【信合名医对话】叶中林：胃癌多次被诊断为贫血，无明显病状是它混淆视听的关键!

　　前言：癌症，是一种致死率很高的疾病，我们往往谈癌色变。胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。据了解，有这样一位老年男性患者，近期出现了乏力、面色苍白的症状，他在与疾病的三次交锋当中，前两次诊断结果为贫血，皆是治标不治本，第三次来到信合医院，在经过全面的检查后，查出了问题的所在，患者得的是胃癌而不是贫血，经过系统的治疗，这位患者已经治愈出院。那为什么胃癌会被误诊为贫血呢?今天，我们请到了信合医院普外二科，胃肠外科，微创外科主任叶中林做客我们健康大河南演播室，叶主任，您给大家打个招呼吧!

　　访谈提纲：

　　问题一：叶主任，这位患者来到您这就诊时的身体状况是什么样的?

　　答：患者来就诊时，感觉全身疲乏无力，皮肤苍白，消瘦，饮食大小便均正常。查体：心率偏快，血压偏低，腹软无压痛，未触及包块，淋巴结不肿大，直肠指诊未触及肿块，指套无血染。血常规显示血红蛋白60克，肝肾功能等生化检查显示白蛋白降低，肿瘤标志物正常，粪常规显示潜血试验阳性，腹部增强CT无明显异常，肠镜无明显异常，胃镜提示贲门下糜烂伴表浅小溃疡慢性萎缩性胃炎，病理提示贲门下区溃疡灶高级别上皮内瘤变，癌不排除。

　　问题二：我们了解到，这位患者在来到信合医院治疗前，还有两次就医经历，均被诊断为贫血，原因是胃癌早期并无明显病状，那我们怎样才能意识到自己的胃已经开始了癌变呢?

　　答：1，40岁以上，既往无胃病史而出现上腹部不适，进食后饱胀恶心等非特异性的上消化道症状或者已有溃疡病史但症状和痛疼规律明显改变者。2，有胃癌家族史者。3，有胃癌前病变者，如萎缩性胃炎，胃溃疡，胃息肉，胃大部切除术者。4，有原因不明的消化道慢性失血或短期内体重明显减轻者。上述情况的人如果出现胸骨后疼痛，进食梗阻感，呕吐，吐隔夜宿食，呕血，黑便，腹部出现包块，左锁骨上淋巴结肿大等症状，就需要警惕胃癌的可能。

　　问题三：这位患者在之前的就医当中，被当做贫血症状来进行医治，那么，我们应该怎样区别胃癌的症状和其他疾病的症状?

　　答：由于胃癌早期症状不典型，和其他胃病，如慢性胃炎，胃溃疡，胃息肉不容易区分，所以当出现上消化道症状时，为了排除胃癌，最好的办法就是进行胃镜检查。

　　问题四：同样都是胃病，胃炎和胃癌有什么关系?

　　答：首先两者是完全不同性质的两种疾病，胃炎是一种良性疾病，通过药物，改变饮食生活习惯是可以治愈的，胃炎中的慢性萎缩性胃炎如果长期得不到规范的治疗，是具有转变成胃癌的风险，这种风险是正常人的2—3倍。重度慢性萎缩性胃炎人群中胃癌的发生率约为百分之十，而胃癌病人中萎缩性胃炎的患病率约百分之七十，所以二者关系还是很密切的。

　　问题五：在对这位患者的诊断中，您是通过什么样的方法诊断出病根所在，您所依据的是什么?

　　答：该患者反复出现无名原因的贫血，通过详细询问病史，体格检查，结合一些相关的辅助检查，排除了造血系统及其他容易引起贫血的疾病，特别是大便潜血试验阳性，引起了我的高度怀疑，所以重点检查了消化道，胃镜结果最终证实了我的判断是正确的。

　　问题六：胃癌如此可怕，那诱发胃癌的病因是什么?

