宾:

  王雅莉,郑州大学附属郑州中心医院妇产科大科主任,妇儿教研室主任,主任医师,硕士生导师,知名专家,全国首届白求恩式好医生。从事妇产科临床工作30年,在妇科领域擅长妇科疑难病、月经失调、不孕症的诊断和治疗。擅长妇科宫、腹腔镜手术及良、恶性肿瘤的规范化诊治如:子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。对盆底功能障碍性疾病如尿失禁、子宫脱垂、阴道壁膨出、慢性盆腔痛等有丰富的临床经验。在产科领域对高危孕产妇的管理具有丰富临床经验,擅长产科急危重症的抢救及产科合并症、并发症的诊治。

  陈淑梅,国际认证泌乳顾问( IBCLC ), 郑州大学附属郑州中心医院妇儿系统科护士长。任中国妇幼保健协会助产士分会母乳喂养专业学组副主任委员、导乐培训学组常务委员,河南省护理学会妇产科专业委员会母乳喂养学组委员,郑州市护理学会妇产科专业委员会副主任委员,郑州市医学会围产医学分会助产学组委员。从事助产工作30余年,具有丰富的助产及母婴护理经验,提倡推行自然分娩、母乳喂养、亲密育儿的理念,尤其擅长难产和瘢痕子宫阴道分娩( VBAC )的处理,吸引了来自全国各地的瘢痕子宫孕妇前来分娩并达成顺产愿望。同时积极推广和开展产房新生儿“三早- -晚" ,实施剖宫产新生儿手术台上的即刻肌肤接触,支持促进母乳喂养;善于解决母乳喂养方面的问题,指导产妇有效解决哺乳难题。

  李璨,郑州市中心医院产科-病区主任,2000.10-至今:郑州市中心医院妇产科工作,硕士生导师,中国妇幼保健协会高危妊娠委员会常委,中国中西医结合妇产与妇幼保健分会委员。从事妇产科工作20年,熟练掌握妇产科常见病、多发病及疑难病症的诊治技术;着重在产科危急重症及围产医学方向开展攻坚,擅长遗传咨询及前置胎盘、胎盘植入等相关疾病处理。2012年北京妇产医院进修产前诊断。

  刘文枝,主任医师,郑州市中心医院产科二病区主任,郑州市医学会妇产科专业委员会委员,郑州市医师协会妇产科专业委员会委员,郑州市产科质控中心副主任委员,郑州市危重孕产妇救治中心专家成员。郑州市中心医院2014年度医院十大专业发展领军人物之一。从事妇产科工作27年,擅长妇产科常见病及多发病的诊治,在产科领域对产前诊断及高危孕产妇的管理有丰富的临床经验;如双胎、胎儿宫内生长受限、羊水异常、妊娠合并高血压、糖尿病等。熟练进行产科危重症救治及妊娠合并症及难产的处理。如产后出血,凶险性前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、DIC、 妊娠期高血压疾病重度子痫前期,糖尿病酮症酸中毒、妊娠合并心衰,头位难产等。


[责任编辑: 田晓飞]