　　答：目前对胃癌的确切病因还不十分清楚。但通过流行病学调查研究发现胃癌的发病诱因有以下几点：1，亚硝基化合物。2，多环芳烃化合物。3，饮食因素。4，幽门螺旋杆菌感染。5，遗传因素。6，特殊职业，生活习惯。7，慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡，胃粘膜肠化，非典型增生，残胃等一些被认为是癌前病变的疾病。8，地理环境因素。

　　问题七：依您所见，依据目前的医疗水平，针对胃癌，最行之有效的治疗办法是什么?

　　答：目前手术治疗被认为是胃癌最行之有效的治疗手段，当然胃癌是一个慢性全身性疾病，具体的治疗方式需要结合患者身体状况，疾病分期，病理情况，提倡个体化，多学科，以手术为主，结合化疗，免疫，靶向等综合治疗。

　　问题八：那这位患者经过这一系列的治疗后，效果怎么样了?在今后的日常生活中，他需要注意哪些?

　　答：该患者经过行腹腔镜下根治性近端胃切除术，术后恢复非常顺利，术后第二天肠道功能恢复，第三天进食无渣流食，第五天拔除腹腔引流管，第七天拆线出院。现早已恢复了正常生活和工作。今后的日常生活中，要避免烟酒辛辣刺激饮食，尽量避免腌制烟熏，高温煎炸食品，多吃新鲜蔬菜水果，避免过咸，以清淡易消化食物为主。当然定期到医院复查也很重要。

　　问题九：依据胃癌的发病地域性来看，中国是胃癌的聚集地，形成这种局面的原因是什么?

　　答：胃癌发病具有明显的地域性，我国东部沿海，西北为高发区，主要集中在山东半岛，辽东半岛，江苏福建上海浙江，宁夏，甘肃山西和陕西。南方的两广，湖南，四川云贵为低发区。据调查研究发现造成这种地域性分布的原因和环境中的微量元素硒缺少，及饮食习惯有关。比如山东临朐县居民喜欢食用发酵的酸煎饼，福建长乐市居民喜食鱼露，这些食物中亚硝酸盐的含量比较高。

　　问题十：那依照这样的说法，我们在日常生活中应该如何预防胃癌呢?平常在饮食习惯上应该注意到哪些?

　　答：胃癌的预防分为一级预防和二级预防。一级预防就是针对胃癌的发病诱因及高危因素采取预防措施，包括1，尽量不吃腌制烟熏煎炸霉变食品，多吃新鲜蔬菜水果，适量补充维生素C，维生素A，维生素E，微量元素硒，可以使胃癌的死亡危险性下降百分之二十一。2，积极治疗幽门螺旋杆菌感染，慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡等癌前病变。3，一些特殊的职业一定要做好个人防护，比如石棉工人，橡胶工人，煤矿工人。二级预防即发病学预防。尽量做到三早，早发现，早诊断，早治疗。目前我国的早期胃癌诊断率不足百分之十，胃癌手术后总体五年生存率百分之三十多一点，而日本早期胃癌诊断率和术后五年生存率比我国高出很多，这与他们国民思想观念及一些政策有关，比如日本强制40岁以后内镜检查做为体检的常规项目，没有内镜检查投保保险公司不承保等。我国群众不愿意做胃镜检查，怕受罪，，不到万不得已不会接受胃镜检查，导致了我国早期胃癌诊断率低，治疗效果差，所以要改变思想观念，加强科普宣教，提高胃镜检查接受率，提高早期胃癌的诊断率，提高胃癌的治疗效果。

　　本期嘉宾：

　　叶中林：从事外科临床工作20余年，理论扎实，技术精湛，拥有上万例各类手术经验，临床经验十分丰富。先后在河南省人民医院、解放军105医院、解放军第306医院、第四军医大学西京医院肝胆胰外科、胃肠外科与腹壁周围血管外科、甲乳外科进修学习。熟练开展腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术、胆囊切除术、肝叶部分切除术、胃癌、结直肠癌根治术，肠粘连松解术、阑尾切除术、消化道穿孔修补术、疝修补术等各种微创手术，处于县内及周边县市领先水平。擅长普外科各种开放手术，如肝癌切除、胆囊癌根治、胰体尾肿瘤切除术、乳腺甲状腺肿瘤手术、消化道肿瘤根治及各种周围血管疾病的手术，发表论文数篇。